Presentacion

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Cuadro clínico, diagnóstico y
tratamiento

2. CUADRO CLÍNICO
■ 1.- DISNEA
Clasificación de la insuficiencia cardiaca de la New York Heart Association
CLASE I .- No existen limitaciones de la actividad física habitual
CLASE II.- Síntomas con actividad física habitual. Discreta limitación
CLASE III.- Síntomas con actividad física menor. Marcada limitación
CLASE IV.- Síntomas incluso en reposo.

3. CUADRO CLÍNICO
■ 2.- ORTOPNEA:
Manifestación tardía de IC
Se presenta en decúbito
■ 3.- DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA:
Crisis graves de disnea y tos por la noche.
■ 4.- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Respiración periódica o cíclica

4. CUADRO CLÍNICO
■ OTROS SÍNTOMAS:
* Fatiga y debilidad
* Síntomas abdominales (Anorexia, nausea, dolor
abdominal, asociados a plétora abdominal por
hepatomegalia.
* Síntomas cerebrales (Confusión, alteraciones de la
memoria, dificultad para concentrarse, cefalea, insomnio,
ansiedad, etc.

5. CUADRO CLÍNICO
■ SIGNOS FÍSICOS:
■ Hipotensión sistólica
■ Extremidades frías, pálidas y diaforéticas
■ Respiración de Cheyne-Stokes
■ Cianosis de labios y lechos ungueales
■ Taquicardia
■ Presión venosa sistémica con distensión de las yugulares
■ Estertores pulmonares (inspiratorios, crepitantes y húmedos)
■ Edema de tipo cardiaco (zonas de declive)
■ Derrame pleural y ascitis
■ Hepatomegalia Congestiva X de la Presión venosa sistémica
■ Ictericia

6. CUADRO CLÍNICO
■ SIGNOS FÍSICOS:
■ Caquexia: Por aumento del metabolismo, por el esfuerzo adicional de los
musculos respiratorios, por las molestias abdominales, por disminución de
absorción de nutrientes por la congestión venosa intestinal, aumento del FNT
(factor de necrosis tumoral)

10. DIAGNÓSTICO
■ Cuadro clínico
■ Ecocardiograma con Doppler (Valorar magnitud de
disfunción ventricular y valvular)
■ ECG
■ Radiografía de tórax
■ Estudios de laboratorio
■ Determinación de PNB (Péptido Natriurético Cerebral) Se
eleva

11. DIAGNÓSTICO
Por lo menos
Un mayor y 2 menores
CRITERIOS DE
FRAMINGHAM

12. DIAGNÓSTICO
■ Ecocardiograma
permite valorar la masa
ventricular, tamaño de las
cámaras, la función
diastólica y sistólica y
detectar causas. Permite
evaluar la respuesta al
tratamiento con la mejoría
de la FE (Fracción de
eyección) y ver remodelado
del ventrículo izquierdo.
ES EL MEJOR ESTUDIO DE
GABINETE.

13. DIAGNÓSTICO
■ ECG: Valora hipertrofia
de cavidades, arritmias,
taquicardia,
antecedentes de infarto
al miocardio.
Hipertrofia de Ventrículo Izq.

14. DIAGNÓSTICO
■ Téle de
tórax:
Cardiomegalia, líneas
B de Kerley por
congestión pulmonar.
Líneas B de Kerley

15. DIAGNÓSTICO
■ PEPTIDOS
NATRIURETICO
S
Hormonas cardiacas
diuréticas, natriuréticas
y vasodilatadoras,
En la IC Se eleva el PNB

16. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA ICC

17. TRATAMIENTO
■ Medidas Generales

18. TRATAMIENTO
■ 1.- Inhibidores de la ECA ( Enzima convertidora de angiotensina):
1) Previenen la hipertrofia ventricular izq. (VI)
2) Disminuyen la Presión capilar pulmonar (PCP)
3) Disminuyen la presión arterial (TA)
4) Evitan la insuficiencia cardiaca en todas sus etapas
5) No se administra en personas con hipotensión.
6) Evitan que la Angiotensina 1 se convierta a angiotensina 2 y de
esta manera disminuyen la degradación de bradicinina que
provoca vasodilatación en el endotelio vascular y provoca
natriuresis.
7) Ej: Ramipril, Captopril, Enalapril, etc.

19. TRATAMIENTO
■ Inhibidores ARA II (Antagonistas o inhibidores del receptor de
Angiotensina 2)
1) Indicados en la clase funcional II a IV
2) Se deben usar solo en pacientes intolerantes a los IECA
3) Ej: Losartan, Telmisartan, Olmesartan, Candesartan, etc.
 Diuréticos
Mantienen la volemia
Tiazidas: Disminuyen la reabsorción de Na y Cl. Ej: Clorotiazida
De asa: Inhiben la reabsorción de Na, K y Cl en la rama ascendente de Henle. Ej.
Furosemida, Bumetanida y torsemida
Ahorradores de K y antagonistas de aldosterona: Disminuyen la retención de Na Ej.
Espironolactona

20. TRATAMIENTO
■ Betabloqueadores:
1) Contrarrestan los efectos adversos del SN Simpático que se activan en la
insuficiencia cardiaca,
2) Mejoría de la FE, la remodelación y calidad de vida. No se deben dar en
pacientes hipotensos, IC inestable, bloqueos cardiacos y bradicardia. Ej.
Metoprolol, bisoprolol y carvedilol.
■ Digitalicos:
1) Mejoran la contractilidad del miocardio, actuando en la concentración de Ca
intracelular. Ej. Digoxina
■ Aminas simpaticomiméticas:
1) Mejoran la contractilidad del miocardio en la IC. Inotropismo positivo. Se usan en
la IC aguda y grave. Ej. Dopamina, dobutamina.

21. TRATAMIENTO
■ Inhibidores de la fosfodiesterasa:
1) Acciones inotrópicas. Ej. Amrinona y milrinona
■ Vasodilatadores:
1) Se usan en la IC aguda y grave. Disminuyen la precarga y reducen la congestión
pulmonar, el consumo de O2 por el miocardio y el tamaño ventricular.
Contraindicaciones: Hipotensión, embarazo e Infarto del ventrículo derecho. Ej.
Nitroglicerina e hidralazina.
■ Anticoagulantes:
1) En los sujetos con IC con riesgo de embolia pulmonar o tromboembolismo. Ej.
Heparina y Warfarina.
■ Resincronización ventricular:
1) Aparato que hace que el corazón lata correctamente, indicado en disfunción
sistólica severa y alteraciones de conducción
■ Revascularización y cirugía cardiaca

22. TRATAMIENTO
Principales fármacos
y dosis usados en la
IC.

23. PRONÓSTICO
■ Depende de la enfermedad cardiaca subyacente
y causa desencadenante que se pueda corregir.
1) IC leve Mortalidad del 5%
2) IC con síntomas avanzados y progresivos Mortalidad del 30
a 50%
3) Riesgo de muerte súbita en casos severos Del 40 al 50%

24. PRONÓSTICO
■ Factores de mal pronóstico
1)FEVI (Fracción de eyección o expulsión del Ventrículo izq. < 15
2)Disminución de la captación de O2 < 10ml/kg/min
3)Incapacidad para caminar por más de 3 minutos.
4)Na < 133mEq/L
5)K < 3 mEq/L
6)PNB > 500pg/ml