Este documento resume la definición, epidemiología, fisiopatología, criterios de diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional y pregestacional. Define la diabetes gestacional como una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y puede o no resolverse después. La diabetes pregestacional se refiere a pacientes con diagnóstico previo que se embarazan. Describe los riesgos asociados con ambas condiciones y las metas del tratamiento, que incluyen control glucémico, dieta y posiblemente medicamentos

1. DIABETES EN EL EMBARAZO
(Clasificación y manejo)
Ginecología y obstetricia
Dra. Susana Arenas
Martínez Santos David de Jesús 5° “H”

2. DEFINICIÓN
DG
• Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de
severidad que se reconoce por primera vez durante el
embarazo y que puede o no resolverse después de éste.
DPG
• Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 ó 2 que se
embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre.

3. EPIDEMIOLOGÍA (DG)
La intolerancia a los
carbohidratos que se
reconoce por primera vez
durante el embarazo
Más de 90% de los casos de
diabetes que se complican a
un embarazo son casos de
diabetes gestacional
7% de todos los embarazos,
resultan en más de 200 mil
casos anuales
En México la prevalencia de
DG se reporta entre el 8.7 a
17.7%
Preeclampsia,
malformaciones congénitas
(4 a 10 veces más),
macrosomías, prematurez,
hipoglicemia, hipocalcemia,
ictericia, SDR y muerte fetal.
Incremento de la mortalidad
neonatal hasta 15 veces más
Alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 en los
próximos 10 años

4. EPIDEMIOLOGÍA (DPG)
Se refiere a pacientes con diagnóstico previo de la patología
que se embarazan o se diagnostican durante el primer
trimestre
Expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa,
durante el primer trimestre del embarazo
Incrementando el riesgo de malformaciones congénitas a
nivel de SNC, cardiovascular, renal y musculoesqueléticas,
con alta probabilidad de abortos espontáneos.

5. FISIOPATOLOGÍA
En el primer trimestre del embarazo los niveles
de glucosa en ayunas disminuyen
La unidad fetoplacentaria causa disminución
de los niveles de la hormona del crecimiento y
esto resulta en el aumento de la sensibilidad
de la insulina
Asegura una derivación correcta de la glucosa
para promover el desarrollo fetal

6. ETIOPATOGENIA

7. PRECONCEPCIONAL

8. CONTRAINDICACIONES ¿?
HbA1c >10%
Cardiopatía
isquémica (no
revascularizada)
Nefropatía
avanzada
Retinopatía
proliferativa activa
Hipertensión
arterial que no
mejora con el TX
Gastroenteropatía
diabética severa
Depuración de creatinina < 50 mL/min.
Creatinina > 1.4 mg/dl.
Proteinuria > 3gr/24 horas.

9. EVALUACIÓN DE RIESGO
DMG
-Grupo étnico con bajo riesgo de
diabetes.
-Sin diabetes conocida en familiares
de primer grado.
-Edad menor de 25 años.
-IMC normal antes del embarazo.
-Peso normal al nacer.
-Sin antecedente de alteración en el
metabolismo de la glucosa.
-Sin historia de pobres resultados
obstétricos.
No cumplen criterios de bajo ni alto
riesgo.
-Obesidad severa.
-Diabetes conocida en familiares de
primer grado.
-Antecedente de alteración en el
metabolismo de la glucosa (diabetes o
intolerancia) en embarazo previo.
-Diagnóstico establecido de
intolerancia a la glucosa.
-Diagnóstico previo de SOP.
-Antecedente de macrosómicos (> 4
kg al nacer).
-Glucosuria.

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICO

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICO

12. CRITERIOS
DIAGNÓSTICO

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICO

14. TRATAMIENTO
Metas terapéuticas
en 82-93%
Ganancia de peso
adecuada, evitar
hipoglucemia y lograr
control glucémico
Dieta en bajo índice
glucémico 1600-1800
kcal/día
Dieta < 1500 kcal/día:
cetosis y alteraciones
neurológicas fetales

15. TRATAMIENTO
Paciente:
Peso pregestacional: 72kg. Talla: 1.60 m. IMC: 28.1
Peso actual: 77 kg, IMC actual: 30.1
24 kcal*(77-28.1)= 2,053 kcal/día.

16. EJERCICIO
Incremento de
masa muscular
Ejercicio
aeróbico
30 minutos al
día

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ayuno < 90
mg/dl bajo
riesgo de
macrosomía
> p90: <80
mg/dl en
ayuno y
<100 mg/dl
a las 2 horas
Control en 2
semanas <
95 mg/dl-
120 mg/dl

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
METFORMINA
Disminución aborto espontaneo
e hipoglucemia. Mayor
pretérmino (RR 1.5)
Control en 53-90%
Insulina en 10-46%
DM pregestacional
Glibenclamida
Contraindicaciones

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONTRAINDICACIONES
Deterioro de la función renal
Deterioro de la función hepática
Hipoxia
FACTOR PRONÓSTICO
Diagnóstico de DMG < 20 SDG
Necesidad de terapia farmacológica > 30
SDG
Glucosa plasmática en ayuno > 110 mg/dl
Glucosa postprandial 1 hora > 140 mg/dl
Ganancia de peso durante el embarazo
> 12 kg

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NPH
Basal
Preprandial
1-3 horas
5-7 horas
13-18 horas
RÁPIDA
Intermedia
Posprandial
30-60 minutos
2-4 horas
6-8 horas
Ayuno > 95-120 mg/dl =
agregar 0.1 UI/kg de NPH
pre-cena
> 120 mg/dl  dar 0.2-
0.25 UI/kg de NPH pre-
cena
Hiperglucemia
postprandial: 1 hora 140-
180 mg/dl: agregar 0.2
UI/kg de insulina rápida

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
75 kg * 0.6 UI = 45 UI
AM
2/3
30 UI
NPH
2/3
20 UI
RÁPIDA
1/3
10 UI
PM
1/3
15
NPH ½
8 UI
RÁPIDA
½
7 UI

24. METAS TERAPÉUTICAS

25. MONITOREO
El automonitoreo es
recomendado para todas la
mujeres con diabetes de 3 a 4
veces al día
En pacientes con DMT1 y de
difícil control se agregaría al
automonitoreo 2
determinaciones más:
-Antes de acostarse.
-Entre las 2 y 4 am.
Por lo menos una vez cada 15
días para identificar periodos
de hipoglicemia.

26. MONITOREO

27. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Glucemia en ayuno > 140 mg/dl y/o post prandial 1 hora > 180 mg/dl
Sospecha de complicaciones no obstétricas
Hipoglucemia en ayuno < 60 mg/dl
Inestabilidad metabólica: hipoglucemia en ayuno < 60 mg/dl seguidos de
hiperglicemia postprandial > 300 mg/dl
Paciente con inicio de insulina

28. RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
Se deben considerar las
condiciones obstétricas
• TRABAJO DE PARTO:
-Requerimientos glucosa:
2 mg/kg/min.
-Metas glicémicas:
72 a 140 mg/dl.
-TPFL: 2-4 horas.
-TPFA: 2 horas.

29. RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO

31. PUERPERIO
Insulina: 0.2 UI/kg/día
Dieta: 25 kcal/kg por día
Lactancia: 27 kcal/kg día
DPM: Reducir del 60 al 70%
requerimientos insulínicos
Reclasificar en 12 semas

32. ANTICONCEPCIÓN