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ANATOMIA RADIOGRAFICA
NORMALYVARIANTES
David López DC
Profesor Asociado UCENTRAL
SERIE NORMAL CERVICAL
• APCI: Tubo inclinado15 grados cefalar
• APBA: Visualiza C1 & C2
• Lateral: Desde la silla a C7
• OIA: Paciente a 45 grados, tubo inclinado15 grados
caudal  para ver las FIV’s
• ODA: Como la OIA, es usada par evaluar
primariamente las estructuras del lado-derecho; y
vice-versa con OIA & ODP
POSICIONAMIENTO
AP
En el medio del
cartílago tiroides
AP
AP MAS
CERCA
POSICIONAMIENTO
APBA
TIP: Comisuras labiales
a la misma altura que la
Mastoides.
APBA
POSICIONAMIENTO
LATERAL
Angulo de la
Mandibula
LATERAL
LATERAL
MAS
CERCA
POSICIONAMIENTO
OIA
Rayo coincide a nivel
laminar
OIA
POSICIONAMIENTO
ODA
ODA
TOMAS ADICIONALES
• Flexión/Extensión: Evalúa inestabilidad
intersegmental & mobilidad de rango-final, y
cuando se combinan con las 5 anteriores se la
llama serie de “Davis”
• Fuch: Evalúa odontoides & atlas, si el paciente
no puede abrir la boca  toma semi-axial
• Pilar (Boyleston): Evalúa pilares articulares,
especialmente para fracturas no obvias;
usualmente se hace bilateralmente para
comparación
POSICIONAMIENTO
FLEXION
FLEXION
POSICIONAMIENTO
EXTENSION
EXTENSION
FUCH
POSICIONAMIENTO
PILAR
LINEAS DE MEDICION
• Línea Gravitacional Cervical
– En placa lateral, se extiende una línea desde el
apex de la odontoides
– Debe intersectar el cuerpo vertebral de C7
– Falla en pasar a través de C7, indica una posición
postural anormal de la cabeza (tal vez debido a un
desbalance muscular)
Línea
Gravitacional
Cervical
Línea
Gravitacional
Cervical
Normal
Descarga
postural de la
cabeza
posterior
LINEAS DE MEDICION
• Lordosis Cervical
– En placa lateral, se traza una línea intersectando los
tubéculos anterior y posterior de C1
– Se traza una segunda línea a lo largo del platillo
terminal inferior de C7
– Se trazan perpendiculares y se miden los ángulos
superior o inferior
– Es normal grados de 35 a 45
– Mediciones fuera de este rango PUEDE indicar
hipolordosis o hiperlordosis
Lordosis
Cervical
Lordosis
Cervical
Normal
Falso
Normal
LINEAS DE MEDICION
• Líneas de Stress Fisiológicas (Líneas de Ruth
Jackson)
– En placas de flexión y extensión, se traza una línea
paralela y a lo largo del aspecto posterior de la
odontoides y el cuerpo de C2
– Se traza una segunda línea paralela y a lo largo del
aspecto posterior del cuerpo de C7
– En extensión, estas líneas deberán intersectarse en
C4/5
– En flexión, en C5/6
– Los puntos de intersección denotan áreas de mayor
stress y pueden ser rehubicadas por espasmo, fijación o
EDA
Líneas Stress
Extensión
Líneas
Stress
Flexión
LINEAS DE MEDICION
• Espacios Retrofaringeal & Retrotraqueal
– En toma lateral, medir entre el corner anteroinferior C2 y el
borde posterior de la sombra de aire faringeal y entre el
márgen anteroinferior de (Comienza en C5 )C6 y el borde
posterior de la sombra de aire traqueal
– Medición Máxima
• 7 mm para el retrofaringeal
• 20 mm para el retrotraqueal
– Si está incrementado, esto indica un masa ocupando el
espacio como el de un hematoma, tumor, abceso, o bocio.
Normal
Normal o
Anormal?
VARIANTES NORMALES
• Espina Bífida Oculta
– Cuando se observa en la columna cervical es más
probable que sea vista con otras anomalías
– La mayoría se encuentra en C1, seguido por el área
cervical inferior
– En placa lateral, buscar la ausencia de la línea
espinolaminar para confirmar y hacer DDif con el
P.E. bífido
Espina
Bífida C7
Espina Bífida C1
VARIANTES NORMALES
• Pontículo Posterior
– Calcificación/Osificación del ligamento atlanto-
occipital posterior formando un arco-como
estructura superior del arco posterior de C1
– Usualmente bilateral
– La forámina formada se llama la “forámina
arqueada,” y aloja la arteria vertebral
– Se conoce que raramente produzca síntomas
de insuficiencia vertebrobasilar
Pontículo
Posterior
VARIANTES NORMALES
• Osiculum Terminal
– Falla de la unión de los centros de osificación
secundarios en la punta de la odontoides
– No tiene significancia clínica
• Apofisis Sin Unión
– Más probable que ocurra en el PE de C7.
VARIANTES NORMALES
• Procesos Transversos Hiperplásticos
– En C7: Los P.T’s se extienden lateralmente mas allá de
T1 sin significancia clínica; debe hacerse DDif con las
costillas cervicales
– C2-6: Los tubérculos anteriores de dos P.T.’s
adyacentes pueden alargarse y crecer hacia ambos
formando articulaciones accesorias; simulando
fractura
– En C1: Los P.T.’s pueden alargarse y fusionarse
PT’s
Hiperplásicos
VARIANTES NORMALES
• Calcificación Ligamento Estiloideo desde el
proceso estiloides a el hueso ioides
– Usualmente asintomático, pero puede ser
ocasionalmente doloroso
Calcificación Ligamento Estiloides
Calcificación
Ligamento
Estiloides en
vista Lateral
VARIANTES NORMALES
• Huesos Nucales
– Material calcificado o hueso posterior al PE dentro
del ligamento nucal
– No tiene significancia
– Puede ser asociado con D.I.S.H.
Hueso
Nucal
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Vertebra en Bloque
– Resulta de la falla de segmentación y puede afectar
el cuerpo, arco, o ambos
– 4 hallázgos radiográficos de un bloque congénito
• Disco rudimentario (ocasionalmente con calcificación)
• Deformidad “cintura-avispa”: concavidad anterior en el
punto medio del bloque debido a la falla de formación del
anillo apofisiario
• Compromiso de elemento posterior: DDif con cirugía
• Altura del bloque: equivalente a la altura de dos
segmentos normales
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Vertebra en Bloque Continuación…
– Pueden verse pequeñas FIV
– Puede comprometer más de 2 segmentos
– Puede estar asociado con una variedad de
displasias
– La mayoría asintomáticas, pero puede predisponer
a EDA temprana y posible inestabilidad
Bloque
Congenital
Bloque
Congenital -
Hemivertebra
Lateral
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Occipitalización
– Falla de segmentación del occipital y C1
– C1 puede a menudo estar asimilado dentro del
occipital y no ser visible
– Puede ser una anomalía aislada o asociada con
algunas condiciones displásticas
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Agenesia de Odontoides (rara) & Hypogénesis
– Falla de formación parcial o completa
• Os Odontoideum
– etiología es vieja, fractura sin unión de odontoides
• En ausencia de síntomas y signos clínicos,
ambas condiciones pueden estar asociadas con
significante inestabilidad cervical superior
Hipoplasia Odontoides
Os Odontoideum
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Agenésis/Hipogénesis
– Puede ocurrir en cualquier lugar
– Más común en las estructuras del arco posterior
de C1 y columna cervical media e inferior
– Parcial o completa; estable o inestable
– Signos de stress alterados: pedículos o hipertrofia
del arco anterior
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Costillas Cervicales
– Provienen de procesos costales remanentes que
usualmente forman parte de los PT’s cervicales
– Puede ocurrir en cualquier nivel cervical bajo, pero
son vistos universalmente en C7
– Puede ser pequeño o lo suficientemente largo como
para formar articulaciones accesorias con las
primeras costillas
– Tipicamente asintomática, pero han sido encontradas
en asociación con el sindrome del opérculo torácico
Costillas Cervicales
Costilla
Cervical
Toma Oblicua
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Cartílago Tiroides
– Es fisiológico y ocurre en casi todas las personas
– Masa iregular en proyección lateral
– En toma APCI, calcificación de los cuernos mayores y
confundido a menudo por una calcificación de la
arteria vertebral
• Orientación arteria vertebral descarta esto
• No se pueden ver calcificaciones en la arteria vertebral con
radiografías simples
Orientación
Arteria Vertebral
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Constricción Laringeal
– En toma APCI, se la confunde a menudo con
espina bífida oculta o fractura
– Siga los bordes traqueales para diferenciar
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Procesos Espinosos Bífidos
– Confundido con espina bífida oculta (EBO)
– Examine la línea espinolaminar para DDif
– Mire los márgenes corticales: EBO mostraría 2
líneas escleróticas indicando una separación
ósea verdadera
P
.E.’s
Bífidos
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• Efectos MACH
– El borde de una estructura proyecta a menudo
sombra dentro de otra estructura que se está
superpuesta
– Ilustrado clasicamente en C1/C2 donde el arco
posterior de C1 cruza sobre la odontoides
simulando una fractura de la odontoides
– El arco posterior debe seguir exactamente el efecto
de sombra ayudando a diferenciarlo de una fractura
Efecto
MACH
Efecto MACH
Vertical
simulando un
arco anterior
leporino
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Dientes
– En la toma APBA, el espacio entre los dos
incisos superiores pueden proyectarse sobre la
odontoides como una linea vertical simulando
fractura
– Sin embargo, las fracturas verticales de la
odontoides son EXTREMADAMENTE RARAS
Efecto Mach debido a los Dientes
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Pseudosubluxación de C1
– En niños pequeños, las masas laterales de C1
crecen más rápido que los procesos articulares
de C2
– Por lo tanto, las masas laterales pueden colgar
sobre C2 simulanto una fractura “burst”
(fractura de Jefferson)
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Facetas C2/3
– En vista lateral, la orientación de estas facetas
dan la apariencia de fusión
– Vistas oblicuas pueden ayudar a descartar la
fusión
Facetas C2/3
ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO
PATOLOGIA
• Faceta con Hendidura
– La superficie articular superior de la faceta
puede mostrar una pequeña hendidura
– No es una erosión
Faceta con
Hendidura
ANATOMIA RADIOGRAFICA NORMAL
COLUMNA LUMBAR &
SACRO
SERIE LUMBAR NORMAL
• Anterior-Posterior (o P-A)
• Lateral
• Oblícua Anterior Derecha
• Oblícua Anterior Izquierda
• P-A Spot Angulada: evalúa las S.I.’s, sacro,
disco L5/S1, y el pilar L5
P-
A
A-P
Anterior-Posterior
(A-P)
Anterior-Posterior
(A-P)
AP Focalizada
Lateral
Lateral
Lateral
Focalizada
VISTAS OBLICUAS
• Nombrada por la parte que está contra el soporte
del caset
• OAD & OPD muestran las mismas estructuras, lo
mismo que OPD y OAI
• Si la columna está anterior al marcador, es una
oblícua anterior; si la columna está posterior al
marcador, es una oblícua posterior
• La línea divisoria para derecha o izquierda es el
cuerpo posterior
• OAD y/o OPI se toman para evaluar las estructuras
del arco vertebral del lado-izquierdo & viceversa
OAD
OAD
R
OAI
OAI
PASpot
Angulado
PASpot
Angulado
VISTAS ADICIONALES
• Spot Lateral Lumbosacral: para ver el disco L5/S1
cuando no se visualiza en la toma lateral
• Estudios de Inclinación: inclinación lateral o
tomas de flexión/extensión para evaluar rango de
mobilidad final, como la progresión de la
escoliosis, determinar el nivel de herniación
discal, o inestabilidad en general
• 25/25 Oblícuas: evalúa mejor el pilar L5
Spot Lateral
Lumbosacral
Spot Lateral
Lumbar Flexión y
Extensión:
Evalúa la biomecánica & la
estabilidad
Flexión
Extensión
Estudios de Inclinación
Lateral
R
L
Posicionamiento Oblícua
25/25
Oblícua 25/25
SERIE SACROCOXIGEA NORMAL
• A-P: Para observar las estructúras óseas,
debe prepararse al paciente
apropiadamente con una enema previa
• Lateral
• Vistas Adicionales
– Art i cula ciones S.I .’s : Tomas oblícuas
para
mostrar la parte distal de las articulaciones S.I.’s
SacroAP
SacroAP
Focalizada
Sacro Lateral
Articulació
n S.I.
CENTROS DE OSIFICACION
• Vertebra - Primaria
– Cuerpo: 2 centros de condrificación lateral, luego
la osificación ventral/dorsal la cual se fusiona a la
8va. semana
– Arco: 2 centros de osificación lateral se fusionan al
1er. año, excepto en L5 el cual, puede estar abierto
hasta la adultez
– Sincondrosis Neurocentral: presente hasta el 6to.
año
Centros Primarios de
Crecimiento
CENTROS DE OSIFICACION
• Vertebra - Secundaria
– Cuerpo: Anillos apofisiarios aparecen al 16to.
año, fusionado al final de la adolescencia/en los
tempranos 20’s
– Arco: Presente en todos los procesos al 16to.
año, fusionado al final de la adolescencia/en los
tempranos 20’s
Centros Secundarios de
Crecimiento
Platillos Terminales Antes & Des¡Jués
CENTROS DE OSIFICACION
• Sacro
– Al nacer estan presentes los cuerpos, arcos y procesos
costales (lateral); los arcos posteriores se fusionan a los
cuerpos entre los 2-6 años; la fusión de los cuerpos
comienza a los 18 años comenzando en el extremo
caudal
• Coxis
– El primer centro aparece entre los 1-4 años
– El último centro aparece a los 20 años
– Segmentos pueden permanecer separado o pueden
fusionarse. El coxis puede fusionarse al sacro
Sacro
Infante
VARIANTES NORMALES
• Espina Bífida Oculta
– Falla en la fusión de la lámina
– Más común en S1
– Sin significancia clínica
– Puede estar asociada con otras anomalías
LINEAS DE MEDICION
• Línea de Ullmann (Test Línea del Angulo Recto )
– En film lateral, se traza una línea a lo largo de la base
del sacro conectando las esquinas anterior &
posterior
– Se traza la perpendicular en la esquina anterior de la
base
– El cuerpo vertebral de L5 no debe intersectar la
perpendicular
– Detecta espondilolistesis no obvias
– Falsamente positiva en hipolordosis extrema
VARIANTES NORMALES
• Tropismo Facetario
– “Tropismo” significa doblando
– Usualmente se presenta como una faceta orientada
asimetricamente, pero ambas pueden doblarse también
– Comunmente en L5/S1
– Su significancia clínica es cuestionable
– Diagnostico muy comentado
VARIANTES NORMALES
• Impresiones Nucleares del Platillo Terminal
– Indentación larga, marcada del platillo terminal
(usualmente inferior) debido a la persistencia de
remanentes de la notocorda
– Mas común en lumbar, luego cervical
– En placa AP luce como el “Arco de Cupido”
– No confundirla con los nódulos de Schmorl o con
fracturas por compresión
Impresiones
Nucleares
Nódulos de
Schmorl
VARIANTES NORMALES
• Apófisis Sin Unión
– Cualquier centro de crecimiento secundario puede
fallar en unirse
– DDif con la fractura
Espina Bifida Oculta
• Falla de la fusión de los centros de osificación de los
arcos posteriores produciendo un defecto en la linea
media.
• Yochum y Rowe dicen que esta no es la significancia
clinica. Algunos autores no estan de acuerdo, sin
embargo la incidencia incrementada de herniación
del disco posterior y la asociación con la
espondilolistesis itsmica.
• Ver “Clinical Significance or Spina Bifida Occulta” , JMPT ,Octubre 1997
por D.M. Gregerson, DC
VARIANTES NORMALES
• Calcificación de los Ligamentos Iliolumbares
– Ocurrencia es ocasional, es fisiológica
– Se extiende desde el p.t. de L5 a la cresta ilíaca
– Puede ser unilateral o bilateral, completa o partial
– DDif de la hipertrofia de la t.p. L5 en segmento
trasicional
VARIANTES NORMALES
• Tamaño & Forma del Cuerpo Vertebral
– Puede estar ligeramente por debajo o encima de
su tamaño
– Puede estar ligeramente con forma de cuña
• Antes de que se la considere una fractura, la diferencia
en altura entre el frente y la parte posterior del cuerpo
vertebral debe ser mayor de 3mm
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• NOTA: Si existe una anomalía, busque por otras – a
menudo viene acompañada por otras!
• Segmentos Transicionales
– Occure en un área de transición
– Más notable en la unión lumbosacra
• evidenciado por un intento de formar L6 o un segmento sacro
adicional a partir de L5
– Términos como el de “Lumbarización”,
“Pseudolumbarización” y/o “Sacralización” NO son
apropiados
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Segmentos Transicionales continuación…
– Por que? Porque puede haber un segmento
transicional en la unión T-L (o en cualquier otro
lugar) formando una 13ra. Costilla y dejando solo
4 segmentos “lumbares” – claramente NO es una
sacralización!
– Apariencia en L5/S1
• P.T. larga espatulada (unilateral o bilateral)
• Funcionalmente lumbar: Si el P.T. es largo no está unido
al sacro
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Segmentos Transicionales continuación…
– Apariencia en L5/S1
• Funcionalmente Sacral: P.T. espatulado fusionado al sacro
• Articulación Accesoria: P.T. espatulado forma una
articulación con el sacro
– Puede presentar un disco rudimentario
– Puede alterar la biomecánica (causando EDA o
patología discal) o atrapamiento de las raíces
nerviosas
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Deformidad Knife-Clasp
– Espina bífida oculta de S1
– El tubérculo S1 se inserta en el P.E. de L5 haciendo
mas largo
– Puede producir síntomas en extensión extrema
Knife-
Clasp
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Agenésis/Hipogenésis
– Puede liderar a la inestabilidad o stress adicional
Agenesi
a del
Pedículo
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Vertebra en Bloque
– Visto más a menudo en la columna cervical
– Falla de segmentación
– Puede ser un disco rudimentario
– Pueden estar fusionados los arcos posteriores
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• Hemivertebra
– Falla en formarse una parte del cuerpo
– Lateral, dorsal, o ventral
– Puede causar una escoliosis estructural o giba
deformante
– Vertebra mariposa: una variación de la hemi
Vertebra
Maripos
a
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• Articulaciones Sacroilíacas
– Borrosa debido a los estadíos finales de
crecimiento
– Puede simular artrítis inflamatoria
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• Alas Sacrales
– Líneas blancas oblícuas orientadas más vertical
que la base del sacro
– Confundidas por un incremento del ángulo de
la base del sacro
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• Gas Intestinal
– Simula fractura o lesión ósea destructiva
– Ver si la opacidad se extiende mas allá del
borde del hueso
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• Procesos Espinosos
– Variación in tamaño, forma, y orientación
– Sin otra evidencia, NO PUEDE usarse para
determinar la rotación vertebral (rotación de
pedículo)
P.E.’s
Torcidos
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• FI V ’s L5/S1
– Parece estenósico debido a la orientación oblícua
– Se necesita la imágen axial para determinar su
integridad
VARIANTES POSICIONALES
SIMULANDO PATOLOGIA
• Rotación
– Vista Lateral
• Pseudo-Retrolistesis: debido a la rotación o al echo de que
la parte posterior de L5 is redonda y la de la S1 es aplanada
– Vista A-P
• Pseudo-Escoliosis: de la lordosis lumbar
• Flexión Lateral
– Pérdida falsa de la altura discal
– Debe medirse entre los 2 platillos terminales, el más
alto y el más bajo
Rotación & Forma del Cuerpo
Flexión
Lateral
ANATOMIARADIOGRAFICA
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4 Variantes y complementos en radiología Quiropráctica

  • 1. Conversion Chiropractic Program Edificio Gonzalo Hernández Uribe, Lord Cochrane 417, 5° Piso - Santiago. www.ucen.cl ANATOMIA RADIOGRAFICA NORMALYVARIANTES David López DC Profesor Asociado UCENTRAL
  • 2. SERIE NORMAL CERVICAL • APCI: Tubo inclinado15 grados cefalar • APBA: Visualiza C1 & C2 • Lateral: Desde la silla a C7 • OIA: Paciente a 45 grados, tubo inclinado15 grados caudal  para ver las FIV’s • ODA: Como la OIA, es usada par evaluar primariamente las estructuras del lado-derecho; y vice-versa con OIA & ODP
  • 3. POSICIONAMIENTO AP En el medio del cartílago tiroides
  • 4. AP
  • 6.
  • 7. POSICIONAMIENTO APBA TIP: Comisuras labiales a la misma altura que la Mastoides.
  • 12.
  • 14.
  • 15. OIA
  • 17.
  • 18. ODA
  • 19. TOMAS ADICIONALES • Flexión/Extensión: Evalúa inestabilidad intersegmental & mobilidad de rango-final, y cuando se combinan con las 5 anteriores se la llama serie de “Davis” • Fuch: Evalúa odontoides & atlas, si el paciente no puede abrir la boca  toma semi-axial • Pilar (Boyleston): Evalúa pilares articulares, especialmente para fracturas no obvias; usualmente se hace bilateralmente para comparación
  • 24. FUCH
  • 26. LINEAS DE MEDICION • Línea Gravitacional Cervical – En placa lateral, se extiende una línea desde el apex de la odontoides – Debe intersectar el cuerpo vertebral de C7 – Falla en pasar a través de C7, indica una posición postural anormal de la cabeza (tal vez debido a un desbalance muscular)
  • 30. LINEAS DE MEDICION • Lordosis Cervical – En placa lateral, se traza una línea intersectando los tubéculos anterior y posterior de C1 – Se traza una segunda línea a lo largo del platillo terminal inferior de C7 – Se trazan perpendiculares y se miden los ángulos superior o inferior – Es normal grados de 35 a 45 – Mediciones fuera de este rango PUEDE indicar hipolordosis o hiperlordosis
  • 34. LINEAS DE MEDICION • Líneas de Stress Fisiológicas (Líneas de Ruth Jackson) – En placas de flexión y extensión, se traza una línea paralela y a lo largo del aspecto posterior de la odontoides y el cuerpo de C2 – Se traza una segunda línea paralela y a lo largo del aspecto posterior del cuerpo de C7 – En extensión, estas líneas deberán intersectarse en C4/5 – En flexión, en C5/6 – Los puntos de intersección denotan áreas de mayor stress y pueden ser rehubicadas por espasmo, fijación o EDA
  • 35.
  • 38. LINEAS DE MEDICION • Espacios Retrofaringeal & Retrotraqueal – En toma lateral, medir entre el corner anteroinferior C2 y el borde posterior de la sombra de aire faringeal y entre el márgen anteroinferior de (Comienza en C5 )C6 y el borde posterior de la sombra de aire traqueal – Medición Máxima • 7 mm para el retrofaringeal • 20 mm para el retrotraqueal – Si está incrementado, esto indica un masa ocupando el espacio como el de un hematoma, tumor, abceso, o bocio.
  • 41. VARIANTES NORMALES • Espina Bífida Oculta – Cuando se observa en la columna cervical es más probable que sea vista con otras anomalías – La mayoría se encuentra en C1, seguido por el área cervical inferior – En placa lateral, buscar la ausencia de la línea espinolaminar para confirmar y hacer DDif con el P.E. bífido
  • 44. VARIANTES NORMALES • Pontículo Posterior – Calcificación/Osificación del ligamento atlanto- occipital posterior formando un arco-como estructura superior del arco posterior de C1 – Usualmente bilateral – La forámina formada se llama la “forámina arqueada,” y aloja la arteria vertebral – Se conoce que raramente produzca síntomas de insuficiencia vertebrobasilar
  • 46. VARIANTES NORMALES • Osiculum Terminal – Falla de la unión de los centros de osificación secundarios en la punta de la odontoides – No tiene significancia clínica • Apofisis Sin Unión – Más probable que ocurra en el PE de C7.
  • 47.
  • 48. VARIANTES NORMALES • Procesos Transversos Hiperplásticos – En C7: Los P.T’s se extienden lateralmente mas allá de T1 sin significancia clínica; debe hacerse DDif con las costillas cervicales – C2-6: Los tubérculos anteriores de dos P.T.’s adyacentes pueden alargarse y crecer hacia ambos formando articulaciones accesorias; simulando fractura – En C1: Los P.T.’s pueden alargarse y fusionarse
  • 50.
  • 51.
  • 52. VARIANTES NORMALES • Calcificación Ligamento Estiloideo desde el proceso estiloides a el hueso ioides – Usualmente asintomático, pero puede ser ocasionalmente doloroso
  • 55. VARIANTES NORMALES • Huesos Nucales – Material calcificado o hueso posterior al PE dentro del ligamento nucal – No tiene significancia – Puede ser asociado con D.I.S.H.
  • 57. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Vertebra en Bloque – Resulta de la falla de segmentación y puede afectar el cuerpo, arco, o ambos – 4 hallázgos radiográficos de un bloque congénito • Disco rudimentario (ocasionalmente con calcificación) • Deformidad “cintura-avispa”: concavidad anterior en el punto medio del bloque debido a la falla de formación del anillo apofisiario • Compromiso de elemento posterior: DDif con cirugía • Altura del bloque: equivalente a la altura de dos segmentos normales
  • 58. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Vertebra en Bloque Continuación… – Pueden verse pequeñas FIV – Puede comprometer más de 2 segmentos – Puede estar asociado con una variedad de displasias – La mayoría asintomáticas, pero puede predisponer a EDA temprana y posible inestabilidad
  • 61. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Occipitalización – Falla de segmentación del occipital y C1 – C1 puede a menudo estar asimilado dentro del occipital y no ser visible – Puede ser una anomalía aislada o asociada con algunas condiciones displásticas
  • 62.
  • 63.
  • 64. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Agenesia de Odontoides (rara) & Hypogénesis – Falla de formación parcial o completa • Os Odontoideum – etiología es vieja, fractura sin unión de odontoides • En ausencia de síntomas y signos clínicos, ambas condiciones pueden estar asociadas con significante inestabilidad cervical superior
  • 67.
  • 68. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Agenésis/Hipogénesis – Puede ocurrir en cualquier lugar – Más común en las estructuras del arco posterior de C1 y columna cervical media e inferior – Parcial o completa; estable o inestable – Signos de stress alterados: pedículos o hipertrofia del arco anterior
  • 69.
  • 70. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Costillas Cervicales – Provienen de procesos costales remanentes que usualmente forman parte de los PT’s cervicales – Puede ocurrir en cualquier nivel cervical bajo, pero son vistos universalmente en C7 – Puede ser pequeño o lo suficientemente largo como para formar articulaciones accesorias con las primeras costillas – Tipicamente asintomática, pero han sido encontradas en asociación con el sindrome del opérculo torácico
  • 73. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Cartílago Tiroides – Es fisiológico y ocurre en casi todas las personas – Masa iregular en proyección lateral – En toma APCI, calcificación de los cuernos mayores y confundido a menudo por una calcificación de la arteria vertebral • Orientación arteria vertebral descarta esto • No se pueden ver calcificaciones en la arteria vertebral con radiografías simples
  • 74.
  • 76. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Constricción Laringeal – En toma APCI, se la confunde a menudo con espina bífida oculta o fractura – Siga los bordes traqueales para diferenciar
  • 77.
  • 78. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Procesos Espinosos Bífidos – Confundido con espina bífida oculta (EBO) – Examine la línea espinolaminar para DDif – Mire los márgenes corticales: EBO mostraría 2 líneas escleróticas indicando una separación ósea verdadera
  • 80. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Efectos MACH – El borde de una estructura proyecta a menudo sombra dentro de otra estructura que se está superpuesta – Ilustrado clasicamente en C1/C2 donde el arco posterior de C1 cruza sobre la odontoides simulando una fractura de la odontoides – El arco posterior debe seguir exactamente el efecto de sombra ayudando a diferenciarlo de una fractura
  • 83. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Dientes – En la toma APBA, el espacio entre los dos incisos superiores pueden proyectarse sobre la odontoides como una linea vertical simulando fractura – Sin embargo, las fracturas verticales de la odontoides son EXTREMADAMENTE RARAS
  • 84. Efecto Mach debido a los Dientes
  • 85.
  • 86. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Pseudosubluxación de C1 – En niños pequeños, las masas laterales de C1 crecen más rápido que los procesos articulares de C2 – Por lo tanto, las masas laterales pueden colgar sobre C2 simulanto una fractura “burst” (fractura de Jefferson)
  • 87.
  • 88. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Facetas C2/3 – En vista lateral, la orientación de estas facetas dan la apariencia de fusión – Vistas oblicuas pueden ayudar a descartar la fusión
  • 90. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Faceta con Hendidura – La superficie articular superior de la faceta puede mostrar una pequeña hendidura – No es una erosión
  • 93. SERIE LUMBAR NORMAL • Anterior-Posterior (o P-A) • Lateral • Oblícua Anterior Derecha • Oblícua Anterior Izquierda • P-A Spot Angulada: evalúa las S.I.’s, sacro, disco L5/S1, y el pilar L5
  • 98.
  • 102.
  • 103. VISTAS OBLICUAS • Nombrada por la parte que está contra el soporte del caset • OAD & OPD muestran las mismas estructuras, lo mismo que OPD y OAI • Si la columna está anterior al marcador, es una oblícua anterior; si la columna está posterior al marcador, es una oblícua posterior • La línea divisoria para derecha o izquierda es el cuerpo posterior • OAD y/o OPI se toman para evaluar las estructuras del arco vertebral del lado-izquierdo & viceversa
  • 104. OAD
  • 105. OAD R
  • 106. OAI
  • 107. OAI
  • 110. VISTAS ADICIONALES • Spot Lateral Lumbosacral: para ver el disco L5/S1 cuando no se visualiza en la toma lateral • Estudios de Inclinación: inclinación lateral o tomas de flexión/extensión para evaluar rango de mobilidad final, como la progresión de la escoliosis, determinar el nivel de herniación discal, o inestabilidad en general • 25/25 Oblícuas: evalúa mejor el pilar L5
  • 113. Lumbar Flexión y Extensión: Evalúa la biomecánica & la estabilidad
  • 119. SERIE SACROCOXIGEA NORMAL • A-P: Para observar las estructúras óseas, debe prepararse al paciente apropiadamente con una enema previa • Lateral • Vistas Adicionales – Art i cula ciones S.I .’s : Tomas oblícuas para mostrar la parte distal de las articulaciones S.I.’s
  • 124. CENTROS DE OSIFICACION • Vertebra - Primaria – Cuerpo: 2 centros de condrificación lateral, luego la osificación ventral/dorsal la cual se fusiona a la 8va. semana – Arco: 2 centros de osificación lateral se fusionan al 1er. año, excepto en L5 el cual, puede estar abierto hasta la adultez – Sincondrosis Neurocentral: presente hasta el 6to. año
  • 126. CENTROS DE OSIFICACION • Vertebra - Secundaria – Cuerpo: Anillos apofisiarios aparecen al 16to. año, fusionado al final de la adolescencia/en los tempranos 20’s – Arco: Presente en todos los procesos al 16to. año, fusionado al final de la adolescencia/en los tempranos 20’s
  • 128. Platillos Terminales Antes & Des¡Jués
  • 129. CENTROS DE OSIFICACION • Sacro – Al nacer estan presentes los cuerpos, arcos y procesos costales (lateral); los arcos posteriores se fusionan a los cuerpos entre los 2-6 años; la fusión de los cuerpos comienza a los 18 años comenzando en el extremo caudal • Coxis – El primer centro aparece entre los 1-4 años – El último centro aparece a los 20 años – Segmentos pueden permanecer separado o pueden fusionarse. El coxis puede fusionarse al sacro
  • 131. VARIANTES NORMALES • Espina Bífida Oculta – Falla en la fusión de la lámina – Más común en S1 – Sin significancia clínica – Puede estar asociada con otras anomalías
  • 132.
  • 133. LINEAS DE MEDICION • Línea de Ullmann (Test Línea del Angulo Recto ) – En film lateral, se traza una línea a lo largo de la base del sacro conectando las esquinas anterior & posterior – Se traza la perpendicular en la esquina anterior de la base – El cuerpo vertebral de L5 no debe intersectar la perpendicular – Detecta espondilolistesis no obvias – Falsamente positiva en hipolordosis extrema
  • 134.
  • 135.
  • 136. VARIANTES NORMALES • Tropismo Facetario – “Tropismo” significa doblando – Usualmente se presenta como una faceta orientada asimetricamente, pero ambas pueden doblarse también – Comunmente en L5/S1 – Su significancia clínica es cuestionable – Diagnostico muy comentado
  • 137.
  • 138. VARIANTES NORMALES • Impresiones Nucleares del Platillo Terminal – Indentación larga, marcada del platillo terminal (usualmente inferior) debido a la persistencia de remanentes de la notocorda – Mas común en lumbar, luego cervical – En placa AP luce como el “Arco de Cupido” – No confundirla con los nódulos de Schmorl o con fracturas por compresión
  • 139.
  • 140.
  • 142. VARIANTES NORMALES • Apófisis Sin Unión – Cualquier centro de crecimiento secundario puede fallar en unirse – DDif con la fractura
  • 143. Espina Bifida Oculta • Falla de la fusión de los centros de osificación de los arcos posteriores produciendo un defecto en la linea media. • Yochum y Rowe dicen que esta no es la significancia clinica. Algunos autores no estan de acuerdo, sin embargo la incidencia incrementada de herniación del disco posterior y la asociación con la espondilolistesis itsmica. • Ver “Clinical Significance or Spina Bifida Occulta” , JMPT ,Octubre 1997 por D.M. Gregerson, DC
  • 144.
  • 145.
  • 146.
  • 147.
  • 148.
  • 149. VARIANTES NORMALES • Calcificación de los Ligamentos Iliolumbares – Ocurrencia es ocasional, es fisiológica – Se extiende desde el p.t. de L5 a la cresta ilíaca – Puede ser unilateral o bilateral, completa o partial – DDif de la hipertrofia de la t.p. L5 en segmento trasicional
  • 150.
  • 151. VARIANTES NORMALES • Tamaño & Forma del Cuerpo Vertebral – Puede estar ligeramente por debajo o encima de su tamaño – Puede estar ligeramente con forma de cuña • Antes de que se la considere una fractura, la diferencia en altura entre el frente y la parte posterior del cuerpo vertebral debe ser mayor de 3mm
  • 152.
  • 153. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • NOTA: Si existe una anomalía, busque por otras – a menudo viene acompañada por otras! • Segmentos Transicionales – Occure en un área de transición – Más notable en la unión lumbosacra • evidenciado por un intento de formar L6 o un segmento sacro adicional a partir de L5 – Términos como el de “Lumbarización”, “Pseudolumbarización” y/o “Sacralización” NO son apropiados
  • 154. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Segmentos Transicionales continuación… – Por que? Porque puede haber un segmento transicional en la unión T-L (o en cualquier otro lugar) formando una 13ra. Costilla y dejando solo 4 segmentos “lumbares” – claramente NO es una sacralización! – Apariencia en L5/S1 • P.T. larga espatulada (unilateral o bilateral) • Funcionalmente lumbar: Si el P.T. es largo no está unido al sacro
  • 155.
  • 156. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Segmentos Transicionales continuación… – Apariencia en L5/S1 • Funcionalmente Sacral: P.T. espatulado fusionado al sacro • Articulación Accesoria: P.T. espatulado forma una articulación con el sacro – Puede presentar un disco rudimentario – Puede alterar la biomecánica (causando EDA o patología discal) o atrapamiento de las raíces nerviosas
  • 157.
  • 158.
  • 159. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Deformidad Knife-Clasp – Espina bífida oculta de S1 – El tubérculo S1 se inserta en el P.E. de L5 haciendo mas largo – Puede producir síntomas en extensión extrema
  • 161. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Agenésis/Hipogenésis – Puede liderar a la inestabilidad o stress adicional
  • 163. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Vertebra en Bloque – Visto más a menudo en la columna cervical – Falla de segmentación – Puede ser un disco rudimentario – Pueden estar fusionados los arcos posteriores
  • 164.
  • 165. ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Hemivertebra – Falla en formarse una parte del cuerpo – Lateral, dorsal, o ventral – Puede causar una escoliosis estructural o giba deformante – Vertebra mariposa: una variación de la hemi
  • 167. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Articulaciones Sacroilíacas – Borrosa debido a los estadíos finales de crecimiento – Puede simular artrítis inflamatoria
  • 168.
  • 169.
  • 170. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Alas Sacrales – Líneas blancas oblícuas orientadas más vertical que la base del sacro – Confundidas por un incremento del ángulo de la base del sacro
  • 171.
  • 172. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Gas Intestinal – Simula fractura o lesión ósea destructiva – Ver si la opacidad se extiende mas allá del borde del hueso
  • 173.
  • 174. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • Procesos Espinosos – Variación in tamaño, forma, y orientación – Sin otra evidencia, NO PUEDE usarse para determinar la rotación vertebral (rotación de pedículo)
  • 176. ESTRUCTURAS NORMALES SIMULANDO PATOLOGIA • FI V ’s L5/S1 – Parece estenósico debido a la orientación oblícua – Se necesita la imágen axial para determinar su integridad
  • 177.
  • 178. VARIANTES POSICIONALES SIMULANDO PATOLOGIA • Rotación – Vista Lateral • Pseudo-Retrolistesis: debido a la rotación o al echo de que la parte posterior de L5 is redonda y la de la S1 es aplanada – Vista A-P • Pseudo-Escoliosis: de la lordosis lumbar • Flexión Lateral – Pérdida falsa de la altura discal – Debe medirse entre los 2 platillos terminales, el más alto y el más bajo
  • 179. Rotación & Forma del Cuerpo