Adenocarcinoma de pulmon

1. CASO CLÍNICO:
ADENOCARCINOMA DE PULMÓN –
PROCESO DIAGNÓSTICO
Inés Martinez Baselga 6º Medicina

2. ATENCIÓN PRIMARIA
 Paciente presenta cuadro catarral desde hace una semana, ruidos
respiratorios, fatiga. Faringe y auscultación pulmonar normales.
(10/05/19):
 Persiste catarro, con pitidos. No fiebre, no flemas. Auscultación normal.
(15/05/19).
 No fatiga, no fiebre. Auscultación normal. (20/05/19).
CATARRO / HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
o Ventolin 100 mcg/inhal - 3 pul/8h
o Rilast Forte Turbuhaler 320/9 mcg - 1 pul/12h
o Fluidasa 5 Mg/ml 250 ml - 10 ml/8h
o Pectox Lisina 2,7g 20sob - 1 sobre/24h

3. URGENCIAS (02/06/19):
HISTORIA CLÍNICA:
 64 años. Trabaja en residencia de ancianos.
 No alergias medicamentosas.
 No consumo de tóxicos. Fumadora de 10 cigarrillos/día.
 No antecedentes médicos/familiares de interés.
 No antecedentes quirúrgicos.
 No medicación crónica. Actual: Rilast forte cada 12h desde hace un mes.
EPISODIO ACTUAL:
Disnea de un mes de evolución que empeora al final del día. Intensa en
esfuerzos. Tos seca. Ortopnea que empeora. Dolor con la inspiración profunda
de tipo pinchazo y sibilantes inspiratorios nocturnos.
No: Alteraciones del ritmo deposicional, clínica miccional, fiebre, pérdida de peso,
anorexia, sudoración nocturna, autoescucha de ruidos, semiología de ICC.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada.
 TA: 153/90 Fc: 71 p.m.
 Temperatura: 36,40ºC .
 Saturación oxígeno: 97%.
 AC: Ritmo y frecuencia normal, sin soplos.
 AP: Normoventilación.
 Abdomen: Anodino.
 No: Edemas EEII, lesiones cutáneas, palpación de adenopatías cervicales/ axilares o
lesiones mamarias.
ANALÍTICA SANGUÍNEA:
Leucocitos 12100/mm³ (N:61% L:27,3%) Eosinófilos 700/mm³
Dimero D 619 ng/ml Anticuerpos antiperoxidasa en suero + CEA 77,6ng/ml (N 0-2,5 o 5)
Cyfra 21,1: 15,1ng/ml(N <3,3) Enolasa 24ng/ml (N <14) CA 125: 51,7U/ml (N <46)
Resto valores normales.

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RX TÓRAX(02/06/19): Patrón intersticial nodular difuso en ambos
hemitórax, área de mayor densidad en LID (lóbulo inferiro derecho)
sugestiva de consolidación. No derrame pleural. Silueta cardiaca
normal.

6.  TAC torácico: Patrón nodular subcéntrico difuso bilateral, lesiones de
diferente tamaño y densidad, mayoría bien delimitadas.
Zona de consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo en LID.
 Fibrobroncoscopia: Secreciones mucopurulentas moderadas.
Estenosis bronquio LM parcial, bronquio 6 LD casi completa.
BAL (lavado broncoalveolar) en LM
BTB (biopsia transbronquial) segmento 9 de LID
INGRESO EN
PLANTA
Microbiología negativa.
TTO
SINTOMÁTICO

7. CONTROLES:
 Rx tórax postBTB: Pequeño neumotorax apical derecho.
 Rx tórax (04/06/19): Imagen similar.
 Rx tórax (07/06/19): Mínima cámara apical derecha de 7mm.
 ECG: Ritmo sinusal, 70 p.m.
ASINTOMÁTICA  Alta pendiente de resultados de la biopsia
y PET-TAC.
-Actividad normal.
-Alimentación normal.
-No precisa medicación.

8. Biopsia transbronquial ADENOCARCINOMA (CK7 / TTF1 +) .
NEOPLASIA PULMONAR:
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
 2º tumor maligno más frecuente.
 1ª causa de muerte por tumores malignos.
 4 variedades histológicas:
 Clínica según la situación
 Adenocarcinoma (TTF-1, Napsina A, CK7). Más común en España.
Carcinoma epidermoide (p40, p63).
Carcinoma neuroendocrino (células grandes vs microcítico) (CD56, cromogranina, sinaptofisina).

9. ECOBRONCOSCOPIA LINEAL (EBUS) (09/07/19)
 Objetivo: muestra para completar el estudio molecular.
 Sedación superficial y anestesia local.
 Masa 36,9 mm de diámetro máximo en LID 6 punciones.
 Sin complicaciones.
Diagnóstico intraoperatorio: Carcinoma no microcítico.

10. ESTUDIO DE EXTENSIÓN (07/19):
 TAC tórax y abdomen superior:
Hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, tubo digestivo, sistema renal y vejiga
normales. Riñones con minúsculos quistes corticales y pelvis extrarrenales
dilatadas.
No adenopatías, implantes peritoneales, líquido libre, metástasis en
esqueleto regional.
 PET/TC:
Consolidación con un área activa de 24mm con SUVmax 6,7. Patrón
micronodular bilateral SUVmax 3,9.
No otras hipercaptaciones significativas.
 Espirometría:
FEV1 103% DLCO 51%.

11. EVOLUCIÓN:
 Resultado EBUS: Positivo para mutación EGFR (Delección exon 21). (16/07/19).
Osimertinib 80 mg/día – Primera elección.
 Analítica (6/09/19) : Hipoproteinemia e hipoalbuminemia. CEA 55.
 Asintomática, salvo por tos leve persistente (24/09/19).
• Espera de respuesta a qt para estudio de resecabilidad.
• Control clínico por MAP.

12. CONCLUSIÓN: TOS PERSISTENTE.
 Aguda: <3 semanas. Evento agudo fácilmente identificable (infección
respiratoria, inhalación de humos, aspiración de cuerpo extraño).
 Subaguda: 3-8 semanas. Suele deberse a hiperreactividad bronquial
transitoria postinfecciosa.
 Crónica: >8 semanas. Diagnóstico diferencial de enfermedades
respiratorias, cardiovasculares o infecciosas.
> 1 mes ESTUDIAR para descartar causas subyacentes.
Si esputo ANALIZAR
RX
TÓRAX

13. BIBLIOGRAFÍA
 Dambro MR, Griffith JA. Los 5 minutos clave en la consulta de atención primaria. Buenos
aires: Waverly Hipanica S.A. Editorial Medica; 1996.
 Castelao Naval J, Sánchez Díaz C, Martín García B, Fernández Francés J, Mirambeaux
Villalona R. Manual CTO Neumología y cirugía torácica. 11ª ed. Madrid: Editorial Grupo
CTO; 2019.
 Cáncer de pulmón – Diagnóstico y tratamiento. Mayo Clinic. 1998-2019.
 Pérez Izquierdo J. Ecobroncoscopia. Medicina respiratoria. 2014; 7 (1): 9-21 .