Presenta un visión de las lesiones en el deporte y el rol de los tratamientos en fisioterapia con énfasis en Terapia Manual. David López es Director del Programa de Quiropraxia de la Universidad Central de Chile y Director de KineticXer International Institute, profesor en Terapia Manual con experiencia en varios países dictando docencia en esta área y creador del Concepto TensoActivo. La presentación pone énfasis en la prevención de las lesiones deportivas en para-atletas debido al impacto que estas tienen sobre personas con discapacidad, afectando mayormente su funcionalidad y porque tienen más lenta recuperación. Se capacitó como instructor en Deporte Paralímpico en Japon en 1996, mediante una beca JICA y con la Asociación Japonesa de Deportes para Discapacitados JSD, previamente fue consultor en Programas para Discapacidtados de Guerra en Nicaragua y Honduras desde 1989 a 1993.

1. Lesiones en los
Deportes para
Discapacitados
Klgo. David López Sánchez MsC Ed.
Sport Instructor for Disabled Persons, JICA, Japón
Ex Consultor CIAV/OEA en Programas de Discapacidad, Nicaragua-Honduras
Director del Programa de Quiropraxia. Universidad Central de Chile
Primer Congreso de Ciencia y
Rendimiento Paralímpico
Bogotá, Colombia

2. Factores de riesgo de lesiones en Para-Atletas
• 16 discapacitados participaron en
los Juegos de Stoke Mandeville
durante el primer día de los
Juegos Olímpicos de Londres de
1948.
• En los Juegos Paralímpicos de Río
2016 fueron 4359 para-atletas de
160 países.
• Han aumentado la variedad de
deportes, tipos de impedimentos
adicionales y el desarrollo de
nuevos deportes.

3. ¿Que Falta?
• Revisiones sistemáticas respecto
validación de pruebas clínicas
específicas en lesiones deportivas de
poblaciones con discapacidad (1).
• Estudios de cohorte epidemiológicos a
gran escala y existirían dudas sobre la
sensibilidad y la especificidad de los
diagnósticos de lesiones en el deporte
paralímpico (2).
• Sistematizar los factores de riesgo
relacionados con el tipo y gravedad de
la lesión (3).
1.- Sport Injuries Sustained by Athletes with Disability: A Systematic Review. Sports Med. 2016 Aug;46(8):1141-53.
2.- Fagher K, Jacobsson J, Dahlström Ö, Timpka T, Lexell J. JMIR Human Factors. 2017 Nov 29; 4(4): e30.
3.- Ekegren CL, Gabbe BJ, Finch CF. Sports Injury Surveillance Systems: A Review of Methods and Data Quality. Sports
Med. 2016;46(1):49–65.

4. ¿Qué Deportes Paralimpicos refieren más
lesiones?
• Existe gran variabilidad y diferencias
en el diseño, recolección de datos y
método de análisis de los estudios de
las últimas dos décadas.
• Todos los estudios orientan a que las
lesiones ocurren durante las
competiciones y no en periodos de
entrenamiento (Blauwet et al. 2015).
• Ocurren en pacientes en silla de
ruedas y/o sentados que realizan
lanzamientos y deportes ambulantes
que incluyen salto.

5. (Gawronski
et al. 2013).
Cualquier síntoma
musculoesquelético
agudo o exacerbación
de lesión preexistente
surgida durante el
entrenamiento y / o
competencia.
(Magno e
Silva et al.
2013).
Cualquier lesión que
causa la interrupción,
limitación o
modificación de la
participación del atleta
por 1 o más días .
(Webborn et
al. 2012)
Queja
musculoesquelética
que haya requerido
atención médica,
independientemente
de la limitación del
entrenamiento o
competencia
(Nyland et
al. 2000).
Lesiones de tejidos
blandos tales como
distensión, esguince,
tendinitis, bursitis o
contusión
¿Validez y confiabilidad en el diagnóstico de
lesiones deportivas?

6. Webborn N., Emery C:. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation .Vol. 6, S18-S22, August 2014
Epidemiología descriptiva de las lesiones en
Deporte Paralímpico
Keywords: Paralympic, injury, cerebral palsy, visually impaired,
wheelchair, disability, and sport.

7. Caracterización de las lesiones (WEB-IISS, 2012)
• Derman y Als, (2014) reportaron las caracterización clínica de
475 afecciones evaluadas mediante un sistema de captura de
lesiones y enfermedades basado en la web (WEB-IISS) durante
los Juegos Paralímpicos de Londres 2012(1).
1.- American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Vol. 6, S23-S30, August 2014

8. ¿Localización de las lesiones en Deporte
Paralímpico?
• La literatura señala por localización más
frecuente el miembro superior con
énfasis en el hombro (en Para-atletas en
silla de ruedas y otros deportes).
• Webborn and Turner (1), encontraron
además dolor referido desde columna
cervical y torácica 58% y 8% en 244 para
atletas en silla de ruedas.
Webborn AD, Turner HM. The aetiology of shoulder pain in elite Paralympic wheelchair athletes—the shoulder
or cervical spine?. In: 5th Paralympic Scientific Congress. Sydney: International Paralympic Committee; 2000, 59.

9. Instrucción-exigencia
H
A
B
I
L
I
D
A
D
Competencia
Entrenamiento
Educación
Rehabilitación
Recreación
Integración
R
E
Q
U
E
R
I
D
A
• Ansiedad
• Miedo
• Desánimo
Aburrimiento-Decepción
NO OLVIDAR:
PRÁCTICA DEL DEPORTE

10. Para-Atletas frente a las lesiones: Percepciones
Percepciones EstadoDominios
Entrenamiento
inadecuado
Deficiencia
Requisitos
de los deportes
paralímicos
Categorías
Fagher y Als. Paralympic athletes’ perceptions of their experiences of sports-
related injuries, risk factors and preventive possibilities. European Journal of Sport
Science. Volume 16, 2016 .
Las experiencias de lesiones relacionadas con los deportes
son complejas y multifactoriales.

11. La Prevención: Una Variable Independiente
El impacto funcional de una
lesión o enfermedad para
un para-atleta ser
considerablemente mayor
que para un atleta sin
discapacidad.
Variable Independiente
La prevención y personal
especializado impacta la lesión
Variable
Intermedia
Las lesiones afectan la
Función
Variable Intermedia
La función afecta el Estado
Variable de
Resultado
La prevención afecta el
Estado/Discapacidad
Prevención Lesiones Función Estado

12. van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence, severity, etiology and prevention of sports injuries. A review of
concepts. Sports Med 1992;14(2):82-99
Paso 1
Cuantificar
el Problema:
Incidencia y
Severidad
:
Paso 2
Estaclecer la
etiología y
mecanismos
de Lesión
Paso 3
Implementar
medidas
preventivas
Paso 4
Evaluar su
Efectividad
Desarrollo de Medidas Preventivas

13. Indumentaria adecuada a la práctica deportiva
 Conforme la necesidad del deporte y
del discapacitado:
 Equipo adaptado para
desplazamientos
 Equipos adaptado para la ejecución
deportiva
 Adaptación de los recintos de
competición.
 El diseño de algún dispositivo depende
de cada deporte y debe ser hecho a la
medida de cada Para-Atleta.

14. Sillas de Ruedas
 Elemento para discapacitados con
compromiso de la deambulación.
 Más de un 10% pérdida
funcional de EEII.
 Características según deporte
requerimiento técnico.
Cuatro categorías:
Corrientes
Motorizadas
Lanzamientos
Carreras

15. Silla de ruedas
 De Carrera: mayor velocidad; gran maniobrabilidad; posee 3 ruedas;
son + bajas y sus ruedas curvadas las hacen estables.
 De Basquetbol: Son más livianas y estables.
 Cuatro ruedas. (puede usar convencional)
 Variaciones conforme velocidad/ maniobrabilidad.
 Se usan en Deportes especiales.

16.  Mejoran la calidad de la
participación deportiva.
 Permiten mayor actividad física.
 Nivel de eficiencia más alto.
 Son un excelente sistema de
protección.
Prótesis y Órtesis Deportivas

17. Lesiones Deportivas en Para-Atletas
 Iguales a las del deportista no
discapacitado.
 Varían según el tipo de discapacidad y
deporte
 En general son recurrentes = Cronicidad
 La Prevención es fundamental
 Tratamiento similar
 Tiempo de recuperación > atleta común
- Proceso sanación más lento
- Programa RHB conservador,
Fisioterapia es imprescindible

18. Úlceras de Presión
 Atletas con déficit sensitivo
 Atletas en silla de ruedas y
amputados o con aditamento
protésico u ortésico
 Prevención: “manejo precoz”
1. Evaluación piel
2. Dispositivos
3. Ropa adecuada
4. Evitar humedad
5. Disminución de fuerzas de fricción
6. Protección local

19. Lesiones de la piel
 Silla de ruedas (escaras en Zonas de apoyo, hiperqueratosis,
laceraciones, flictenas, etc.)
 Mano y antebrazo: por toma repetitiva de
elementos deportivos (guantes).
- sacro-coxis
- tuberosidad isquiática
- cara posterior de rodilla
- pie
- escápula
 Prótesis y órtesis: áreas de piel en contacto con prótesis y
elementos ortésicos (proteger puntos de apoyo y friccion).

20. Alteraciones de la Termoregulación
 Tº ambiental y corporal
 Deportes al aire libre, en el
agua, nieve, trópicos, etc.
 Enfermedades Neurológicas
 Enfermedades de vías urinarias
 Hipertermia – Hipotermia
Slocum, C., Blauwet, CA y Anne Allen, JB Curr Phys Med Rehabil Rep (2015) 3: 25.

21. Factores Predisponentes
Daño medular (afecciones al tracto urinario), alteraciones de la
termoregulación, osteoporosis, pérdida sensitiva, espasticidad,
desalineamiento segmentario, hiperlaxitud, etc.
 Osteoporosis:
- Inmovilidad
- Disminución fuerza muscular
- Disminución actividad
- Edad
- Predisposición familiar
- Uso frecuente de Fármacos
- Aumenta riesgo fracturas

22. Espasticidad
BANDERA ROJA
 Práctica insegura: caídas, alteración de
marcha, espasmo muscular involuntario.
 Presente en daño medular, esclerosis
múltiple, daño cerebral.
 Tratamiento: fármacos, brace, silla de
ruedas especial, fisioterapia para la
reducción de espasmo muscular.

23. Síncope o desmayo
 Alteración del nivel de conciencia, más que una pérdida
completa, de carácter reversible.
 Causa: neurocardiogénico
 Desencadenado: tos, micción contenida, evacuación fecal
contenida, estrés.
 Factores involucrados: hipertermia, hipovolemia
(deshidratación), hipoglicemia.
Tratamiento:
- Manejo de patología basal
- Medidas preventivas
- Fármacos

24. Disreflexia autonómica
 Descarga simpática refleja masiva en pacientes con daño
medular o con lesiones cerebrales.
 Clínica:
- Aumento de presión arterial
- Vasocontricción periférica
- Piloerección
- Sudoración profusa
- Cefalea intensa
- Congestión nasal
- Sensación ahogo

25. Boosting
 Disreflexia autonómica inducida
por el atleta para mejorar su
capacidad deportiva
 Prohibido su uso por ser anti-ética
Mecanismo biológico de aumento
en el rendimiento se atribuye a:
- aumenta eficiencia (GC)
cardiovascular
- utilización de oxígeno
- liberación de noradrenalina

26. Boosting
• Métodos utilizados por el atleta:
• - oclusión sonda vesical
• - ingesta excesiva de líquidos
• - uso de ropa ajustada
• - permanecer sentado en
posición incómoda
• Prevención = Educación

27. • Capacitación
• Staff interdisciplinario
• Prevención y tratamiento adecuados
• Educación al Deportista
• Entrenamiento adecuado
• Ropa adecuada (Tº)
• Nutrición
• Hidratación
• Áreas de protección
• Adaptación de indumentaria
• Acceso facilitado
Estrategia para el Fisioterapeuta y personal
de salud en Deporte Paralímpico

28. ¡¡Muchas Gracias¡¡
"No hay nada que detenga la enfermedad. El deporte ayuda, pero voy a quedar
postrado en cama si o si“ Alberto Abarza, nadador paralímpico de Chile.
Se colgó cuatro medallas de oro en el World Series de Berlín, registró cuatro
récords para-panamericanos en 2017.