fx olecrano

1. FRACTURAS DE OLÉCRANON Y
CÚPULA RADIAL
Dr. Vladimir Villegas R1- OyT

2. ANATOMÍA.-
El olécranon se articula con la
tróclea del húmero distal para
para permitir el movimiento de
Flexo-extensión
En el olécranon se insertan los
músculos ancóneo y tríceps, por
lo que una fractura desplazada
implica una lesión completa del
mecanismo extensor del codo.

6. FRACTURAS DE OLÉCRANON

7. EPIDEMIOLOGÍA.-
● ♂=♀
● JÓVENES=TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA
● EDAD AVANZADA =SIMPLE CAÍDA.
● INCIDENCIA: POBLACIÓN ADULTA= 11,5 POR
100 000 Pers./ AÑO.
● 8 % A UN 10 % DE TODAS LAS FRACTURAS
DEL CODO.

8. EXAMEN SEMIOLÓGICO
● TUMEFACCIÓN DE LA CARA POSTERIOR DEL
CODO
● SUJETÁNDOSE EL MIEMBRO SUPERIOR CON LA
MANO CONTRALATERAL Y CON EL CODO EN
SEMIFLEXIÓN
● LA EXPLORACIÓN DOLOROSA Y PUEDE MOSTRAR
UN DEFECTO PALPABLE EN EL FOCO DE
FRACTURA.
● LA INCAPACIDAD PARA EXTENDER EL CODO DE
FORMA ACTIVA CONTRA LA GRAVEDAD INDICA
UNA DISCONTINUIDAD EN EL MECANISMO DEL
TRÍCEPS.
● DEBE REALIZARSE UNA METICULOSA
VALORACIÓN NEUROVASCULAR PORQUE

9. EXAMEN RADIOGRAFICO
SOLICITAR: F - P DE CODO.
ES NECESARIO REVISAR BIEN LA PROYECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR PARA DESCARTAR OTRAS
FRACTURAS O LUXACIONES ASOCIADAS.
1. FRACTURA AVULSIÓN
2. FRACTURA TRANSVERSAL U OBLICUA
3. FRACTURA CONMINUTA
4. FRACTURA Y LUXACIÓN DE LA CABEZA DEL
RADIO

10. CLASIFICACIÓN
DE MAYO
Tipo I - No desplazada o mínimamente
desplazada
IA - Trazo único
IB - Conminuta
Tipo II - Desplazamiento del fragmento proximal sin
inestabilidad del codo
IIA - Trazo único
IIB - Conminuta
Tipo III - Inestabilidad de la articulación cúbito-humeral
IIIA - Trazo único
IIIB - Conminuta

11. CLASIFICACIÓN
COLTON
I. NO DESPLAZADA
II. DESPLAZADA
A. AVULSIÓN
B. OBLICUA
C. TRANSVERSA
D. OBLICUA CONMINUTA
E. CONMINUTA
F. LUXOFRACTURA

12. SCHATZKER
Tipo A - Fractura simple transversa
Tipo B - Fractura impactada transversa
Tipo C - Fractura oblicua
Tipo D - Fractura conminuta
Tipo E - Fractura de trazo distal
(Extraarticular)
Tipo F - Fractura - Luxación
CLASIFICACIÓN

14. todas son parecidas…..

15. TRATAMIENTO
• Restablecer las superficies articulares.
• Restablecer y conservar el mecanismo extensor del codo.
• Recuperar la movilidad del codo y prevenir la rigidez.
• Prevenir las complicaciones

16. TRATAMIENTO CONSERVADOR
SE RESERVA PARA FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO MÍNIMO Y PARA ALGUNAS DESPLAZADAS
EN ANCIANOS CON BAJA DEMANDA FUNCIONAL.
MUCHOS AUTORES PROPONEN INMOVILIZAR EL BRAZO CON UN YESO/FERULA BRAQUI-
PALMAR O EN UN CABESTRILLO CON EL CODO EN 45° A 90°
INICIAR GRADUALMENTE LA MOVILIDAD TRANSCURRIDOS 5 A 7 DÍAS.
CONTROL RX A LOS 5 A 7 DÍAS DE INICIAR EL TRATAMIENTO PARA DESCARTAR UN
DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA.
LA CONSOLIDACIÓN GENERALMENTE NO SE PRODUCE HASTA PASADAS 6 A 8 SEMANAS.
EN GENERAL, LA FRACTURA PRESENTA UNA ESTABILIDAD ADECUADA A LAS 3 SEMANAS, QUE
PERMITE RETIRAR EL YESO E INICIAR EJERCICIOS DE RANGO DE MOVILIDAD PROTEGIDOS,
EVITANDO LOS EJERCICIOS DE EXTENSIÓN ACTIVA Y LA FLEXIÓN DE MÁS DE 90°.

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA:
PÉRDIDA DE CONTINUIDAD DEL MECANISMO EXTENSOR (CUALQUIER
FRACTURA DESPLAZADA).
INCONGRUENCIA ARTICULAR.
a) EN FRACTURAS TRANSVERSALES/POR ARRANCAMIENTO DEL PICO DEL
OLÉCRANON: SAAT
b) EN FRACTURAS OBLICUAS: OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLO LARGO DE
ESPONJOSA QUE DEBE TOMAR PRESA EN EL CANAL MEDULAR DEL
CÚBITO
c) EN FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS: OSTEOSÍNTESIS CON PLACA Y
TORNILLOS Y AGREGAR INJERTO AUTÓLOGO DE HUESO ESPONJOSO

20. Sobre resección parcial de olécranon
CONSIDERAMOS DOS OPORTUNIDADES:
1. EN ANCIANOS SE PUEDE EXTIRPAR UN FRAGMENTO PROXIMAL PEQUEÑO
DEL OLÉCRANON CON LA INTENCIÓN DE SIMPLIFICAR Y ACORTAR EL
TRATAMIENTO; EFECTUAR REINSERCIÓN CUIDADOSA DEL TRÍCEPS. YESO CON
EL CODO EN 60º DURANTE 5 SEMANAS.
2. FRACTURAS CONMINUTAS CON UNA ESTABILIDAD DEL CODO.
a) SE PUEDE RESECAR GRAN PARTE DEL OLÉCRANON CON TAL DE QUE
QUEDE INTACTA LA APÓFISIS CORONOIDES JUNTO CON EL LIGAMENTO
COLATERAL CUBITAL ANTERIOR
b) EL TRÍCEPS DEBE SER REINSERTADO CON SUTURAS NO REABSORBIBLES.
DEBE SUTURARSE DE MANERA QUE QUEDE EN CONTINUIDAD CON LA
CORONOIDES Y NO CON LA PORCIÓN CORTICAL DEL CUBITO.

21. COMPLICACIONES
• INTOLERANCIA AL MATERIAL HASTA EN EL 80 % DE LOS CASOS.
• RETIRO DEL MATERIAL EN EL 34 % A 66 % DE LOS PACIENTES. (PUEDE DISMINUIR LA
INCIDENCIA CON EL USO DE PLACAS ANATÓMICAS BLOQUEADAS Y CLAVOS
INTRAMEDULARES)
• FALLO MECÁNICO DEL MATERIAL EN UN 1 % A UN 5 % DE LOS CASOS.
• LA INFECCIÓN OCURRE EN UN 0 % A UN 6 %.
• LA MIGRACIÓN DE LAS AGUJAS OCURRE EN UN 15 %.
• NEURITIS CUBITAL EN UN 2 % - 12 %.
• SE PRODUCE SEUDOARTROSIS EN UN 5 %.
• DISMINUCIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD: ESTO PUEDE COMPLICAR HASTA EL 50 %

22. FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

23. EPIDEMIOLOGÍA.-
● ♂=♀
● SUPONEN UN 1,7 % A UN 5,4 % DE TODAS LAS
FRACTURAS, Y UN TERCIO DE LAS DEL CODO.
● UNO DE CADA TRES PACIENTES PRESENTA LESIONES
ASOCIADAS, COMO UNA FRACTURA O UNA LESIÓN
DE LOS LIGAMENTOS DEL HOMBRO, EL HÚMERO, EL
ANTEBRAZO, LA MUÑECA O LA MANO.

24. EXAMEN SEMIOLÓGICO
● Limitación de la movilidad del codo y del
antebrazo, así como dolor al realizar la rotación
pasiva del antebrazo.
● Dolor a la palpación localizado sobre la cabeza
del radio, así como derrame articular en el
codo.
● explorar la porción distal del antebrazo y la
muñeca ipsilaterales. El dolor a la palpación, o
al forzar la articulación radiocubital distal,
puede indicar una lesión de Essex-Lopresti
(fractura-luxación de la cabeza del radio
asociada a rotura de la membrana interósea
con lesión de la articulación radiocubital distal).

25. EXAMEN RADIOGRAFICO
SOLICITAR: F - P DE CODO.
1. LA PROYECCIÓN DE GREENSPAN SE REALIZA CON EL
ANTEBRAZO EN ROTACIÓN NEUTRA Y CON EL HAZ DE
RAYOS ANGULADO 45° EN DIRECCIÓN CEFÁLICA;
ESTA PROYECCIÓN PERMITE VISUALIZAR LA
ARTICULACIÓN CONDILORRADIAL
2. LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS PUEDEN SER
DIFÍCILES DE DIAGNOSTICAR, PERO SON SUGERENTES
ANTE LA PRESENCIA DE UN SIGNO DE ALMOHADILLA
GRASA POSITIVO (EL POSTERIOR MÁS SENSIBLE QUE
EL ANTERIOR) EN LA PROYECCIÓN LATERAL, EN
ESPECIAL SI HAY SOSPECHA CLÍNICA.

26. CLASIFICACIÓN
DE MASON
Tipo I: Fracturas no desplazadas.
Tipo II: Fracturas marginales desplazadas (impactadas,
deprimidas y anguladas).
Tipo III: Fracturas conminutas que afectan a toda la cabeza
del radio.
Tipo IV: Fracturas asociadas a una luxación del codo
(Johnston).

27. TRATAMIENTO
OBJETIVO:
• CORREGIR CUALQUIER BLOQUEO DE LA ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO.
• OBTENER UN RANGO DE MOVILIDAD PRECOZ DEL CODO Y DEL ANTEBRAZO.
• CONSEGUIR LA ESTABILIDAD DEL ANTEBRAZO Y DEL CODO.
• REDUCIR LA POSIBILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UNA ARTROSIS
HUMEROCUBITAL Y CONDILORRADIAL, AUNQUE ESTA ÚLTIMA ES POCO
FRECUENTE

28. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS Y CASI TODAS LAS AISLADAS DESPLAZADAS
DE LA CABEZA DEL RADIO SIN BLOQUEO DEL MOVIMIENTO DEL CODO.
• EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CONSISTE EN UN CABESTRILLO CON INICIO
PRECOZ DE LA MOVILIDAD, 24 H A 48 H DESPUÉS DE LA LESIÓN, UNA VEZ HA
CEDIDO EL DOLOR.
• ALGUNOS AUTORES SON PARTIDARIOS DE REALIZAR UNA ARTROCENTESIS DE LA
ARTICULACIÓN CONDILORRADIAL, CON O SIN INYECCIÓN DE ANESTESIA LOCAL
PARA ALIVIAR EL DOLOR.
• LA PERSISTENCIA DE DOLOR, CONTRACTURA E INFLAMACIÓN PUEDE INDICAR
UNA FRACTURA DEL CAPÍTULO (PROBABLEMENTE OSTEOCONDRAL) NO
APRECIADA EN LAS RADIOGRAFÍAS, QUE PUEDE VALORARSE CON UNA
RESONANCIA MAGNÉTICA.

29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA
Fracturas parciales aisladas de la cabeza del radio
• INDICACIÓN ABSOLUTA: BLOQUEO DE LA MOVILIDAD.
• INDICACIÓN RELATIVA: DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 2 MM DE UN FRAGMENTO GRANDE (> 25 % DE LA
CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA DEL RADIO) SIN BLOQUEO DEL MOVIMIENTO.
Fracturas parciales de la cabeza del radio como parte de una lesión compleja
• LOS FRAGMENTOS DE LA CABEZA DEL RADIO SUELEN ESTAR DESPLAZADOS, SER INESTABLES Y CON
POCAS O NINGUNA INSERCIÓN DE PARTES BLANDAS
• PUEDE REALIZARSE UNA REDUCCIÓN ABIERTA CON FIJACIÓN INTERNA (RAFI) CUANDO ES POSIBLE
OBTENER UNA FIJACIÓN ESTABLE Y FIABLE. ESTO SE RESERVA ÚNICAMENTE PARA LOS PATRONES SIMPLES
DE FRACTURA.
• EN UNA LESIÓN INESTABLE DEL CODO/ANTEBRAZO A VECES ES PREFERIBLE RESECAR LO QUE QUEDE DE
LA CABEZA DEL RADIO Y SUSTITUIRLA POR UNA PRÓTESIS METÁLICA.

31. Fracturas que afectan por completo a la cabeza del radio
• RAFI SOLO SI PUEDE CONSEGUIRSE UNA FIJACIÓN ESTABLE Y FIABLE CUANDO SOLO
EXISTEN DOS FRAGMENTOS; DE LO CONTRARIO, ESTÁ INDICADA LA SUSTITUCIÓN PROTÉSICA.
• LA PLACA DEBE COLOCARSE EN UNA ZONA SEGURA, DE MANERA QUE NO AFECTE LA
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL Y RESTRINGIR LA ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO
Sustitución protésica
• LA BASE TEÓRICA PARA SU USO ES COMO ESPACIADOR PARA EVITAR LA MIGRACIÓN
PROXIMAL DEL RADIO.
• LOS IMPLANTES DE CABEZA DE RADIO METÁLICOS (TITANIO, VITALIO) SE UTILIZAN CADA VEZ
MÁS Y SON LOS DISPOSITIVOS DE ELECCIÓN EN LOS CODOS INESTABLES.
• EN LAS FRACTURAS DE TIPO II Y III DE MASON, LA ESCISIÓN TARDÍA CONSIGUE UNOS
RESULTADOS BUENOS A EXCELENTES EN EL 80 % DE LOS CASOS.

32. Lesión de Essex-Lopresti
• ROTURA LONGITUDINAL DE LA MEMBRANA INTERÓSEA DEL
ANTEBRAZO, EN GENERAL ASOCIADA A UNA FRACTURA DE LA
CABEZA DEL RADIO Y/O A UNA LUXACIÓN ASOCIADA A UNA LESIÓN
DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL.
• LA LESIÓN DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL ES DIFÍCIL
DE DIAGNOSTICAR; EL DOLOR DE MUÑECA ES EL SÍNTOMA MÁS
SENSIBLE.
• ES NECESARIO VALORAR LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL
EN PROYECCIÓN LATERAL.
• SI SE EXTIRPA LA CABEZA DEL RADIO PUEDE PRODUCIRSE UNA
MIGRACIÓN PROXIMAL DE ESTE.
• EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA REPARACIÓN O LA
SUSTITUCIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO JUNTO CON UNA
VALORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL

33. Cuidados postoperatorios
• TRAS UNA FIJACIÓN ESTABLE ES ESENCIAL COMENZAR DE FORMA PRECOZ
LOS EJERCICIOS ACTIVOS O ACTIVO-ASISTIDOS DE FLEXIÓN-EXTENSIÓN Y DE
PRONACIÓN-SUPINACIÓN.
• LA INMOVILIZACIÓN NO DEBERÍA DURAR MÁS DE 5 A 7 DÍAS

34. GRACIAS.