Diagnostico por imagen materia Nefrologia

1. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
DR. FRANZ COIMBRA FERRARI

2. Diagnostico por imágenes
Comprenden:
1.Radiologia:
• radiografía simple del árbol urinario
• Urograma excretor
• Pielografia ascendente
• Pielografia anterógrada
• Cistografía retrograda y anterógrada
• Uretrografia retrograda y anterógrada
2. Ecografía
3. Tomografía computada
4. Resonancia magnética nuclear
5. Arteriografía
6. Medicina nuclear
7. Tomografía por emisión de positrones PET

3. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL
ÁRBOL URINARIO
• LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ÁRBOL URINARIO
LLAMADA (KUB) ABARCA DESDE LAS DOS
ÚLTIMAS COSTILLAS HASTA EL BORDE INFERIOR
DEL PUBIS, CON EL PACIENTE EN DECÚBITO
DORSAL.
• ESTA RX PERMITE DELINEAR EL CONTORNO DE
LOS RIÑONES Y EL BORDE EXTERNO DEL PSOAS,
LO QUE PUEDE DETECTAR MASAS RENALES Y
ALTERACIONES DEL TAMAÑO Y POSICIÓN DE LOS
RIÑONES.
• SU MAYOR UTILIDAD, RESIDE EN LA DETECCIÓN DE
CÁLCULOS Y EL MONITOREO DE LA POSICIÓN DE
SONDAS Y PRÓTESIS ENDOLUMINALES.
• DIFERENCIAR DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN.

4. UROGRAMA EXCRETOR
• EN ESTA TÉCNICA SE INYECTA POR VÍA INTRAVENOSA UN MEDIO
DE CONTRASTE YODADO QUE SE ELIMINA SELECTIVAMENTE POR
EL RIÑÓN, SE OBSERVA EL SISTEMA EXCRETOR DE MANERA
FISIOLÓGICA Y PERMITE EVALUAR LA ANATOMÍA Y LA FISIOLOGÍA
DEL APARATO URINARIO.
• ESTE ESTUDIO ES PRECEDIDO POR UNA RX SIMPLE DE ÁRBOL
URINARIO, QUE PERMITE EVALUAR LA POSICIÓN, EL TAMAÑO Y LA
FORMA DE LOS RIÑONES, PRESENCIA DE LITIASIS. LA VEJIGA
DEBE EVACUARSE ANTES DE LA RADIOGRAFÍA. DURANTE LAS
SUCESIVAS FASES DEL ESTUDIO SE OBTIENEN DIFERENTES
FASES:
• FASES DEL UROGRAMA.
1.- FASE NEFROGRÁFICA.
2.- FASE PIELOURETERAL
3.- FASE VESICAL.

5. FASE NEFROGRÁFICA
DURA DE 1 A 3 MINUTOS DESPUÉS
DE LA INYECCIÓN Y CORRESPONDE
A LA ACUMULACIÓN DEL CONTRASTE
DENTRO DE LOS TÚBULOS RENALES.
PERMITE RECONOCER LA FORMA, EL
TAMAÑO Y LA POSICIÓN DE LOS
RIÑONES Y DETECTAR LESIONES
PARENQUIMATOSAS.

6. FASE PIELOURETERAL
• PERMITE LA OBSERVACIÓN PROGRESIVA
DE LOS CÁLICES, LAS PELVIS Y LOS
URÉTERES.
• NO ES NORMAL EL RELLENO TOTAL DE
AMBAS VÍAS, SALVO QUE SE REALICEN
MANIOBRAS COMPRESIVAS O SE
ADMINISTREN DOSIS MASIVAS DE
CONTRASTE Y SOBRECARGA HÍDRICA.

7. FASE VESICAL.
• EL RELLENO DE LA VEJIGA SE OBSERVA EN
LAS PLACAS SUCESIVAS, Y ES MUY
IMPORTANTE LA OBTENCIÓN DE UNA
PLACA POSMICCIONAL PARA DETECTAR LA
EXISTENCIA DE RESIDUO, SIGNO
PRESUNTIVO DE ALGÚN TIPO DE
OBSTRUCCIÓN O DISFUNCIÓN VESICAL,
AUNQUE NO SIEMPRE ES ANORMAL.
• LA RADIOGRAFÍA POSMICCIONAL PERMITE
ADEMÁS VER MEJOR LOS URÉTERES
DISTALES, QUE PUEDEN ESTAR OCULTOS
POR LA VEJIGA.

8. UROGRAFÍA RETRÓGRADAS O
ASCENDENTE.
TÉCNICA QUE PERMITE OPACIFICAR
EL SISTEMA COLECTOR Y URÉTER CON
MATERIAL DE CONTRASTE REQUIERE
DE URETROCISTOCOPIO, ADEMÁS DE
LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES
URETERALES.

9. UROGRAFÍA PERCUTANEAS
• ESTA INDICADA CUANDO ESTA CONTRAINDICADA
UNA UROGRAFÍA INTRAVENOSA O RETROGRADA, O
QUE HAY UNA SONDA DE NEFROSTOMÍA.
• EN ESTE PROCEDIMIENTO EL SISTEMA COLECTOR SE
OPACIFICA CON CONTRASTE INYECTANDO MEDIANTE
PUNCIÓN PERCUTÁNEA DE UN CÁLIZ RENAL.
• ES CONVENIENTE EFECTUARLA BAJO CONTROL
RADIOSCÓPICO.

10. CISTOGRAFÍA
• CONSISTE EN LA INSTILACIÓN DIRECTA DE MEDIO DE
CONTRASTE EN LA VEJIGA URINARIA (CISTOGRAFÍA). EL
MEDIO DE CONTRASTE SUELE INSTILARSE MEDIANTE UNA
SONDA TRANSURETRAL, O POR PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
PERCUTÁNEA. EL UROGRAMA BIEN REALIZADO PERMITE
OBTENER CISTOGRAMAS FUNCIONALES.
1. CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA.
• COMO PASOS PREVIOS SE COLOCA UNA SONDA DE FOLEY
EN LA VEJIGA PARA DRENAR LA ORINA Y SE OBTIENE UNA
RADIOGRAFÍA PRELIMINAR.
• LA VEJIGA SE LLENA HASTA LA TOLERANCIA MÁXIMA DEL
PACIENTE O HASTA QUE SE INTERRUMPA EL GOTEO.

11. 2. CISTOGRAFÍA ANTERÓGRADA
EN ESTE CASO SE INYECTA EL
MEDIO DE CONTRASTE EN LA
VEJIGA EN FORMA PERCUTÁNEA A
TRAVÉS DE UN CATÉTER
SUPRAPÚBICO CUANDO HAY
OBSTRUCCIÓN URETRAL O
CUANDO YA EXISTE UNA
CISTOSTOMÍA.

12. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
• ESTUDIO SECUENCIAL QUE REQUIERE EL
LLENADO VESICAL PREVIO, SEA POR:
1.UROGRAFÍA INTRAVENOSA, 2.POR
CISTOSTOMÍA O, PREFERENTEMENTE,
3.POR VÍA URETRAL (CATETERISMO), Y SE
OBTIENE UNA SERIE DE IMÁGENES EN
DISTINTAS POSICIONES QUE PERMITEN
VER LAS MODIFICACIONES DE LA VEJIGA Y
LA URETRA DURANTE LA MICCIÓN.

13. URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
• ES LA OBSERVACIÓN RADIOLÓGICA DE LA URETRA
MEDIANTE LA INYECCIÓN DE CONTRASTE DE
MANERA RETRÓGRADA A TRAVÉS DEL MEATO
URETRAL.
• LA URETROGRAFÍA ES UN ESTUDIO DE EVALUACIÓN
ANATÓMICA, LA FASE MICCIONAL OFRECE
INFORMACIÓN SOBRE LA FUNCIÓN DEL DETRUSOR
Y DE LOS ESFÍNTERES Y SOBRE EL ASPECTO
DINÁMICO DE LAS ESTENOSIS.

14. ECOGRAFÍA RENAL
• LA IMAGEN ULTRASONOGRÁFICA DEL RIÑÓN ES
DIFERENTE EN LOS CORTES LONGITUDINALES Y
TRANVERSALES.
• EN EL CORTE LONGITUDINAL, REALIZADO A LO
LARGO DEL EJE MAYOR, EL RIÑÓN APARECE DE
FORMA OVALADA CON BORDES NÍTIDOS Y
LINEALES DELIMITADOS POR UNA ENVOLTURA
MUY ECOGÉNICA CORRESPONDIENTE A LA
GRASA PERIRRENAL. NO SE OBSERVAN NI LA
FASCIA DE GEROTA NI LA CÁPSULA. EL
DIÁMETRO LONGITUDINAL MIDE UNOS 12 Y EL
ANTEROPOSTERIOR 6 CM. SE APRECIAN DOS
ZONAS CLARAMENTE IDENTIFICABLES: EL
PARÉNQUIMA Y EL SENO.

15. ECOGRAFÍA VESICAL Y PROSTATICA
• LA ECOGRAFÍA VESICAL, LO MISMO QUE LA DE
LA PRÓSTATA Y LAS VESÍCULAS SEMINALES,
REQUIERE CIERTA REPLECIÓN DE LA VEJIGA
PARA APROVECHAR EL LÍQUIDO COMO
VENTANA ACÚSTICA A FIN DE CONSEGUIR
UNA BUENA DEFINICIÓN DE DICHAS
ESTRUCTURAS.

16. ECOGRAFÍA PROSTÁTICA
• LA PRÓSTATA Y LAS VESÍCULAS SEMINALES
PUEDE EXAMINARSE POR:
• 1.VIA TRANSVESICAL ABDOMINAL, 2.POR
ECOGRAFÍA TRANSURETRAL Y 3.POR
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL.
• SE PREFIERE LA VIA TRANSRECTAL,
INSERTANDO EN EL RECTO UN PEQUEÑO
TRANSDUCTOR DE ALTA RESOLUCIÓN DE 5 A
7 MHZ, Y SE PUEDE REALIZAR BIOPSIA DE
PRÓSTATA YA QUE LA TRANSABDOMINAL
SOLO PERMITE ESTIMAR EL VOLUMEN
PROSTÁTICO.

17. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• LA TAC PERMITE EVALUAR LA MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DE LOS
RIÑONES, EL ASPECTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS RETROPERITONEALES
CIRCUNDANTES, COMO GANGLIOS LINFÁTICOS, SUPRARRENALES,
AORTA, VENA CAVA INFERIOR, Y LA PERMEABILIDAD DE LAS
ESTRUCTURAS VASCULARES (ARTERIAS Y VENAS RENALES). EN LA
PELVIS, OFRECE IMÁGENES DE LA VEJIGA, LA PRÓSTATA Y LOS TEJIDOS
BLANDOS CIRCUNDANTES (GANGLIOS LINFÁTICOS), ASÍ COMO DE LOS
URÉTERES.
• HAY TRES CORTES: CORTE AXIAL, CORTE CORONAL Y CORTE
SAGITAL.
• ESTA PUEDE SER LA TOMOGRAFÍA SIN CONTRASTE Y CON
CONTRASTE.

18. CORTE AXIAL

25. CORTE CORONAL

28. CORTE SAGITAL

30. • ES LA TOMOGRAFIA COMPUTADA CON CONTRASTE Y SE PUEDEN REALIZAR
CORTES AXIAL, CORONAL Y SAGITAL.

35. CORTE CORONAL

64. RESONANCIA
MAGNÉTICA
ESTA PUEDE SER IGUAL A LA TOMOGRAFÍA SIN CONTRASTE Y
CON CONTRASTE.
HAY TRES CORTES: CORTE AXIAL, CORTE CORONAL Y
CORTE SAGITAL.

66. RESONANCIA MAGNÉTICA
• CORTE CORONAL

67. A)DERECHA. GLÁNDULA SUPRARRENAL
NORMAL.
B)IZQUIERDA GLÁNDULA SUPRARRENAL CON
MASA SUGESTIVA DE ADENOMA.

68. CORTE CORONAL TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE
GADOLINIO. UROGRAFÍA POR RM. (2.PELVIS
RENALES.3.URÉTERES)
CORTE COROANAL T1. SE OBSERVAN
AMBOS RIÑONES NORMALES.

69. RESONANCIA MAGNÉTICA
• CORTE AXIAL VEJIGA NORMAL

70. A) DERECHA SECUENCIA EN T1 B) IZQUIERDO SECUENCIA EN T2

71. SECUENCIA EN T2 CORTE AXIAL PROSTATA NORMAL

72. SECUENCIA EN T2 CORTE SAGITAL VESICULAS SEMINALES

76. MEDICINA NUCLEAR

77. RADIORRENOGRAMA (RRG),
• ES UN ESTUDIO RENAL DINÁMICO QUE CUANTIFICA LA FUNCIÓN RENAL RELATIVA Y
LAS CARACTERÍSTICAS DEL DRENAJE DEL TRACTO URINARIO. SE EVALÚA LA
FUNCIÓN RENAL POR 20-30 MINUTOS. A ESTE TIPO DE RADIORRENOGRAMA SE LO
DENOMINA BASAL YA QUE EVALÚA LA DINÁMICA RENAL SIN INTERVENCIÓN
FARMACOLÓGICA.
• LAS INDICACIONES DEL RADIORRENOGRAMA BASAL SON:
• INSUFICIENCIA RENAL (NECROSIS TUBULAR AGUDA, EMBOLIA RENAL, IRC)
• TRASPLANTE RENAL
• EVALUACIÓN PRE-QUIRÚRGICA DEL DONANTE
• EVALUACIÓN POS-QUIRÚRGICA
•INMEDIATA: RECHAZO AGUDO, TROMBOSIS ARTERIAL, NTA.
•SEGUIMIENTO: RECHAZO CRÓNICO (EVALUACIÓN POR SEGUIMIENTO)
• SCREENING DE TOXICIDAD (QUIMIOTERAPIA, INMUNOSUPRESIÓN)
• EVALUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN EXTRÍNSECA (CA CERVIX, ETC)

78. • EN ESTE ESTUDIO, SE PROCESAN LAS IMÁGENES PARA OBTENER LAS
CURVAS RENOGRÁFICAS EN FUNCIÓN DEL TIEMPO (ES DECIR:
CANTIDAD DE RADIOFÁRMACO PRESENTE EN EL RIÑÓN/SISTEMA
PIELOCALICIAL A LO LARGO DEL TIEMPO DE EVALUACIÓN).
• LAS CURVAS PUEDEN DIVIDIRSE EN 3 FASES (FIG 1) Y POSEEN
ALGUNOS PARÁMETROS TEMPORALES IMPORTANTES:
• FASE 1: FLUJO RENAL.
• FASE 2: PARENQUIMATOSA / FUNCIONAL (SI SE ADMINISTRA DTPA-
99MTC SE ESTARÁ EVALUANDO FUNCIÓN GLOMERULAR; MIENTRAS QUE
SI SE ADMINISTRA MAG3-99MTC Ó HIPURÁN-131I, SE ESTARÁ
EVALUANDO FUNCIÓN TUBULAR). SE PUEDE MEDIR EL TIEMPO AL
PICO QUE DEBE SER 6 MINUTOS (HABITUALMENTE 3 MIN)
• FASE 3: EXCRETORA. SE OBSERVA LA EVACUACIÓN DEL
RADIOTRAZADOR DEL RIÑÓN Y SISTEMA UROEXCRETOR PROXIMAL. EN
20 MINUTOS DEBE ELIMINAR 50% DE LA ACTIVIDAD SI SE UTILIZA
DTPA-99MTC Y 70-80% SI SE UTILIZA MAG3-99MTC Ó HIPURÁN-
131I.

79. Fig.1 Fases de las curvas del
Radiorrenograma. Se grafica Actividad
(radioactividad dentro del riñón) en función
del tiempo.

80. Fig.3 Radiorrenograma Basal (a) y Diurético
(b) (F-15). El riñón izquierdo presenta una
curva acumulativa que responde a la prueba
diurética (uroectasia); Riñón Derecho curva
normal.

82. CISTOGRAFIA RADIOISOTOPICA

83. Es un estudio dinámico que sirve para evidenciar la
insuficiencia del mecanismo antirreflujo vesicoureteral. este
método produce menor irradiación y mayor sensibilidad
que la uretrocistografia miccional seriada radiológica, pero
no brinda detalles anatómicos.

84. CENTELLOGRAMA TESTICULAR
• ES UN ESTUDIO DINÁMICO QUE EVALÚA LA PERFUSIÓN TESTICULAR AL
ESTUDIAR LA EVOLUCIÓN DE UN RADIOFÁRMACO EN TESTÍCULOS EN
FUNCIÓN DEL TIEMPO. HABITUALMENTE SE UTILIZA EL DTPA-99MTC PARA
ESTA METODOLOGÍA.
• LAS INDICACIONES DEL CENTELLOGRAMA TESTICULAR SON :
o DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TESTICULAR DE COMIENZO AGUDO.
o DX TEMPRANO DE TORSIÓN TESTICULAR.
o ORQUITIS
o EPIDIDIMITIS.
o HERNIA INGUINAL.

86. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES
PET/TC
• ES UNA MODALIDAD DE MEDICINA NUCLEAR, QUE PERMITE EVALUAR
DIVERSOS PROCESOS METABÓLICOS AL GENERAR IMÁGENES CAPTADAS DE
LA EMISIÓN DE POSITRONES DEL RADIOFÁRMACO EMPLEADO.
• LA MAYORÍA DE LOS ESTUDIO EN PET/TC SE REALIZAN PARA EVALUAR EL
CÁNCER, EN SU ESTATIFICACIÓN, EN LA REESTADIFICACION Y SEGUIMIENTO
ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
• EL ESTUDIO SE BASA EN QUE LAS CÉLULAS CANCEROSAS PRESENTAN UNA
MAYOR ACTIVIDAD METABÓLICA QUE LOS TEJIDOS NORMALES POR LO QUE
CAPTAN Y ACUMULAN GLUCOSA CON AVIDEZ POR LO QUE SE UTILIZA UN
ANÁLOGO DE LA GLUCOSA QUE ES EL FLUORDEXOXIGLUCOSA F18 (FDG-
18), EL QUE AL ACUMULARSE MUESTRA LAS ÁREAS SOSPECHOSAS DE
ACTIVIDAD NEOPLÁSICA.

87. Si quieres aprender,
enseña. Cicerón