desarrollo del embarazo

1. DESARROLLO
NORMAL DEL
EMBARAZO.
EQUIPO 1.

2. •Las primeras 2 semanas siguientes a
la ovulación, incluyen 3 fases del
desarrollo que son:
• Fecundación.
• Formación del blastocisto libre.
• Implantación del blastocisto.

3. FECUNDACIÓN
Etapas:
1. Depósito de los
espermatozoides en
la vagina
2. Progresión
intrauterina e
intratubaria de los
espermatozoides
3. Maduración ovular en
el ovario, ruptura
folicular y captación
del óvulo por las
fimbrias
4. Fusión de los
gametos

4. IMPREGNACIÓN SEMINAL
Durante el coito los
espermatozoides son
depositados en el fondo de
saco vaginal posterior entre
80 y 110 mill por ml.
Cada eyaculación normal
consta de 3-5 ml de semen.
El promedio de vida de los
espermatozoides es de 4-6
días .
Puede permanecer vivos uno
o dos días → penetran en el
útero a través del moco
cervical el cual tiene
acetilcolinesterasa (capacita
al esperma para penetrar al
ovulo)
Ascienden por la cavidad (vel
1.5mm por mín.)
Alcanza el tercio externo,
donde se ejecuta la
fecundación.

5. Para que ocurra la progresión espermática se
requiere:
• pH vaginal adecuado
• Moco cervical filante
• Movimiento flagelar del espermatozoide
• Hialuronidasa en la cabeza espermática.
• Contracción uterina producida por las
prostaglandinas y el orgasmo.
La implantación comienza entre
5 y 8 días después de la
fecundación y se completa en 9

6. IMPLANTACIÓN
Es la etapa de la reproducción en que el huevo fecundado llega a la
cavidad uterina y es cubierto por una capa de tejido decidual.
Ocurre en el día 21 del ciclo menstrual, en el que las condiciones de la
mucosa son muy propicias.
Capas cel

7. CRECIMIENTO MORFOLÓGICO.
OOCITO, CIGOTO, BLASTOCISTO.

8. • Se forman las vellosidades coriónicas primitivas
poco después de la implantación y con su
desarrollo se refiere al producto de la concepción
como:
•Embrión.

9. PERIODO EMBRIONARIO.
• Comienza al inicio de la tercera semana después
de la ovulación y fecundación.
• Dura 8 semanas y durante ese lapso ocurre la
organogénesis.
• Casi todas las pruebas de embarazo basadas en
determinación de gonadotropina coriónica humana
son positivas.

10. PERIODO EMBRIONARIO.
• Durante la tercera semana aparecen los vasos
sanguíneos fetales en las vellosidades coriónicas.
• En la cuarta semana se forma un aparato
cardiovascular:
• Estableciéndose la circulación real entre el embrión y las
vellosidades coriónicas.
• Al final de la 4ª semana el saco coriónico tiene 2 a
3 cm de diámetro y el embrión de 4 a 5 mm de
longitud.

11. PERIODO EMBRIONARIO.
• La diferenciación del corazón primitivo comienza a
mediados de la 4ª semana.
• Existen yemas de extremidades torácicas y
pélvicas.
• El amnios descubre el pedículo corporal, que luego
se convierte en cordón umbilical.

13. PERIODO FETAL.
• Comienza aproximadamente a las 8
semanas después de la fecundación o 10
semanas después del inicio del ultimo ciclo
menstrual.
• El feto tiene casi 4 cm de longitud.
• El desarrollo durante este periodo consta
de:
• Crecimiento.
• Maduración.
• De las estructuras que se formaron durante el periodo
embrionario.

15. SEMANA 12 DE GESTACIÓN.
• Útero apenas palpable sobre la sínfisis del pubis.
• Longitud corona-rabadilla del feto es de 6 a 7 cm.
• Aparecen centros de osificación en la mayoría de los
huesos.
• Dedos y artejos diferenciados.
• Existe desarrollo de piel y uñas y aparece rudimentos
de dispersos de cabello.
• Genitales externos muestran signos de genero.
• El feto comienza a hacer movimientos espontáneos.

16. SEMANA 16 DE GESTACIÓN.
• Longitud corona-rabadilla es de 12 cm y tiene
110 g de peso.
• Se puede determinar el genero mediante la
inspección de genitales externos a las 14
semanas.

17. SEMANA 20 DE GESTACIÓN.
• Punto medio del embarazo calculado a partir de la ultima
menstruación.
• El feto pesa poco mas de 300 g y dicho peso aumenta en
manera lineal.
• El feto se mueve casi cada minuto y esta activo 10 a 30% de
las veces.
• La piel fetal es menos transparente y el lanugo cubre todo el
cuerpo.
• Ya ha aparecido algo de cabello.

18. SEMANA 24 DE GESTACIÓN.
• El feto pesa casi 630 g.
• Su piel esta característicamente arrugada.
• Inicia el deposito de grasa.
• La cabeza es aun mas grande que el cuerpo (en
comparación).
• Se reconocen cejas y pestañas.
• Casi concluye el periodo canalicuar del desarrollo
pulmonar en el que:

19. SEMANA 24 DE GESTACIÓN.
• Los bronquios y bronquiolos crecen.
• Se desarrollan los conductos alveolares.
• Un feto nacido en esta etapa intentara respirar;
pero casi todos mueren ya que aun no se han
desarrollado los sacos terminales, necesarios
para el intercambio gaseoso.

20. SEMANA 28 DE GESTACIÓN.
• Longitud corono-rabadilla de casi 25 cm y el feto
pesa alrededor de 1100 g
• La piel es delgada y roja y esta cubierta por vérnix
caseosa.
• Desaparece la membrana pupilar de los ojos.
• El recién nacido en esta edad, tiene una
probabilidad del 90% de sobrevivir sin alteración
física o neurológica.

21. SEMANA 32 DE GESTACIÓN.
• Longitud corona-rabadilla de 28 cm
aproximadamente y alrededor de 1800 g de peso.
• Su superficie cutánea es aun roja y arrugada.

22. SEMANA 36 DE GESTACIÓN.
• Longitud promedio corona-rabadilla de casi 32 cm y
un peso cercano a 2500 g.
• El deposito subcutáneo de grasa, hace mas
redondeado al cuerpo.
• Se pierde el aspecto arrugado de la cara.

23. SEMANA 40 DE GESTACIÓN.
• Se considera el termino a partir del inicio del ultimo
periodo menstrual.
• El feto esta desarrollado por completo.
• Longitud corona-rabadilla promedio del feto a
termino es de casi 36 cm.
• El peso promedio del feto a termino es de 3400 g.

25. CABEZA FETAL.
• Es una característica esencial en el trabajo de
parto:
• Adaptación entre la cabeza fetal y la pelvis ósea materna.
• Formado por un cráneo firme constituido por:
• 2 huesos frontales.
• 2 huesos parietales.
• 2 huesos temporales.
• Porción superior del occipital.
• Las alas del esfenoides.

26. CABEZA FETAL.
• Dichos huesos están separados por espacios
membranosos denominados.
• Suturas.
• Las mas importantes son:
• Frontal: entre ambos huesos frontales.
• Sagital: entre ambos huesos parietales.
• Lambdoidea: entre los bordes posteriores de los huesos
parietales.
• Superior occipital.

27. CABEZA FETAL.
• La unión de varias suturas forman un
espacio irregular cerrado por una
membrana conocido como:
•Fontanelas.
• Fontanela mayor o anterior: unión de
suturas sagital y coronal.
• Fontanela menor o posterior: unión de
suturas sagital y lambdoidea.

29. CABEZA FETAL.
• Por regular se miden ciertos diámetros y
circunferencias de la cabeza del recién nacido:
• Occipitofrontal: 11.5 cm línea extendida desde un
punto arriba de la raíz de la nariz a la porción mas
prominente del hueso occipital.
• Biparietal: 9.5 cm o diámetro transversal mayor de la
cabeza; de una prominencia parietal a la otra.

30. CABEZA FETAL.
• Bitemporal: 8.0 cm mayor distancia entre ambas
suturas temporales.
• Occipitomentoniano: 12.5 cm desde el mentón
hasta la parte mas prominente del occipucio.
• Suboccipitobregmático: 9.5 cm desde la línea
media de la fontanela mayor hasta la superficie
inferior del hueso occipital, en su unión con el
cuello.

34. SE DEBE DE CONSIDERAR
- Si se encuentra en edad reproductiva
- Si tiene vida sexual activa
- Falta de ciclo menstrual

35. Casi siempre cuando una mujer se presenta con síntomas y
tal vez con un resultado positivo en una prueba urinaria
doméstica de embarazo.
Probable que haya datos de sospecha o diagnósticos de
embarazo en la exploración.

36. SOSPECHA PROBABILIDAD
• Amenorrea secundaria
• Signos neurovegetativos (
Náuseas, vómito, mareos )
• Disminución de peso
• Sialorrea
• polaquiuria / Nicturia
• Mastalgia
• Astenia y adinamia
• Irritabilidad
• Alteraciones del gusto y el
olfato
• Somnolencia
• Intensificación
de varios de los
síntomas de
sospecha
• Percepción de
movimientos
fetales

37. Sospecha
•↑ de tamaño, consistencia y sensibilidad
mamaria.
•Pigmentación del pezón
•Red venosa de Haller en glándulas mamarias
•↑ en tamaño de los tubérculos de
Montgomery
•Salida de calostro (16 sem.)
•Pigmentación cutánea en abdomen (línea
morena) y genitales ext.
•Pigmentación cutánea (melasma)

40. PROBABILIDAD
• Chadwick: Coloración violácea de vagina
• Ossiander: Pulso vaginal
• Hegar: Cuello firme, istmo y fondo
reblandecidos
• Noble y Budín: Cuello uterino globoso y
fondos de saco ocupados
• Piskasek: Irregularidad del fondo uterino
• Mc. Donald: flexión fácil del fondo uterino
sobre el cervix
• ↑tamaño uterino, acorde con amenorrea

41. 4-6 SDG
4-6 SDG
6-8 SDG
Cuello uterino globoso y
fondos de saco
ocupados
Irregularidad del
fondo uterino

43. CERTEZA
• Auscultación de latidos
cardiacos fetales(16-18 sem)
• Percepción de movimientos
fetales(20 sem)
• Percepción de partes fetales
(maniobras de Leopold)
• Percepción de contracciones
Braxton Hicks

45. PROBABILIDAD CERTEZA
• Pruebas de lab (+)
• Presencia de cel.
Naviculares
(papanicolaou)
• Falta de cristalización
del moco cervical
• Act. Cardiaca presente
en ECG fetal
• Esqueleto fetal en Rx
• Latidos cardiacos
fetales audibles
• Sombra fetal en USG

46. hCG
• Las células trofoblásticas producen hCG en cantidades
que aumentan en forma exponencial después de la
implantación.
• Puede detectarse en el plasma u orina 8-9 días después
de la ovulación.
• Alcanza sus niveles máx 60-70 días
• Después la concentración ↓ despacio hasta llegar al nadir
16 sem.

48. USG

50. ATENCIÓN PRENATAL

51. Disminuir los indices de
mortalidad materna.
Periodo prenatal
Estrategia coordinada para
la atención médica y apoyo
psicológico
Programa de atención
integral antes del parto
Atención previa a la
concepción
Diagnóstico oportuno del
embarazo.
Valoración prenatal inicial
Consultas de seguimiento

52. ATENCIÓN PREVIA A LA
CONCEPCIÓN

53. Titulo de rubéola:
inmunización mujeres
no embarazadas y
esperar 6 meses para
embarazarse
Ag hepatitis B:
mujeres con factores
de riesgo
VIH
Enfermedades de
transmisión sexual.
VPH
Identificar trastornos
nutricionales
ac. Fólico 0.4mg
3meses antes – 12 SG

54. Identificar
factores de
riesgo
Dx la edad
gestacional
Dx la
condición
fetal
Dx la
condición
materna
Educar a la
madre

55. Morbimortalidad
Perinatal
Prematurez
Asfixia perinatal
Malformaciones
congénitas
Infecciones
Morbimortalidad
Materna
Hemorragia
obstétrica
Infecciones
Preeclampsia-
eclampsia
Enfermedades
maternas
pregestacionales

56. >3 abortos sucesivos
Parto prematuro
Peso de nacimiento anterior<2500g ó >4500g
Anomalías congénitas
Hospitalizaciones por hipertensión en el último
embarazo
Cirugía uterina previa
ANTECEDENTES
GINECOOBSTÉTRIC
OS
Gestación múltiple
Edad materna <16 o >40
Isoinmunización por factor Rh
Sangrado vaginal
Presión arterial diastólica >90mmHg
Masa pélvica
COMPLICACIONES
PATOLOGÍAS
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus tipo 1
Patología renal o cardiaca
Adicciones

57. 280 DÍAS
40 SDG
3 TRIMESTRES

58. REGISTRO PRENATAL
Nuligesta
Primípara
Grávida
Nulípara
Multípara

59. PRIMERA CONSULTA
PRENATAL
INTERROGATORIO (Historia clínica)
Antecedentes
menstruales:
Menarquía
Duración
Cantidad
Dolor
FUM
Antecedentes
gineco-obstétricos
Anticonceptivos
Sintomatología
Infecciones
Lesiones PRIMER CONTROL
< 13 semanas

60. HISTORIA OBSTÉTRICA
PREVIA
Trabajo de parto
Complicaciones
Fecha de término

61. Lactancia
Parto
Salud actual de los
hijos

62. Exploración física:
Examen general
Examen pélvico: vulva, vagina, cérvix,
útero.
Masas pélvicas
Mediciones pélvicas: DBI, DSP, DAP,
CD
Exámenes de laboratorio:
Prueba serológica para sífilis
E.G.O.
Pruebas hematológicas: Hb, Hto,
ABO, Rh.
Infección por clamidia

63. EVALUACIÓN DEL
RIESGO

64. Consultas prenatales
subsecuentes
Cada 4
semanas hasta
28 SDG.
Cada 2 semanas
hasta 36 SDG.
Cada semana.

65. Frecuencia de consultas prenatales:
De acuerdo a la NOM 007 :
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras
12 semanas.
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas.
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas.
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas.
La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere
efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el
embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.

66. VIGILANCIA PRENATAL
Fetal:
Frecuencia cardiaca
Tamaño actual
Cantidad de líquido
amniotico
Presentación y estación
Actividad
Materna:
Presión arterial
Peso actual
Sintomatología
Examen vaginal

67. EDAD GESTACIONAL
• Número de semanas que han transcurrido entre el
primer día de la última menstruación y la fecha de
parto.
• Regla de Naegele:
• FUM +7 Días – 3 Meses más 1 Año

71. PRUEBAS DE LABORATORIO
SUBSECUENTES
• Infección gonocóccica
• Enfermedades genéticas
• Infección por estreptococo del grupo B
• Hb y Hto.

72. NUTRICIÓN

73. Determinante importante para el crecimiento y
desarrollo fetal normal.
IMC 11.4-15 Kgs.

74. Recomendaciones
alimentarias
Se recomienda un aumento calórico de 100-300 kilocalorías/día durante el
embarazo.

78. Durante la exploración física:
• Auscultación de latidos cardiacos fetales(16-18 sem)
- Percepción de movimientos fetales(activos e indeterminados ò
débiles a enérgicos-5 mes)
• Determinar SDG y AFU

79. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
15-30seg
X Durante la contracción
P. CEFÁLICA-CUADRANTES INFRAUMBILICALES
P.PÉLVICA-CUADRANTES INFRAUMBILICALES
- ECO transvaginal ( sem 4)
- ECO pélvico (sem 5)
- Doppler fetal (sem 9)
- Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)
FCF = 120 – 160

80. DETERMINACIÓN DE LAS
SEMANAS DE GESTACIÓN
• 1.Preguntar FUM-1ER DÍA
• 2.Suma de los días hasta la fecha actual
(consulta)entre 7=SDG
SRA MARTÍNEZ
F consulta: 10 sept
FUM-05-04-2008
05 ABRIL -30ABRIL-25 DÍAS
MAYO-31 DÍAS
JUNIO-30 DÍAS
JULIO-31 DÍAS
AGOSTO-31 DÍAS
SEPTIEMBRE-10
DÍAS A FECHA ACTUAL
158DIAS/7=22 SDG

81. FÓRMULA DE ALFEHLD=AFU+4
4
• 1-Meses transcurridos
• 2.Multiplicarlos por 4
• 3.Al resultado sumarle 2, 3 ó 4 al final del trimestre
respectivamente 1-3 MES-SUMAR 2
4-6 MES-SUMAR 3
7-9 MES-SUMAR 4

82. ÚTERO
- Altura de fondo uterino
- Tono muscular del útero
- Frecuencia, intensidad y ritmo de contracciones uterinas
- Cantidad de liquido amniótico ( 10 y 20 cm )

83. ALTURA DE FU
• Menos de 12 SDG en cavidad pélvica
• Más de 12 SDG se palpa por arriba de sínfisis
púbica
• 16 SDG entre sínfisis pubis y cicatriz umbilical
• 20 –22 SDG nivel de cicatriz umbilical
• 36 SDG por debajo de apéndice xifoides

84. • 1. Calcular SDG.
• 2. Medir la AFU.
• 3. Buscar en la
grafica el punto
donde se
interceptan las SDG
c/ AFU

85. Altura del fondo uterino menor (-10p)
- Desnutrición in útero
- Muerte del producto
- Oligohidramnios (5-10 MODERADO , -5 SEVERO)
- Error en el calculo de la FUM

86. Altura del fondo uterino mayor (+50p)
- Error en calculo de FUM
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- Mioma o tumores pélvicos

87. • Es una evaluación de la cantidad de LA, y es un indicador
de bienestar fetal.
• Se obtiene con un ultrasonido, mediante la medición en
centímetros del diámetro vertical mayor de cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos y luego la adición de estas
cuatro medidas.
ILA

88. • Volumen normal de LA
Valores entre 10 y
20 cm
• Oligohidramnios moderado
Valores entre 5 y
10 cm
• Oligohidramnios severo
Valores inferiores
a los 5 cm
• Polihidramnios moderado
Valores entre 20 y
25 cm
• Polihidramnios
Valores de 25 cm o
más
INTERPRETACIÓN

89. Exploración física del producto
- Situación
- Posición
- Presentación
- Actitud
- Punto toconómico o punto de referencia
- Variedad de posición

90. SITUACIÓN:
RELACIÓN QUE GUARDA EL EJE
LONGITUDINAL DEL FETO CON EL
EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE Y
PUEDE SER:

91. POSICIÓN
• Es la relación que existe del
dorso fetal con los flancos de
la madre derecho e izquierdo

92. PRESENTACIÓN:
• Es la parte del producto que se
aboca o tiende a abocarse en el
ESP materna y es capaz de llevar a
cabo el mecanismo del trabajo de
parto; puede ser:

93. ACTITUD FETAL
• Es la relación que guardan las
distintas partes del feto entre sí.
(Flexión).

94. PTO. TOCONÒMICO
Aquel punto característico anatómico de la presentación que no se
relaciona con ninguna parte mas de la anatomía humana materna.
“Según la presentación “
C
E
F
A
L
I
C
A

95. VARIEDADES DE LA POSICIÓN
Es la relación que existe entre el punto toconómico con la mitad
anterior o posterior de la pelvis materna

96. Variedad:
-Anterior, -Posterior, y –Transversal.

97. Para poder conocer la estática fetal se llevan a cabo una
serie de maniobras externas a nivel del abdomen
materno….
“MANIOBRAS DE LEOPOLD”

98. MANIOBRAS DE LEOPOLD.
• OBJETIVO:
• Identificar la posición del feto
• Conocer la presentación y variedad de presentación
• Conocer la situación del feto
• Conocer la actitud

99. • PRIMERA MANIOBRA:
• La mano izquierda se coloca abierta en el fondo del útero y la
derecha en el polo inferior. Con esto, se pretende precisar:
• Presentación del producto , Altura de la presentación

100. • SEGUNDA MANIOBRA:
• Las palmas de ambas manos se colocan en el abdomen, una a
cada lado del útero. Esta maniobra permite:
• Precisar la posición del producto Corroborar la situación del
producto
firme, liso, convexo
y resistente
irregular , nudosas,
móviles

101.  TERCERA MANIOBRA:
Las palmas de las manos se apoyan en el hipogastrio para localizar
el polo inferior del producto, ósea, la presentación.

102. • Cuando la presentación no está encajada, es susceptible de
peloteo, puede desplazarse fácilmente

103. CUARTA MANIOBRA:
Valora el grado de encajamiento,
descenso de la presentación en la
pelvis.
El examinador mira hacia los
pies de la paciente, mueve
suavemente los dedos por los
lados del abdomen hacia la
pelvis, hasta que los dedos de
una de las manos encuentren
una prominencia ósea, que
corresponde a la prominencia
cefálica.