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1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
CIAP-2: (K77) Insuficiencia Cardiaca
CIE-10: (I50) Insuficiencia Cardíaca
2.- DEFINICION:
Criterios de definición de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. (Sociedad Europea de
Cardiología):
• Síntomas de Insuficiencia Cardiaca en reposo o durante el ejercicio (disnea, edema,
fatiga)
• Evidencia objetiva de disfunción cardiaca ventricular (sistólica y/o diastolica) en
reposo.
• Respuesta favorable al tratamiento (diurético, vasodilatador).
CLASIFICACION:
• Según predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica:
*IC Izquierda: Manifestaciones de congestión pulmonar (disnea fatigabilidad,
crepitantes, edema de pulmón), y clínica de bajo gasto (sincopes, hipoperfusion
periférica).
*IC Derecha: Síntomas y signos de congestión venosa sistemica: además, ingurgitación
yugular, congestión hepática, ascitis.
• Según la capacidad funcional (clase funcional NYHA 1964):
Clase I: ausencia de síntomas (disfunción ventricular izquierda asintomatica).
Clase II: síntomas (disnea o fatiga) en relación con ejercicios prolongados o
intensos.
Clase III: síntomas en relación con la actividad física ordinaria.
Clase IV: síntomas en reposo o con mínimos esfuerzos.
• Según el mecanismo subyacente:
IC sistólica: implica un fallo en la función contráctil cardiaca objetivable por
una fracción de eyección (FE) < 45-50% en la ecografía.
IC diastolica: alteración en la función diastolita del ventrículo por una
alteración de la relajación y/o disminucion de la distensibilidad con FE normal o
conservada y sin enfermedad pulmonar presente.
• Según la AHA (American Heart Association, 2001):
a).-Ausencia de síntomas. Ausencia de alteraciones funcionales y estructurales del
pericardio, válvulas o miocardio. Alto riesgo de IC por presencia de otras enfermedades:
HTA, diabetes, cardiopatía isquemica, abuso de alcohol, fármacos carditoxicos.
b).-Aparición de daños estructurales cardiacos íntimamente ligados al desarrollo de IC
(hipertrofia ventricular izquierda, disfunción ventricular izquierda) pero sin síntomas
clínicos.
c).-Clínica actual o previa de IC, con anomalías estructural subyacente.
d).-Daño estructural, marcados síntomas incluso en reposo a pesar del tratamiento
optimo.
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2. 3.- DIAGNOSTICO:
Anamnesis:
• Antecedentes familiares: Cardiopatía isquemica, miocardiopatia hipertrófica, muerte
súbita.
• Antecedentes personales: HTA, tabaco, dislipidemias,diabetes,obesidad,alcohol,
Enfermedad cardiovascular (coronaria, cerebral y arteriopatia periférica), parto
reciente
• Enfermedad actual: disnea, disnea paroxística nocturna, edemas, ortopnea,
edema, nicturia, oliguria, nicturia, edema, perdida de peso tras tratamiento, tos
nocturna
Examen físico:
• Tensión arterial, Frecuencia cardiaca. (IMC) índice de masa corporal, coloración
de la piel y mucosas.
• Ingurgitación yugular, valoración de la presión venosa y del pulso carotideo.
• Auscultación cardiaca: soplos (sistólico: de insuficiencia mitral con frecuencia debido
a dilatación ventricular, o por estenosis aortica, frecuente en el anciano), tercer
ruido (disfunción sistólica) cuarto ruido (contracción auricular, por disfunción
diastolita), arritmia completa por fibrilación auricular (FA).
• Auscultación pulmonar: sibilancias, crepitantes.
• Abdomen: hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis.
• Extremidades: pulsos periféricos, coloración (palidez y cianosis indican IC avanzada),
edemas.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA DIAGNOSTICO DE IC *
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES.
Disnea paroxística nocturna. Edema en piernas.
Ortopnea. Tos nocturna.
Ingurgitación yugular. Disnea de esfuerzo.
Crepitantes. Hepatomegalia.
Tercer tono. Derrame pleural.
Cardiomegalia radiológica. Frecuencia cardiaca mayor a 120x minuto.
Edema pulmonar radiológico. Perdida de mas de 4,5 Kg. tras cinco días de
tratamiento
*Para el diagnostico de IC son necesarios dos criterios mayores o uno mayor y dos menores
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3. 5.- APOYOS COMPLEMENTARIOS.
• Analítica: Hemograma completo (descartar anemia, poliglobulia); Bioquímica
(función renal, Na +, K +, transaminasas.) sedimento urinario, hormonas tiroideas
creatinina, (si disponible).
• Electrocardiograma (EKG): valorar arritmias, bloqueos de rama, isquemia-necrosis,
hipertrofia de ventrículos.
• Radiografía de Tórax: Congestión pulmonar: redistribución vascular hacia campos
superiores (imagen en “asta de ciervo”), edema intersticial (edema peri bronquial y/o
peri vascular, líneas B de Kerley), derrame pleural, edema alveolar, cardiomegalia,
calcificaciones pericárdicas, vasculares (aorta) o valvulares.
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Tratamiento de los Factores de Riesgo para ICC:
HTA, hiperlipidemias, diabetes, tabaco, alcohol,
sobrepeso.
Promover hábitos vida saludable
Sospecha de IC en función de historia clínica, síntomas y signos
Electrocardiograma EKG. Otras pruebas (si dispone).
Rx de tórax (si dispone). Hemograma, Función: hepática, renal, tiroidea.
Determinación de péptido natriuretico (BNP) (si Lípidos, glucosa.
dispone) (Para excluir otros diagnósticos).
Alteraciones en EKG, Torax o BNP EKG, Tórax o BNP Normales.
Ecocardiograma (segundo nivel) Buscar diagnostico alternativo
(Sin alteraciones en ecografía). (Con alteraciones en ecografía).
IC poco probable. Evaluar gravedad de IC.
Pero si la duda diagnostica persiste Buscar etiología, factores
considerar disfunción diastolica. precipitantes
Y el tipo de disfunción cardiaca.
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4. 6.- TRATAMIENTO.
Tratamiento no farmacológico.
• Restricción de cloruro de sodio a 2 o 3 g al día.
• Restricción de líquidos entre 1000 y 2000 ml día.
• Eliminar el hábito de fumar.
• Realizar ejercicios isométricos de ligeros a moderados (caminar, trote ligero 30-40
minutos 4 o 5 veces por semana.
• Evitar AINES y esteroides porque retienen sodio y agua y pueden descompensar la IC.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Para la Para los síntomas
supervivencia/mortalidad
• IECA (ARA-II si intolerancia) Diurético (reducir la dosis hasta
• BB en paciente con suspender o dejar diurético
Clase funcional I tiazidico a baja dosis
cardiopatía isquemica
• Antagonista de aldosterona (
si IAM previo)
• IECA (ARA-II si intolerancia)
• BB en paciente con +Diurético dependiendo de la
Clase funcional II. Disnea de retención hidrosalina.
cardiopatía isquemica
moderados esfuerzos
• Antagonista de aldosterona (
si IAM previo)
• IECA + ARA II (o ARA II solo
Clase funcional III Disnea de en caso de intolerancia a + Diurético.
mínimos esfuerzos IECA) +digital si persisten los síntomas
¡Referir a nivel de mayor • BB.
capacidad de resolución! • Antagonista de aldosterona
• Continuación de IECA/ARAII + Diurético.
Clase funcional IV Disnea de BB + digital.
reposo • Antagonista de aldosterona Considerar apoyo inotropico
temporal
ARA II: antagonista de los receptores de angiotensina II. BB: bloqueadores beta; IECA inhibidores de la enzima
de conversión de la angiotensina; IAM infarto agudo de miocardio
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5. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCION SISTOLICA
Medicación Indicación- Fármaco y dosis (Inicio/ óptima)
Diuréticos Retención hídrica (edema, Clortalidona: 30/ 100 mgr/ día
ascitis, disnea) Furosemida: 20/ 250 mgr/día
Dosis mínima efectiva posible
Espironolactona NYHA Clase III-IV 25 mgr/ día
IECA Disfunción ventricular Enalapril: 2,5/ 20 mgrs/día
asintomática Captopril:2,5-6,25 mg / 25-50 mg / 8 horas
NYHA Clase II-IV
ARA II NYHA Clase I-IV, en pacientes Candesartan: 4/32 mgrs/día
con intolerancia a IECA Valsartan: 80/320 mgrs/día
Asociados a IECA en pacientes
con síntomas refractarios
Hidralacina/ Dinitrato Pacientes que no toleran IECA Hidralacina: 25/ 50 mgrs
de Isosorbide Dinitrato de Isosorbide: 20/ 40 mgrs
ß-Bloqueadores NYHA Clase II-IV estables Carvedilol: 3,125/ 25(50 en >80 kilos)/ 12 h.
NYHA I Metoprolol: 6,25/ 50(75 en >80 kilos)/ 12 h.
Bisoprolol: 1,25/ 5(10 en >80 kilos/ día
Digoxina NYHA Clase III-IV y mantener Digoxina: 0,125/ 0,25 mgrs/día
si baja a II. Ajustar según función renal. No existen
Fibrilación auricular evidencias científicas para el "descanso de fin de
Ventrículo dilatado y 3º tono semana"
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6. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCION DIASTOLICA.
Medicación Indicación- Fármaco y dosis (Inicio/ óptima)
IECA NYHA Clase II-IV Enalapril: 2,5/ 20 mgrs/día
Captopril:2,5-6,25 mg / 25-50 mg / 8 horas
ß-Bloqueadores Para mantener la frecuencia Carvedilol: 3,125/ 25 (50 en >80 kilos)/ 12 h.
cardiaca (FC) entre 55 y 75 Metoprolol: 6,25/ 50 (75 en >80 kilos)/ 12 h.
l.m. Bisoprolol: 1,25/ 5 (10 en >80 kilos/ día
NYHA II-IV
Diuréticos Retención hídrica (edema, Clortalidona: 30/ 100 mgr/ día
ascitis, disnea) Furosemida: 20/ 250 mgr/día
Dosis mínima efectiva posible
Calcioantagonistas Como control de la FC (entre Verapamilo: 80/ 120 cada 8 horas
(Verapamilo y Diltiazem) 55 y 75 l.m.) Diltiazem: 60/120 cada 8 horas
Digoxina Como control de la FC si FA Digoxina: 0,125/ 0,25 mgrs/día
(entre 55 y 75 l.m.) Ajustar según función renal. No existen
evidencias científicas para el "descanso de fin
de semana"
ARA II NYHA Clase II-IV. Candesartan: 4/32 mgrs/día
En todos los casos se iniciará el tratamiento con dosis bajas y vigilando la aparición de hipotensión
8.- DERIVACION.
• Presencia de manifestaciones clínicas graves (edema agudo de pulmón, disnea grave
anasarca arritmias, isquemia miocárdica). Clase funcional III y IV
• Enfermedad grave concomitante (anemia grave Hb <8-9g/l, neumonía, hemorragia
digestiva, tromboembolia pulmonar.
• Sospecha de intoxicación digitalica.
• Valoración de paciente joven con miocardiopatias primarias
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7. 9.- REFERENCIAS.
• ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure
in the Adult (Summary Article). A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Commitee o Update the 2001
Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2005; 46:
1116-43.
• Rodríguez Fernández JA, Aldamiz-Echevarría Iraurgui B, Pereira Santelesforo S, Caeiro
Castelao J. Guía de Insuficiencia cardiaca... Disponible en
[www.fisterra.com/guias2/icc.htm]
• South-Paul J, Matheny S, Lewis E. Enfermedad Cardiovascular. En: Diagnostico y Tratamiento
en Medicina Familiar.Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2005 p.206-208.
• Furones J, Céspedes L, Garcia D, Guía Cubana para la práctica clínica: Tratamiento de la
Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Guía AGREE 2007.
• Montes J, Taller de trabajo sobre Insuficiencia cardiaca de la SOGAMI (Sociedad Gallega de
Medicina Interna) 2006.
• Puente Sanagustin A, Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Guía de Actuación en
Atención Primaria semFYC Tercera Edición 2006.
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