La intolerancia a la glucosa durante el embarazo afecta entre el 5-7% de los embarazos y se ha duplicado en la última década debido al aumento de la obesidad. El embarazo normal reduce la sensibilidad a la insulina en los últimos trimestres, lo que puede provocar diabetes gestacional. Es importante identificar factores de riesgo, diagnosticar correctamente, mantener una dieta adecuada y realizar un seguimiento de la glucemia para reducir complicaciones fetales y maternas.

2. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
RECONOCIDA DURANTE EL EMBARAZO
Clin Diabetes.23(4):165-168. 2005

3. AFECTA ENTRE EL 5 Y 7 % DE TODOS LOS
EMBARAZOS
EL 88 % DIABETES GESTACIONAL
EL 12 % DIABETES PREGESTACIONAL
95 % DIABETES TIPO II Y 5% DIABETES
TIPO I

4. SE HA DUPLICADO EN LA ULTIMA
DECADA DEBIDO AL INCREMENTO EN LA
OBESIDAD Y SU APARICION CON EL
SINDROME METABOLICO

5. EL EMBARAZO NORMAL SE CONSIDERA
UN ESTADO DIABETOGENICO O DE
RESISTENCIA PROGRESIVA AL EFECTO DE
LA INSULINA

6. SENSIBILIDAD ELEVADA
PRIMER TRIMESTRE
INICIO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
RESISTENCIA
FINES DEL SEGUNDO TRIMESTRE
PRINCIPIOS DEL TERCERO
N Engl J Med .358(19):2061-2063. 2008

7. ADIPOSIDAD MATERNA
EFECTOS DESENSIBILIZADORES
N Engl J Med .358(19):2061-2063. 2008

8. EFECTOS DESENSIBILIZADORES
Lactógeno placentario
Hormona placentaria del crecimiento
Prolactina
Insulinasa
Factor de necosis tumoral
Adipocitosinas.(leptina, resistina,visfatina,adiponectina)
N Engl J Med .358(19):2061-2063. 2008

9. REDUCCION DEL TRASPORTE DE GLUCOSA
MEDIADA POR INSULINA EN LOS TEJIDOS
PERIFERICOS
EMBARAZO NORMAL 40%
DIABETES GESTACIONAL 65%
N Engl J Med.358(19):2061-2063. 2008

10. DISMINUCION EN LA DISPONIBILIDAD DE
LA GLUCOSA
EMBARAZO NORMAL 50%
INCREMENTO HASTA DEL 200%

11. LA HIPERGLUCEMIA ES CARACTERIZADA
POR NIVELES DE INSULINA QUE SON
INSUFICIENTES PARA SATISFACER LAS
DEMANDAS DE INSULINA
N Engl J Med.358(19):2061-2063. 2008

12. DISFUNCION DE LAS CELULAS B DEL
PANCREAS
1.- AUTOINMUNE
2.- ELEVADA ANORMALIDAD GENETICA .
3.- ASOCIADA A RESISTENCIA CRONICA A
LA INSULINA

13. LA EVIDENCIA PRESENTADA INDICA QUE
LOS DEFECTOS SON CRONICOS MAS QUE
AGUDOS
DIABETES CARE. 30 (Suppl 2):S180-187.2007

14. FACTORES DE RIESGO .
1.-Edad mayor de 25 años
2.-IMC > 25 kg/m² SC
3.- Hijos macrosómicos
4.- D.M. en familiares primer grados
5.-Glucosuria
6.- Ganancia de mas de 20 Kg en el embarazo
actual
Med Int Mex , 24(2):148-156. 2008

15. FACTORES DE RIESGO .
7.- Peso bajo del feto por < de la percentila 10
8.- Peso alto del feto por > de la percentila 90
9.-Origen étnico de riesgo alto de obesidad o
diabetes mellitus.
Med Int Mex , 24(2):148-156. 2008

16. Estrategia para detectar Diabetes Gestacional.
Bajo Riesgo. La determinación de glucosa sanguínea no es
requerida de rutina si todas las características están
presentes.
a) No antecedentes de familiares con Diabetes de primer
grado
b) Edad < de 25 años.
c) Peso normal antes del embarazo
d) Peso normal al nacimiento
e) No historia de metabolismo anormal de la glucosa
DIABETES CARE,30 (Suppl 2):S251-S260. 2007

17. Estrategia para detectar diabetes gestacional.
Moderado Riesgo. Realizar determinación de glucosa a
las 24-28 SG:
a) Prueba de 50 gr. de glucosa a la hora.
b)Prueba de tolerancia oral a la glucosa
DIABETES CARE,30 (Suppl 2):S251-S260. 2007

18. Estrategia para detectar diabetes gestacional.
Alto Riesgo. Realizar determinación de glucosa tan pronto sea
posible, si uno o mas de lo siguiente está presente.
a) Obesidad severa
b) Historia Familiar fuerte de Diabetes Tipo II,
c) Deficiencia en el metabolismo de la glucosa,
d) Si existen síntomas de hiperglucemia.
e) Si la DMG no ha sido diagnosticada
DIABETES CARE,30 (Suppl 2):S251-S260. 2007

19. DIAGNOSTICO .
75 gr glucosa
miligramos/decilitro
AYUNO 92
1 hora 180
2 horas 153
ADA..2017

20. DIAGNOSTICO .
100 gr glucosa
miligramos/decilitro
DOS DETERMINACIONES : > 200 casual
AYUNO > 126 95
1 hora ---- 180
2 horas ---- 155
3 horas ---- 140
N Engl J Med, 341(23): 1749-1756. 2006

21. DIAGNOSTICO .
PRUEBA DE ESCRUTINIO
50 gr de GLUCOSA ORAL ENTRE LAS 24 A 28 S.G.
< 140 mg/dl………………….80%
< 130 mg/dl………………….90 %
Sensibilidad 79% Especificidad 87 %
N Engl J Med, 341(23): 1749-1756. 2006

22. TRATAMIENTO.
DIETA. 30 a 35 Kcal/kg / día
EJERCICIO. 30 MINUTOS AL DIA.
CLIN DIABETES, 23 (4): 165-168. 2005

23. TRATAMIENTO.
DIETA. 30 a 35 Kcal/kg / día
VIGILANCIA ESTRECHA EN MUJERES OBESAS
PARA EVITAR LA CETOSIS.
N Engl J Med, 358 (19): 2061-2063. 2008

24. CONTROL
METABOLICO
CARBOHIDRATOS
PROTEINAS
GRASAS

25. TRATAMIENTO.
EJERCICIO. 30 MINUTOS AL DIA.
 CAMINAR
 BICICLETA ESTACIONARIA
 AEROBICOS DE BAJO IMPACTO
 NADAR
CLIN DIABETES.23 (4):165-168. 2005

26. TRATAMIENTO.
INSULINA.
DIABETES CARE.30 (SUPPL2):251-260. 2007

27. TRATAMIENTO.
SULFONILUREAS.
Pobre respuesta
N Engl J Med, 341(23): 1749-1756. 2006

28. TRATAMIENTO.
SENSIBILIZADORES DE INSULINA.
METFORMINA
N Engl J Med, 358(19): 2003-2015. 2008

29. TRATAMIENTO.
METFORMINA.
1.- Biguanida
2.-Aumenta la sensibilidad a la insulina.
3.- No asociada con aumento de peso
o hipoglucemia
N Engl J Med, 358(19): 2003-2005. 2008

30. VIGILANCIA.
Existe controversia cual medida de glucosa
correlaciona con un mejor resultado
perinatal.

31. VIGILANCIA.
1 HORA……………. < 140 mg/dl
2 HORAS…………. .< 120 mg/dl
.

32. VIGILANCIA.
NIVELES DE GLUCEMIA Y CRECIMIENTO FETAL
< 87 mg/dl………… Pequeños para edad gestacional
> 105 mg/dl………. Macrosomía fetal

33. VIGILANCIA.
LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA
POSTPRANDIAL HA SIDO LA MAS EFECTIVA
E IMPORTANTE
SU NORMALIDAD SE HA ASOCIADO A UN
MENOR RIESGO DE MORBI-MORTALIDAD
PERINATAL.

34. Complicaciones fetales.
a) Macrosomía
b) Hipoglucemia fetal
c) Hiperbilirrubinémia
d) Hipocalcémia
e) Policitémia
f) Distress respiratorio
g) Mortalidad perinatal

35. Complicaciones maternas.
a) Hipertensión
b) Pre-eclampsia
c) Incremento de cesárea.

36. CONCLUSIONES

37. RECOMENDACIONES
 IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
 DEFINIR CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 ESTABLECER UNA DIETA ADECUADA

38. RECOMENDACIONES
 REALIZAR UN PROGRAMA DE
VIGILANCIA DURANTE EL EMBARAZO.
 MANTENER UN ESTADO
NORMOGLUCEMICO .
 DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD
PERINATAL.

39. GRACIAS