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Subido porAndrea Urbano
Osteomielitis
La osteomielitis es una infección ósea causada por bacterias que puede ser aguda o crónica. Generalmente se clasifica según su tiempo de evolución, mecanismo patogénico, hueso afectado y características del huésped con fines pronósticos y terapéuticos. El diagnóstico se realiza mediante hemocultivo, punción ósea, biopsia ósea y estudios de imagen como TC y RM. El tratamiento incluye antibióticos de forma empírica e intervención quirúrgica para eliminar tejidos des
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Osteomielitis
- 1. Osteomielitis Suárez Bollas Jimena UrbanoMedina Andrea G.
- 2. Infección ósea tantode la cortical como de la medular del hueso, debida generalmente a infección por bacterias piógenas. • Tuberculosis • Brucelosis
- 3. Clasificación Con finalidad pronosticay terapéutica. • Tiempo de evolución • Mecanismo patogénico • Tipo de hueso afectado • Localización • Características del huésped
- 5. Epidemiología Factores de riesgo •Aumento de drogadicción por vía intravenosa • Tecnicas quirúrgicas mas invasoras y agresivas • Utilización de prótesis osteoarticulares • Edad avanzada • Diabéticos, hemodializados
- 6. Fisiopatología y anatomíapatológica Microorganismos Via hematógena Directamente desde un foco infeccioso contiguo Infección del hueso Herida Quirúrgica
- 7. Forma hematógena Suele localizarse enlas áreas de mayor crecimiento (metáfisis de los huesos largos) Flujo sanguíneo lento, carencia de anastomosis en las ramas terminales cuya obstrucción favorecerá necrosis Carencia de células fagocíticas en capilares
- 8. Inicio de infección • Liberaciónde enzimas que alisarán el hueso • Aumento de la presión intraósea, reduce la vascularización «Secuestros» • Zonas avasculares, actuarán como cuerpos extraños afectando la curación Pus • Que alcanza la corteza puede formar abscesos subperiósticos y estimular el crecimiento perióstico
- 9. La infección podríaextenderse a partes blandas y ocasionar una celulitis.
- 10. Cambios característicos Osteomielitis Aguda •Presencia de microorganismos • Infiltrado por polimorfonucleares • Congestión y trombosis vasculara Osteomielitis Crónica • Necrosis ósea • Infiltrado inflamatorio linfomonocitario • Presencia de tejido de granulación, fibrosis y neoformación ósea
- 11. La presencia detejido óseo desvitalizado, especialmente si además existe un cuerpo extraño (prótesis) favorece la adhesividad bacteriana, aumentando la cronicidad de la infección. Por otro lado, el glicocalix de ciertos microorganismos facilita su adhesión a los huesos e impide acción de complemento y antibióticos dificultando curación
- 12. Etiología Staphylococcus aureus esel mas frecuente en todas formas clínicas de osteomielitis. Staphylococcus epidermidis. Se relaciona con infecciones de material de osteosíntesis y prótesis articulares Estreptococos y H. influenzae. Se observan en la infancia.
- 13. Pseudomonas aeruginosa. Destacaen las infecciones de los adictos a drogas por vía parenteral y en la osteomielitis ligada al pie diabético y a las heridas quirúrgicas Salmonella no typhi. Típica en pacientes con anemia de células falciformes. Pasteurella multocida. Infecciones óseas tras mordeduras de animales.
- 14. Anaerobios en osteomielitis Huesosde la cara y en pies de los diabéticos Infección polimicrobiana Osteomielitis crónica Pie diabético Secundaria a fx’s abiertas
- 15. M. Tuberculosis yBrucella sp. Frecuentes en el medio en especial cuando es afectada columna y sacroilíacas. Candida. Drogadictos y pacientes con candidemia previa.
- 16. Manifestaciones ClínicasOsteomielitis Aguda Hematógena Fiebre elevada,síntomas sistémicos Dolor local, impotencia funcional Si la infección se extiende, signos de celulitis
- 17. La osteomielitis agudahematógena tiene dos picos de incidencia, uno en la que afecta la metáfisis de los huesos largos y otro en personas de mas de 50 años. infancia Se suele asentar en columna vertebral
- 18. Osteomielitis Crónica No suelen cursarcon fiebre ni signos locales, excepto en los episodios de exacerbación. Se manifiestan en forma de supuración intermitente a través de una fístula cutánea. En algunas infecciones postraumáticas la única manifestación suele ser la falta de consolidación.
- 19. Infecciones posquirúrgicas Manifestaciones pueden ser agudas,fiebre, supuración local Signos de mediastinitis y dehiscencia esternal Crónicas: Dolor y supuración intermitente.
- 20. La osteomielitis tambiénpuede desarrollarse de tejidos blandos, sobre todo en las celulitis que afectan a los pies, en las asociadas a úlceras de decúbito o después de una infección dental. (osteomielitis mandibular)
- 21. complicaciones Cronicidad El desarrollo deartritis por contigüidad Fracturas patológicas Retraso en la consolidación Síndrome nefrótico secundario a una glomerulopatía membrano proliferativa.
- 22.
- 23. Osteomielitis vertebral Se caracterizapor la afectación del disco intervertebral (discitis), desde donde la infección se extiende a las vértebras contiguas. Por vía hematógena niños, adictos a drogas por vía parenteral, pacientes con endocarditis bacteriana e individuos de edad avanzada.
- 24. La enfermedad tambiénpuede producirse por contigüidad (cirugía vertebral o traumatismo directo) O por vía retrógrada a partir de una infección pélvica o del tracto urinario. S. aureus
- 25. El dolor decolumna es el síntoma más común Dolor en la cadera De las extremidades o del abdomen Complicación neurológica (paraplejía)
- 27. Infecciones asociadas amateriales protésicos Las manifestaciones clínicas pueden ser agudas (S. Aureus) o crónicas (S. epi- dermidis y Corynebacterium spp.) Se manifiestan con dolor crónico
- 28.
- 29. Habrá que diferenciar entre osteomielitisaguda y crónica. Aguda de origen hematógeno el diagnóstico suele ser difícil inicialmente. Su diagnóstico precoz es fundamental un tratamiento adecuado puede evitar la cirugía e impedir la evolución hacia la cronicidad.
- 30. La TC esmás sensible que la radiología y permite la detección de lesiones en fases más precoces. La RM es tan sensible como la gammagrafía y su especificidad es muy elevada. La gammagrafía detectan las alteraciones precozmente.
- 31. El hemocultivo espositivo en el 40%-50% de las osteomielitis agudas hematógenas del niño y en el 25% de las vertebrales En las crónicas prácticamente siempre es negativo: debe realizarse punción o biopsia ósea. siempre es conveniente la confirmación histopatológica mediante biopsia.
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- 33. La osteomielitis agudarequiere iniciar un tratamiento antibiótico empírico inmediato La osteomielitis crónica es preferible aguardar a conocer el diagnóstico etiológico
- 34. • Las pautasy duración de la antibioticoterapia no están bien establecidas, aunque se acepta la necesidad de dosis altas durante periodos prolongados al menos seis semanas.
- 35. La cirugía: fundamental enlas formas crónicas Eliminar los tejidos desvitalizados Obliterar los espacios muertos Lograr la estabilidad funcional.
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- 37. • Osteomielitis agudahematógena es superior al 95% si el antibiótico se administra precozmente y durante más de 3 semanas.
- 38. Las recidivas enlas osteomielitis crónicas se sitúan entre el 20% y el 40%, siendo el pronóstico especialmente desfavorable: en las infecciones de huesos planos (mandíbula) en el pie diabético en pacientes con insuficiencia vascular cuerpo extraño, si éste no se extrae drenaje quirúrgico insuficiente.