temas de reumatologia

1. Integrantes:
Andrea del Carmen Villca Ilacio
Monzerrat Reyna Coca Aguilera
Juan daniel Rodríguez sejas
Sarah Betty Perez Colque

2.  El laboratorio sirve de ayuda en el
diagnóstico
 Aunque pruebas diagnósticas de certeza o
patognomónicas son escasas
Es fundamental la anamnesis y la exploración

3. En las patologías de origen mecánico las pruebas de
laboratorio son normales
Las pruebas de laboratorio: En ocasiones se
utilizan para excluir otros procesos como
infecciones, neoplasias o patologías concomitantes
Después del diagnóstico se utilizan para:
valoración de la actividad de la enfermedad
afectación de determinados órganos
valoración de la toxicidad de fármacos
 Laboratorio es complementario, los hallazgos de
este no dan el diagnostico
 Interrogatorio (puede resolver el 88% de los
casos aproximadamente)
Sensibilidad: Proporción de pacientes enfermos que
detecta un test
Especificidad: proporción de pacientes sanos
identificados por un test

4.  Analítica en las
enfermedades reumáticas
 Analítica general
(hemograma, bioquímica,
sedimento, serología viral)
 Reactantes de fase aguda
(VSG y PCR)
 Analítica especial (FR,
Anti-CCP, ANA-ENA…)
 Analítica en la
osteoporosis

5. Cabe distinguir dos tipos: Las
inespecíficas y las especificas.
Las primeras engloban todos
aquellos exámenes útiles para
poner de manifiesto la
existencia de un proceso
inflamatorio y monitorizar su
evolución pero que no sirven para
precisar su naturaleza; evalúan
la “reacción de fase aguda”. Las
especificas son aquellas cuya
positividad tiene, hasta cierto
punto, valor para
reconocer la presencia
de una enfermedad
Pruebas inespecíficas: La
VSG es una prueba con la
que se evalúa de forma
indirecta la concentración
de las proteínas de fase
aguda.
Depende de la
agradabilidad entre
hematíes, que es mayor
cuando aumenta la
concentración plasmática
de proteínas de fase
aguda.
La PCR es una
gammaglobulina que debe
su nombre a la capacidad

6. Fácil alcance, primero en realizarse al
evaluar a un Px.
Serie roja (hematíes):
Anemia: Hb <12 g/L en mujeres / Hb <13
g/L en hombres
Normocítica normocrómica: AR y SPA
Hipocrómica normocítica: AINES
Realizarse: inicio de la valoración general y
periódicamente.
Valorando:
- Serie roja
- Serie blanca
- Plaquetas

8. Serie blanca (leucocitos): VN: 4,500 – 11,000
Leucocitosis: X Corticoides, Brotes
Poliartritis (x metotrexato),
infección
Leucopenia: Actividad de
enfermedades, fármacos e infecciones
. ___ . ___ . ___ . ___ . ___ . ___ .
___ .
Plaquetas:
Trombocitopenia: LES, infecciones,
AINES, heparinas, malignidad (linfoma)
Trombocitosis: Inflamación crónica,
infecciones
Tumores (viejito, anorexia, + 50, 000
plaquetas)

9.  Glucemia.
 Perfil hepático.
 Perfil renal.
 Ac. úrico
hiperuricemia (artritis gotosa)
 CPK, LDH, aldolasa polimiositis o
miositis
 Perfil lipídico riesgo
cardiovascular
 Urea + creatinina (LES) puede dar
daño renal (vasculitis)

10. ORINA Y SEDIMENTO
- Proteínas en orina de 24 horas
glomerulonefritis vasculitis renal amiloidosis
- Calciuria de 24 horas metabolismo óseo
- Estudio de eliminación renal de urato:
Uricosuriade 24 horas
Cociente úrico/cren orina
Aclde ac. úrico y/o excreción
fraccionada de acúrico
gota
SEROLOGÍA VIRAL
ParvovirusB19, CMV, VEB, VIH, VHB y
VHC.
- Artritis de inicio
reciente.
- Poliartralgias
inflamatorias.
- Antes del inicio de
algunos tratamientos

11. Reactantes de fase aguda
Se usa mas en pacientes con
infección
 Se usa en enfermedades
reumáticas
 Grupo heterogéneo de
proteínas
 Síntesis hepática, inducción
ante
inflamación o lesión tisular
 Positivos: se elevan
 PCR → LES (no siempre),
fibrinógeno
Ferritina (marcador de la
inflamación) → ↑ LES
 C3 → ↑ LES
 Haptoglobina hepcidina
 Proteína sérica relacionada a la am
 Negativos: disminuyen
 Albumina → ↓ en SIRS
 Transferrina
 Procalcitonina (pico corto)
 + sensible que el PCR
 Puede diferencia una infección
bacteriana
Proteínas que sufren cambios
significativos en sus
concentraciones séricas en
respuesta a la inflamación.
No tiene valor diagnóstico porque
son poco específicos.
Son marcadores de actividad.

12. Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
• La más utilizada
• La velocidad (medida en mm/hora) a
la cual se depositan los eritrocitos cuando
se introduce una muestra de sangre en un
tubo vertical.
• Método de Westergren.
• Marcador más efectivo como reactante
de fase aguda después de las primeras 24 h.
• Aumentada: polimialgia reumática,
AR, vasculitis…
• La VSG normal no excluye la inflamación.
• >100 mmHg descartar infección,
amiloidosis, neoplasia.
Proteína C reactiva (PCR) 1
mg/dl o 10 mg/L
• Pentraxinas.
• Producida en los hepatocitos
(IL6).
• Inmunonefelometría.
• La elevación se inicia a las
pocas horas del
estímulo, alcanzando su pico a
las 48 h.
• Elevada en AR, FR, vasculitis,
EsP.
• Otros procesos no reumáticos:
infecciones o
neoplasias.

13. Procalcitonina
 Sintetiza (2-6 hr); Pico (12-36 hr)
 2. Se usa en infección bacteriana y
sepsis
 3. + rápido que el PCR
Su valor es proporcional al estado de
gravedad del paciente
Pruebas especiales
Son características de algunas
enfermedades reumáticas
Casi ninguna es específica
Artritis Reumatoide

14. Es un Ac que se une a
determinantes Ag situados en la región Fc de la
IgG.
-- Su POSITIVIDAD es uno de los criterios
de clasificación de la AR -pero no es
específico de esta enfermedad -su
negatividad no excluye el diagnóstico (AR FR neg) –
puede aparecer meses o años antes o
después de los síntomas.
-- En la AR: -Los niveles pueden variar a lo largo de la evolución de
la enfermedad e incluso hacerse negativos
FR+ se ha relacionado con peor pronóstico (niveles altos)
No sirve para seguimiento (no debe USARSE para valorar

15. Puede ser POSITIVO:
Individuos sanos: 5-10%.
En otras patologías reumáticas: LES, Esclerosis sistémica
cutánea, PM-DM, EMTC, Síndrome de
Sjögren primario, Sarcoidosis, Crioglobulinemia mixta esencial.
Patologías no reumatológicas:
Infecciones:
+ Bacterianas: Endocarditis bacteriana subaguda, Lepra, TBC, Sífilis, Enf. de
Lyme.
+ Virales: Rubéola, CMV, VEB, influenza, VHB y C.
+ Parasitosis.
Miscelánea: Enf. periodontal, Enf. Intersticial pulmonar, hepatopatías
crónicas, Enf. de

16. - Ac contra las proteínas citrulinadas (vimentina,
coláneno tipo II,
fibrina, fibrinógeno, proteína básica de la mielina,
α-enolasa, proteína VEB,
péptido citrulinado cíclico).
- Característicos de la AR (60-80%) y muy
específicos (94-99%).
- Pueden ser positivos en otras enfermedades
reumáticas y en personas sanas (1-3%).
• Característicos (60-80%) y muy específicos (94-99%)
• Su presencia y título se relaciona con enf. articular grave,
progresión radiológica y manif. extraarticulares
• Pueden preceder a la aparición de la enfermedad en > 10á
(sobretodo en los 2 años antes de iniciarse los síntomas)
• Útiles en AR FR neg(sero-): + 1/3 de los casos

18. Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos se
detectan normalmente
usando
inmunofluorescencia indirecta
pretenden identificar
la presencia el suero
del paciente de
anticuerpos dirigidos contra
componentes del núcleo de
células actualmente
las células en uso son una
línea denominada hep-2.
Utilizando este celular si
la técnica de IFI y
Anticuerpos antinucleares
(ANA)
- Se localizan diversos patrones
nucleares
(homogéneo, periférico,
nucleolar,
granular o moteado y mixto) y
citoplásmicos(citoplásmico,
mitocondrial)
- >90% de los ANA se presentan
combinados con al menos 2
patrones diferentes
- Los patrones son poco útiles
para el diagnóstico
- Específico es el patrón

19. Anticuerpos antinucleares (ANA)
Las principales enfermedades que cursan con ANA+ son:
Anticuerpos antinucleares (ANA)
as indicaciones para el estudio de ANA son:
Las indicaciones para el estudio de A

20. En el LES:
• La presencia de ANA es el test más
representativo
y su negatividad prácticamente
descarta su
diagnóstico
• Deben solicitarse en todo paciente
que se sospeche
un LES
• Se usan para el diagnóstico pero a
veces tb en el seguimiento
• Son útiles para establecer
asociaciones con
diferentes manif. clínicas
• El patrón homogéneo es el más
específico y el
moteado el más frecuente

21. cuerpos antifosfolípidos (AAF)
-Dirigidos contra fosfolípidos
aniónicos de la membrana celular.
-Los principales son:
+ Anticuerpos anticardiolipina.
ELISA
+ Anti β2 glucoproteína I.
+ Anticoagulante lúpico.
Ensayos de coagulación
•Es importante su persistencia (se
deben repetir a las 12 semanas)
Solicitar en pacientes con eventos trombóticos
sin
causa aparente, perdidas fetales recurrentes,
trombopenia o prolongación del tiempo de
tromboplastina parcial activada (APTT)
Pueden ser POSITIVOS:
•Infecciones bacterianas
(leptospirosis, sífilis, enf. de
Lyme, TBC)
•Víricas (VHA, B y C, VIH,
CMV, VEB).
•Neoplasias (tumores sólidos
de pulmón, colon, cuello
uterino, próstata, ovario o
mama o linfomas de Hodgkiny
no Hodgkin, leucemia
mieloide y linfoide).
•Ciertos fármacos
(clorpromazina, fenitoína,
propanolol).
•Sanos (10% )

22. •Se produce en el curso de una infección por estreptococo
•SÓLO debe solicitarse si se sospecha una fiebre reumática o una
artritis reactiva post-estreptocócica
•El 30% de la población seleccionada al azar puede tener ASLO+
•Si la positividad persiste no significa cronicidad y sus títulos no se
asocian a ella
•Solicitar ASLO sin sospechar una Fiebre Reumática lleva a
consultas inútiles y tratamientos prolongados e innecesarios con
antibióticos
•Se ha asociado con una gran variedad de enfermedades
•Su valor para el diagnóstico de enfermedades reumáticas se limita al
HLA B27 en espondiloartritis(criterios ASAS)
• ASOCIACIÓN DE HLA CON ALGUNAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

24.  Forma parte del
estudio básico de
laboratorio del
enfermo reumático.
 Ácido úrico es el
producto final del
metabolismo de las
purinas en los tejidos
y en el plasma en
forma de urato-
monosódico
 Cifras elevadas de
Hiperuricemia : Dato
analítico característico
de la gota solvente-30%
de los hiperémico
desarrollan gota.
Hipouricemia: Es rara
menor 1% de la población
suele ser secundaria a
excreción renal
aumentada nutrición para
parenteral y neoplasias

25. Para la prueba de ácido úrico en la
orina
Deberá recolectar toda la orina durante un
período de 24 horas. Esto se conoce como
análisis de una muestra de orina de 24 horas.
El profesional de la salud o el personal del
laboratorio le dará un recipiente para juntar
la orina e instrucciones para recoger y
almacenar las muestras.
Recoger la muestra de orina de 24 horas
incluye generalmente los siguientes pasos:
 Orinar por la mañana en el inodoro y tirar
la cadena. Anotar la hora
 Durante las 24 horas siguientes, guardar
toda la orina en el recipiente que le dieron
 Guardar el recipiente de orina en el

26.  Factor reumatoide
 Es una inmunoglobulina
dirigida contra antígenos
situado en la fracción
constante de la igG
 El más conocido es el de
la clase igm
 Constituye un criterio de
ACR para el diagnóstico
de la artritis reumatoide
 Solo el 30% de los
• Se considera un valor
normal del factor
reumatoideo hasta
titulaciones de 1:80. Por
encima de estos valores
se consideran título
positivo. De todas
formas, aunque el valor
sea negativo, no siempre
se puede descartar por
ello el diagnóstico de
síndrome de Sjöegren o

27. Dermat
ología
A menudo es necesario realizar
estudios de laboratorio en el
paciente con patología
reumatológica. Éstos pueden
permitir detectar la presencia
o no de la inflamación, la
frecuente comorbilidad que
presentan los pacientes.
Algunas determinaciones
especiales son propias de
algunas enfermedades
reumáticas, en general, con
sensibilidad y especificidad
limitada pero de gran utilidad
en el diagnóstico

28. En análisis del líquido sinovial
es una técnica sencilla que
permite diferencias el
derrame causado por procesos
inflamatorios o mecánicos.
Asimismo, permite confinar
descartar la naturaleza
infecciosa de la artritis, por lo
que es prioritario ante todo
paciente con monoartritis
aguda, ya que ésta esa la
presentación habitual de
artritis séptica.
__ . __ . __ . __
El estudio de las características del
líquido
sinovial tiene gran interés en el
diagnóstico
de las artropatías.
El examen del líquido sinovial debe
ser analizado con
microscopio de luz polarizada para
investigar la
presencia de cristales.
___ . ___ . ___ . ___ . ___ .
___ . ___ . __
Los cristales de urato monosódico
que se
encuentran en la gota
aparecen como
agujas finas

29. Los de
pirofosfato
cálcico
dihidratado
de las
condrocalcino
sis suelen ser
pequeños,
romboide
dales y con
biferrefringe
ncia
débilmente
positiva.
De forma prácticamente
sistemática, debe practicarse:
1.- Una evaluación macroscópica, con
la consideración de la
cantidad obtenida, el color y el
grado de transparencia y de
viscosidad
3.- Un estudio cristalográfico, que
incluya cuanto menos la
detección de cristales de ácido
úrico y de pirofosfato
cálcico
4.- Un recuento celular, que
permitirá clasificar los líquidos
obtenidos en tres categorías:
TIPO I

30. Viscosid
ad
Color
Aspe
cto
Examen Macroscópico
TIPO II
TIPO III
Se debe informar de:
LS normal: Claro, transparente y
ligeramente amarillento