Darlin collado insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
DARLIN J. COLLADO
G
R
E
E
N
H
E
A
R
T

2. Datos Curiosos
• La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Iz
la I.C. Izquierda. Y la de este es la Hipertensión Arterial
Sistémica con o sin Cardiopatía Isquémica.
• En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente
500,000 o más, Predomina en > 65 años con peor pronóstico
que Ca. Colon, mama y próstata.

3. ¿Qué es la Insuficiencia Cardiaca?
• Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las
necesidades metabólicas del organismo.

4. CLASIFICACIÓN DE LA IC
• 1.- Sistólica - Diastólica
• 2.- Gasto Disminuido – Elevado
• 3.- Derecha - Izquierda
• 4.- Aguda - Crónica
• 5.- Anterógrada - Retrógrada

5. DISFUNCION SISTOLICA
• Disminución de la función de bomba, con disminución
de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
• Etiología: Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

6. DISFUNCIÓN SISTÓLICA

7. DISFUNCION DIASTOLICA
• Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce
congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se
ausculta un S4 apical.
• Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía
Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva

8. AUMENTO & DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
• Aumento:
• Tirotoxicosis
• Fístula AV grande
• Anemia Crónica
• Beriberi
• Enf. de Paget
• Sepsis
Disminuido:
• Cardiopatía Isquémica
• Hipertensión
• Valvulopatías
• Cardiomiopatías
• Cardiopatías Congénitas
• Miopericarditis

9. Fisiopatología
• Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua
con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico.
Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de
la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).

10. Efectos de Angiotensina II
• Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo
de calcio
• Contracción mesangial con reducción de la superficie de
filtración glomerular
• Arritmias asociadas a hiponatremia
• Reflejo central dipsogénico

12. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
VASODILATACION:
• Péptido Natriurético Auricular
Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V),
• >TFG
• Prostaglandinas (I –E), EDRF
• Oxido Nítrico
• Factor Necrosis Tumoral
VASOCONSTRICCION:
• Noradrenalina
• Renina
• Angiotensina II
• Aldosterona
• Endotelina
• Vasopresina

14. INSUFICIENCIA C. IZQUIERDA
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, síncope
Extremidades frías
Tos seca nocturna
• EDEMA AGUDO PULMONAR*

15. INSUFICIENCIA C. DERECHA
• Náusea, anorexia
• Ascitis, anasarca
• Dolor hepático de esfuerzo
• Edema periférico, postural
• Venas varicosas y pulsátiles
• Ingurgitación facial
• Pulsación de vasos de cara y cuello

16. SÍNTOMAS DEBIDOS A TX. EN IC
• Náusea, anorexia (Digoxina)
• Gota, impotencia, diabetes, debilidad hipokalémica (Tiazidas)
• Hipotensión postural (Vasodilatadores)
• Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
• Cefalea y migraña (Nitratos)

17. CLASIFICACIÓN DE LA NYHA:
• Clase 1: Pacientes cardiópatas asintomáticos.
• Clase 2: Síntomas con actividad física ordinaria.
• Clase 3: Síntomas con actividad física menor a la habitual.
• Clase 4: Síntomas en reposo.

18. CRITERIOS DE FRAMINGHAM MAYORES
• Presión venosa central > 16 cm H20
• Reflujo hepato yugular
• Edema pulmonar agudo
• Disnea paroxística nocturna
• Ingurgitatión yugular
• Cardiomegalia
• Estertores
• S3

19. CRITERIOS DE FRAMINGHAM MENORES
• Tos seca nocturna
• Taquicardia > 120 X’
• Disnea de esfuerzo
• Derrame pleural
• Capacidad Vital disminuida (1/3)
• Hepatomegalia
• Edema postural

20. CRITERIOS DE FRAMINGHAM:
• MAYOR O MENOR :Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5
días de tratamiento médico.
• DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: 1 Criterio Mayor y al menos 2
Menores.

21. Examen Físico
• Ataque al estado general
• Disnea
• Cianosis periférica
• Presión del pulso disminuida
• Aumento del pulso venoso yugular
• Hepatomegalia, ascitis, edema
• Pulso alternante

22. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
• Desplazamiento apical por cardiomegalia
• Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento
apical, frémito, etc.
• Precordio enérgico paraesternal (HAP)
• S3 o galope ventricular, Soplos
• Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes.

23. ECG en I. Cardiaca
• Las arritmias ventriculares son
causa de Muerte Súbita (MS)
• La muerte súbita es el evento
final en el 35-50% de los
pacientes con IC.
• Las Arritmias Ventriculares
aumentan con la disfunción
ventricular izquierda
• La MS es más frecuente en la IC.

24. Radiografía de Tórax
• Hipertensión Venocapilar
Pulmonar:
• I.- Hilios ensanchados > 15mm
• II.- Moteado fino difuso,
redistribución apical
• III.- Líneas B de Kerley, derrames
cisurales
• IV.- Edema alveolar (alas de
mariposa)

25. DIAGNÓSTICO
• Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por Disfunción
Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva.
• Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3,
Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)
• Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)

26. CONCLUSIONES
• La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más
importante es por tipo de disfunción: Sistólica/Diastólica.
• Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD).
• A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el
diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.

27. BIBLIOGRAFIA
• Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O
• Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.
• Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
Scientific Publishers.
• Criterios de Framingham en el diagnóstico de
Insuficiencia Cardiaca.
• Atlas del Corazón, Netter,McGraw
• Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño