Clase introductoria de estabilización lumbar. Actualización y fundamentos biomecánicos y conceptuales del control motor según el concepto TensoActivo respecto del punto de equilibrio de las fuerzas de cierre que desarrollan una óptima fuerza de cierre de los elementos estabilizadores de la columna lumbar. Escuela Checa de RHB

1. ESTABILIZACIÓN DE
COLUMNA (INTRO)
Klgo. David López Sánchez PT DC
Kinesiología: Universidad de Chile. 2012

3. Forma de cierre
• Concepto acuñado por
Vleeming y Snijders, describe
cómo la estructura, orientación y
forma de una articulación
contribuyen a la estabilidad.
• Todas las articulaciones tienen
una cantidad variable de formas
de cierre y la anatomía puede
dictar cuanta fuerza adicional
(fuerza de cierre) se necesita
para asegurar estabilización
cuando las cargas son
aumentadas.

4. Cintura Pélvica:
• ASI transfieren grandes
cargas, las sup. Art. son
aplanadas y ayudan a
transferir F compresivas y
momentos de inclinación,
pero son vulnerables a F
cizalla .
• La sínfisis púbica es
soportada externamente
por ligamentos sup, inf, ant
y post. Es vulnerable a F
cizalla en los planos
vertical y horizontal y
depende de elementos
dinámicos (miofascia),
más estructuras pasivas
para la estabilización.

5. Disfunción Sacro Ilíaca
• La disfunción se
divide en dos:
– Lesión sacro Ilíaca :
donde existe un
movimiento anormal
del sacro sobre un
ilíaco estable y
– Lesión ilio sacra:
donde existe un
movimiento anormal
del ilión sobre un
sacro estable

6. Wurff et al (2000) condujo una revisión sistemática de la
literatura, acerca de la fiabilidad de los test de provocación de
dolor y movilidad para la ASI. El concluye que individualmente,
no existe fiabilidad para ningún test!.
La examinación objetiva
esta divida en:
• tests para la función,
• form closure (forma
cerrada) (espina lumbar,
faja pélvica, y cadera),
• force closure (fuerza
cerrada) y control motor
• test para la conducción
neurológica y movilidad,
test vasculares
• test adjuntos
imagenologicos.

7. Fuerza de cierre
• La cantidad de F
de cierre depende
de la forma de
cierre individual y
de la magnitud de
la carga. Las
estructuras
anatómicas
responsables de la
fuerza de cierre son
los ligamentos,
músculos y fascia.

8. Muscle timing in LBP
Lower limb movement
LBP
Transversus abdominis
Asymptomatic
Multifidus
-100 -50 -30 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 MS
Hides J, Richardson C, Jull G: Multifidus muscle recovery is not
automatic following resolution of acute first episode low back pain.
Spine, 21, 2763-2769, 1996.

9. TenseActive
Motor Control Model
FESSH Congress
Elastic-
D. López, Polland, 2009 Tense-active
Coupling
(connective structures
& joint shapes)
Moto-Tense-Active
Coupling
(muscle forces and its vectiorial action)
Motor Control
(specific timing of neuromuscular function & strength,
& tense-length variation)
Cognition and Emotion Substrate
(Motor learning & adaptative motor strategies , fear to pain,
beliefs, affective experiences, etc.)

10. El rol del sistema muscular local
• La función del sistema local
lumbopélvico es estabilizar la
art. de columna y cintura
pélvica en preparación para el
soporte de cargas externas. Esto
es alcanzado a través de
severos mecanismos, algunos
de ellos se incluye:
– Incremento de la presión
intraabdominal.
– Incremento de la tensión de
la fascia toracodorsal.
– Incremento de la
estabilidad (stifness) articular

11. Modelo Pato-Kinesiológico Lumbopélvico
• Cuando los componentes del
Complejo Motor Funcional
Lumbopélvico actúan en
forma integrada y no hay
desequilibrios:
Relaciones de tensión-longitud serán optimas
(TENSOACTIVIDAD)
Fuerzas de acoplamiento serán optimas
(MOTOACTIVIDAD)
El control artrokinemático será normal Isquion
(ARTROKINEMÁTICA)
Asimismo el control neuromuscular será óptimo
(NEUROACTIVIDAD)
D.L. 2008

12. Falla en las formas de cierre

13. Fuerzas de cierre

14. Falla en
las
fuerzas
de cierre

15. ¿Razonamiento Clínico?
• Saber decidir: requiere conocimiento
• Saber analizar: ante un problema clínico
específico requiere proponer varias opciones
• Saber diagnosticar: requiere experiencia

16. Fuerzas de cierre y control
motor
• El análisis de la fuerza de cierre y el
control motor evalúa la habilidad del
paciente para reclutar los sistemas
locales y globales apropiadamente.
• Los test que examinan la integridad de
los sistemas miofasciales  son
requeridos para evaluar el impacto de
los mecanismos de las fuerzas de cierre
en la espina lumbar y la cintura pélvica.
• Por anterior: Indemnidad de la fascia
abdominal.
• Por posterior: Los multífidos  generan
tensión en la fascia toracoabdominal
cuando se contraen.

17. Signo de Beevor
• Solicite flexión de cuello y tronco:
observe la traslacion lateral del
ombligo
• (+) revela debilidad muscular
contralateral o paralisis con
compromiso de la raíz toracica
inferior, desmielinizacion o
compromiso neurológico.
• También este test detectará
diastasis del recto anterior del
abdomen o hernias musculares a
ese nivel.

18. Relación entre Ultrasonografía y
EMG

19. EL ROL DEL SISTEMA MUSCULAR GLOBAL
El cabestrillo oblicuo anterior
El cabestrillo posterior oblicuo contiene conexiones entre el
contiene conexiones entre el oblicuo externo, la fascia
altísimo del dorso y el gluteo abdominal anterior y el músculo
mayor a través de la fascia abdominal oblicuo interno
toracodorsal. contralateral y los aductores del

20. Unidad Interna – Músculos del
piso pélvico
Levator ani
Puborectalis
Pubococcygeus
Iliococcygeus
ischiococcygeus

21. Pelvic Floor Muscles
 Support the correct alignment and
position of internal organs
(bladder, kidneys, uterus, etc.)
 Play an important function the
control of urethra and rectum
 Its weakness or dysfunction could
alter the sexual enhancement and
inhibit the sexual pleasure
(episiotomy)

22. Piso Pélvico - Función
Los cuatro músculos
colectivamente traccionan
el coccyx y sacro hacia
anterior (contranutación)
LA contraccion aislada del
isquiococcigeo comprime
la SIJ (fuerza de cierre)
LA contraccion aisladadel
pubococcígeo comprime
la sinfisis púbica (fuerza de
cierrre)

23. Trabajo del acoplamiento del multífidus
(posterior external unit) con la acción del
piso pélvico.
• La acción del
Multifidus
multifidus,
iliococcigeo e
isquiococcigeo
mantienen
control sobre la
posición del sacro

24. El M. transversus abdominis ya
nivel caudal los músculos del
piso pélvicos evitan el
movimiento lateral de los
coxales.

25. Acción Mecánica de los
músculos del piso pélvico
Ischiococcygeus
Iliococcygeus
Pubococcygeus

26. Labor del acoplamiento de la pared
abdominal (Anterior External Unit)
& piso pélvico
• La acción del
pubococcygeus,
TA, OI estabiliza la
sísnfisis púbica

27. Global muscle system
Approximately two thirds of
the static support in the back
is produced through
contraction of the Multifidus
muscle. Erector Spinae help to
balance all the forces
involved in spinal flexion.
Interspinales, Intertransversalis
– Deep structures that attach
the back and pelvis, and are
very important for trunk
rotatory motion and lateral
stability.
The Posterior Oblique Sling The anterior Oblique Sling
Latissimus Dorsi, Gluteus External Oblique, Anterior
Maximus, Thoracolumbar Abdominal Fascia, contralateral
Fascia Internal Oblique, contralateral Hip

28. Anterior Oblique System
• Internal and
External oblique
• Contralateral
Adductors
• Intervening
anterior
abdominal fascia
Internal/External Obliques & Transversus
Abdominis transmit a compressive force,
and act to increase intra-abdominal
pressure that stabilizes the lumbar spine.

29. Lateral System
• Gluteus Medius
• Gluteus Minimus
• Quadratus
Lumborum
Contralateral
Adductors
Quadratus Lumborum
stabilizes the 12th rib during
respiration and laterally
flexes the trunk.

30. Longitudinal Sling
 Tibialis anterior
 Peroneus longus
 Biceps femoris
 Sacrotuberous ligament
 Vleeming and Lee 1997

31. Posterior Oblique System
 Ipsilateral Gluteus
Maximus
 Contralateral
Latissimus dorsi
 Thoracodorsal fascia
Thoracolumbar Fascia – This area
supplies tensile support to the
lumbar spine, and is used for load
transfer throughout the lumbar
region.

32. Fascia abdominal anterior – test
para diastasis de la línea alba.
• Paciente en posición supina
palpar la línea alba en su
zona media.
• Hacer un seguimiento lento
hacia arriba (activación de
los abdominales en
cualquier vía) y palpar la
separación de la fascia de
la línea media (más común
en embarazadas  zona
periumbilical).
• La separación es medida
en traveses de dedos.
• Normal sentir una
separación de 1 – 2 cm en
la línea alba cercana a la
zona umbilical y menor
debajo de ella.

33. Evaluación de la
Contracción del tranverso
abdominal
• Test de Valsalva. Palpación de su reclutamiento
activo. Solicitar “agrandar” la cintura.
• El entrenamiento en depresión del ombligo es
ineficiente y antinatural (Stuart Mc Gill,
Waterloo Department University)
• Reclutamiento reflejo protector de la
musculatura abdominal baja (comprimir la
musculatura medialmente a la altura de las
EIAS
.

34. Test de elevación activa de la
pierna extendida
• En supino.
• Test clínico para la
medición de la efectividad
de las cargas transferidas
desde el tronco hacia la
extremidad inferior.
• Cuando la región cadera -
lumbopélvica tiene un
funcionamiento óptimo, la
pierna se eleva sin esfuerzo
desde la mesa y la pelvis no
se mueve.
• Requiere una apropiada
activación de los músculos
para estabilizar el tórax,
zona lumbar y pelvis.
• Estrategias de
compensación deben ser
observadas.

35. Simulación del sistema local
• La pelvis es comprimida
pasivamente y el se repite el ASLR.
• Cambio en el esfuerzo y/o
presencia de dolor deben ser
observados.
• La localización de la compresión
puede ir variando para estimular la
fuerza que se produce por la
función óptima del sistema local.
• Compresión pelvis anterior : a nivel
de las ASISs fuerzas producidas
por fibras bajas del transverso
abdominal. A nivel de sínfisis
púbica  acción del piso pélvico
anterior.
• Compresión de la pelvis posterior:
a nivel de la PSISs estimulado por
el multífido del sacro. A nivel de
tuberosidad isquiática  piso
pélvico posterior.

36. Simulación del sistema global.
• El tórax y la pelvis son
comprimidas oblicuamente
para estimular la acción de
la onda oblicua del sistema
global.
• La compresión anterolateral
derecha del tórax hacia el
lado izquierdo de la pelvis 
simula la acción de los
rotadores izquierdos del
tronco.
• La descompresión del lado
anterolateral izquierdo del
tórax desde el lado derecho
de la pelvis  simula la
liberación de los rotadores
derechos del tronco.

37. Spine 29( 1): 3-8, 2004
Fuerza, área de sección tranversal
y densidad de los músculos
erectores del tronco en pacientes
con LBP revela atrofia en
pacientes con Fusión Lumbar que
mejora con ejercicios de
intervención cognitiva Keller et al
Pacientes con ejercicios:
• Area sección tranversal aumentó
12%
•La densidad 16%

38. Fibras profundas de los
multífidos (Diana Lee).
• Paciente en prono, cabeza en
posición neutra.
• Es palpado en la columna lumbar,
el surco entre el proceso espinoso y
el proceso transverso.
• En la pelvis: son palpadas en la zona
lateral de la cresta sacra media.
• Las fibras superficiales y laterales: en
la pelvis se unen a la cresta iliaca
posterior, lateral a las fibras
profundas.
• Presione firme pero suave en el
tejido y note la calidad de este
tejido (firme) y el tamaño del
músculo.
• En disfunción, es común encontrar
atrofia de las fibras profundas
(medial) e hipertonicidad de las
fibras superficiales o laterales de los
multífidos.

39. Ritmo de extensión de cadera
(V. Janda)
• 1: Activación de isquiotibiales y
glúteo mayor
• 2: Activación erectores espinales
contralaterales
• 3: Activación erectores espinales
ipsilaterales
• 4: Erectores toracolumbares
contralaterales
• 5: Erectores toracolumbares
ipsilaterales
• 6: Observar contracción
contralateral hombro y cuello

40. Alteración de la extensión de cadera
(ADECA)
Agonista débil: Glúteo Mayor
Hiperactivos:
• Estabilizadores: erectores espinales
• Sinergistas: Isquiotibiales
• Antagonistas: Psoas, RF
ANALISIS POSTURAL: Anteversión pélvica; Hipertrofia de
erectores espinales
Dolor lumbar o de
ANALISIS DINAMICO: nalgas
Coxigodinia
•Incoordinación de la extensión de cadera Distensiones recurrentes
•Determinar debilidad glútea de isquiotibiales
Dolor cronico de cuello
•Determinar sobreactividad erectora y/o espinal
•Determinar rango alterado de cadera y/o acortamiento psoas

41. Pavel Kolar: Entrenamiento
ontogénico (República Checa)
• Importancia de la zona muerta T4-T8 para alcanzar
la postura erecta.
• Mayor apoyo toracolumbar
• Apoyo pérvico promueve la hiperlordosis

42. Pavel Kolar: Entrenamiento
ontogénico (República Checa)
• Hasta los 4 años formamos nuestra postura, la vida
sedentaria de hoy juega en contra de su
estabilidad con la edad.

43. Traspaso de Balón con trabajo
abdominal funcional

44. Pavel Kolar: Entrenamiento
ontogénico (República Checa)

45. Tranverso abdominal: Demanda
Triplanar
• Si va a trabajar sus abdominales enfatice el trabajo
global en extensión y procurando su demanda en
el trabajo triplanar. Gary Gray PT, Michigan USA

46. Superman o Pájaro-Perro
• Ejercicio para faja
cruzada posterior con
co-contracción de
músculos
abdominales (con y
sin balón).
• Mantener unos 10
segundos.

47. Diferentes ejercicios con balón

48. Spinal & abdominal
muscle coactivation (Eyal
Lederman DO PhD)
Hides: Spine 2001; Mannion: Spine 2001; Solomonow: Spine 98; O”sullivan: Spine 97; Hodges: J. Spinal
Disord. 98; Richardson et al: Spine, 96-97; Magnusson: Eur.Spine J. 96; Panjabi et al: J. S. Disorders 90,92.

49. Modelo Integrado del sistema
tensoactivo - motoactivo y neural
CONTROL
MOTOR
TensoActividad
Pasiva y Activa
Actividad neural
MotoActividad
Voluntaria y
Automática (Refleja)
Andry Vleeming PhD
&
Variación
David López DC Tensión
Longitud
Polonia, Noviembre 2008