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1. Osteomielitis
Suárez Bollas Jimena
Urbano Medina Andrea G.

2. Infección ósea tanto de la cortical como de la medular del hueso,
debida generalmente a infección por bacterias piógenas.
• Tuberculosis
• Brucelosis

3. Clasificación
Con finalidad pronostica y terapéutica.
• Tiempo de evolución
• Mecanismo patogénico
• Tipo de hueso afectado
• Localización
• Características del huésped

5. Epidemiología
Factores de riesgo
• Aumento de drogadicción por vía intravenosa
• Tecnicas quirúrgicas mas invasoras y agresivas
• Utilización de prótesis osteoarticulares
• Edad avanzada
• Diabéticos, hemodializados

6. Fisiopatología y anatomía patológica
Microorganismos
Via hematógena
Directamente
desde un foco
infeccioso
contiguo
Infección
del hueso
Herida
Quirúrgica

7. Forma hematógena
Suele localizarse
en las áreas de
mayor
crecimiento
(metáfisis de los
huesos largos)
Flujo sanguíneo
lento, carencia
de anastomosis
en las ramas
terminales cuya
obstrucción
favorecerá
necrosis
Carencia de
células
fagocíticas en
capilares

8. Inicio de
infección
• Liberación de enzimas que alisarán el hueso
• Aumento de la presión intraósea, reduce la
vascularización
«Secuestros»
• Zonas avasculares, actuarán como cuerpos
extraños afectando la curación
Pus
• Que alcanza la corteza puede formar abscesos
subperiósticos y estimular el crecimiento
perióstico

9. La infección podría extenderse a partes blandas y ocasionar
una celulitis.

10. Cambios característicos
Osteomielitis Aguda
• Presencia de
microorganismos
• Infiltrado por
polimorfonucleares
• Congestión y trombosis
vasculara
Osteomielitis Crónica
• Necrosis ósea
• Infiltrado inflamatorio
linfomonocitario
• Presencia de tejido de
granulación, fibrosis y
neoformación ósea

11. La presencia de tejido óseo desvitalizado, especialmente si además
existe un cuerpo extraño (prótesis) favorece la adhesividad bacteriana,
aumentando la cronicidad de la infección.
Por otro lado, el glicocalix de ciertos microorganismos facilita su
adhesión a los huesos e impide acción de complemento y antibióticos
dificultando curación

12. Etiología
Staphylococcus aureus es el mas frecuente en todas formas
clínicas de osteomielitis.
Staphylococcus epidermidis. Se relaciona con infecciones de
material de osteosíntesis y prótesis articulares
Estreptococos y H. influenzae. Se observan en la infancia.

13. Pseudomonas aeruginosa. Destaca en las infecciones de los
adictos a drogas por vía parenteral y en la osteomielitis ligada
al pie diabético y a las heridas quirúrgicas
Salmonella no typhi. Típica en pacientes con anemia de células
falciformes.
Pasteurella multocida. Infecciones óseas tras mordeduras de
animales.

14. Anaerobios en osteomielitis
Huesos de la cara y en pies de los
diabéticos
Infección
polimicrobiana
Osteomielitis
crónica
Pie diabético
Secundaria a fx’s
abiertas

15. M. Tuberculosis y Brucella sp. Frecuentes en el medio en
especial cuando es afectada columna y sacroilíacas.
Candida. Drogadictos y pacientes con candidemia previa.

16. Manifestaciones ClínicasOsteomielitis
Aguda
Hematógena
Fiebre elevada, síntomas
sistémicos
Dolor local, impotencia
funcional
Si la infección se extiende,
signos de celulitis

17. La osteomielitis aguda hematógena tiene dos picos de
incidencia,
uno en la que afecta la metáfisis de los huesos largos
y otro en personas
de mas de 50
años.
infancia
Se suele
asentar en
columna
vertebral

18. Osteomielitis
Crónica
No suelen cursar con fiebre ni signos
locales, excepto en los episodios de
exacerbación.
Se manifiestan en forma de
supuración intermitente a través de
una fístula cutánea.
En algunas infecciones postraumáticas
la única manifestación suele ser la falta
de consolidación.

19. Infecciones
posquirúrgicas
Manifestaciones pueden ser
agudas, fiebre, supuración local
Signos de mediastinitis y
dehiscencia esternal
Crónicas: Dolor y supuración
intermitente.

20. La osteomielitis también puede desarrollarse de tejidos
blandos, sobre todo en las celulitis que afectan a los pies, en
las asociadas a úlceras de decúbito o después de una
infección dental. (osteomielitis mandibular)

21. complicaciones
Cronicidad
El desarrollo de artritis por contigüidad
Fracturas patológicas
Retraso en la consolidación
Síndrome nefrótico secundario a una glomerulopatía
membrano proliferativa.

22. Situaciones
clínicas especiales

23. Osteomielitis vertebral
Se caracteriza por la afectación del
disco intervertebral (discitis),
desde donde la infección se
extiende a las vértebras contiguas.
Por vía hematógena
niños, adictos a drogas por vía
parenteral, pacientes con
endocarditis bacteriana e
individuos de edad avanzada.

24. La enfermedad también puede
producirse por contigüidad (cirugía
vertebral o traumatismo directo)
O por vía retrógrada a partir de una
infección pélvica o del tracto
urinario.
S. aureus

25. El dolor de columna es el síntoma más común
Dolor en la cadera
De las extremidades o del abdomen
Complicación neurológica (paraplejía)

27. Infecciones asociadas a materiales
protésicos
Las manifestaciones clínicas pueden
ser agudas (S. Aureus) o crónicas (S.
epi- dermidis y Corynebacterium spp.)
Se manifiestan con dolor crónico

28. Diagnóstico

29. Habrá que
diferenciar entre
osteomielitis aguda
y crónica.
Aguda de origen
hematógeno
el diagnóstico suele
ser difícil
inicialmente.
Su diagnóstico
precoz es
fundamental
un tratamiento
adecuado puede
evitar la cirugía e
impedir la evolución
hacia la cronicidad.

30. La TC es más sensible que la
radiología y permite la
detección de lesiones en fases
más precoces.
La RM es tan sensible como la
gammagrafía y su
especificidad es muy elevada.
La gammagrafía detectan las
alteraciones precozmente.

31. El hemocultivo es positivo en el 40%-50% de las
osteomielitis agudas hematógenas del niño y en
el 25% de las vertebrales
En las crónicas prácticamente siempre es
negativo: debe realizarse punción o biopsia ósea.
siempre es conveniente la confirmación
histopatológica mediante biopsia.

32. Tratamiento

33. La osteomielitis aguda requiere
iniciar un tratamiento antibiótico
empírico inmediato
La osteomielitis crónica es preferible
aguardar a conocer el diagnóstico
etiológico

34. • Las pautas y duración de la
antibioticoterapia no están bien
establecidas, aunque se acepta la necesidad
de dosis altas durante periodos
prolongados al menos seis semanas.

35. La cirugía:
fundamental en las formas crónicas
Eliminar los tejidos desvitalizados
Obliterar los espacios muertos
Lograr la estabilidad funcional.

36. Pronóstico

37. • Osteomielitis aguda hematógena es
superior al 95% si el antibiótico se
administra precozmente y durante
más de 3 semanas.

38. Las recidivas en las osteomielitis crónicas se sitúan entre el 20% y el
40%, siendo el pronóstico especialmente desfavorable:
en las infecciones de huesos planos (mandíbula)
en el pie diabético
en pacientes con insuficiencia vascular
cuerpo extraño, si éste no se extrae
drenaje quirúrgico insuficiente.