Este documento describe las emergencias oncológicas, que son la principal causa de hospitalización y tienen una alta mortalidad. Requiere un diagnóstico y tratamiento agresivos y tempranos para mejorar los resultados. Se enfoca en infecciones como la neumonía, sepsis y micosis que afectan a pacientes con cáncer y neutropenia. Proporciona detalles sobre agentes etiológicos comunes, signos de alarma, pruebas diagnósticas y opciones de tratamiento.

1. Carlos Alberto Betancur Jiménez
Medicina Interna
Profesor titular Universidad CES
Astorga-Soma
2019

2. Emergencia oncológica
Alta mortalidad
Principal causa de hospitalización
Agresividad diagnóstica
Requiere tratamiento temprano

4. neutrof

6. Catéteres Mucositis

9. Taxanes: Docetaxel , Paclitaxel
Topoisomerase inhibitors: Etoposide, Irinotecan
Teniposide ,Topotecan
Molecularly targeted agents: Cabozantinib, Cetuximab
Erlotinib, Everolimus, Lenvatinib, Palbociclib,
Panitumumab, Regorafenib, Sorafenib, Sunitinib y
Temsirolimus

10. 1. Quimioterapia
2. Fiebre con 38.3 grados o mas
 Fiebre mayor de 38.0 grados que persista
por mas de una hora.
3. Recuento absoluto de neutrofilos menor de 500/ mm3
 Recuento de leucocitos menor de 1000/mm3, cuando
se espera que el recuento de neutrófilos bajará a
menos de 500.
 (neutropenia profunda menos de 100)

11.  Comorbilidades
 Leucemia mieloide aguda
 Quimioterapia (HyperCVAD, Ida FLAG, 7+3)
 Antibioticoterapia previa
 Hospitalización previa
 Neutropenia previa
 Neutropenia prolongada
 S.R.I.S. Hipotensión

12. Sin 2.6%
Una 10.3%
Dos 21%
Tres 38.6%
Mas 50.6%
Kuderer NM et al., Cancer, 2006

13. Mayor Riesgo con:
Anthracyclines dosis ≥90 mg/m
Cisplatin dosis ≥100 mg/m2
Ifosfamide dosis ≥9 g/m2
Cyclophosphamide dosis ≥1 g/m2
Etoposide dosis ≥500 mg/m2
Cytarabine dosis ≥1 g/m2
Anthracycline + taxane, o Cyclophosphamide or gemcitabine para
cancer de mama

17. Acute leukemia/MDs 85.0 to 95.0
High-grade lymphoma 35.0 to 71.0
Soft tissue sarcoma 27.0
NHL/myeloma 26.0
Germ cell carcinoma 23.0
Hodgkin lymphoma 15.0
Ovarian carcinoma 12.0
Lung cancers 10.0
Colorectal cancers 5.5
Head and neck carcinoma 4.6
Breast cancer 4.4
Prostate cancer 1.0
Choque séptico sepsis severa 59% vs 24% neo hematológica vs T solidos

19. Gram Positive Cocci and
Bacilli
Gram Negative Cocci and
Bacilli
Anaerobic Cocci and
Bacilli
Staphylococcus aureus Escherichia coli Bacteroides spp
Staphylococcus
epidermidis
Klebsiella spp Clostridium spp
Streptococcus spp Pseudomonas aeruginosa Fusobacterium spp
Streptococcus viridans Enterobacter spp Peptococcus
Streptococcus
pneumoniae
Acinetobacter spp Peptostreptococcus spp
Streptococcus pyogenes Enterobacter spp
E. faecalis/faecium Proteus spp
Listeria monocytogenes Stenotrophomonas
maltophilia
UpToDate

22. Etiologia (%)
E . coli 36.9
Kleibsella sp. 16.9
Pseudomona aeruginosa 4.6
Otrosbacilos gramnegativos 13.8
S. aureus 6.1
Otros Staphylococcusspp. 4.6
Otros cocosgrampositivos 4.6
Mycotic 9,2
Legionellapneumophilla 3

23. Etiología Betancur CA
2012
HPTU 2013 INC HUSVP
2008
Chile
2014
N (%) (%)
Bacilos gramnegativos 72.3 85 46.4 59 39.5
E. coli 36.9 43.4 24 21
Kleibsella sp. 16.9 17.3 9 5.2
Pseudomona aeruginosa 4.6 4.3 5 2.6
Otros bacilos gramnegativos 13.8
Cocos grampositivos 23 15 38.4 32 60.5
S. aureus 6.1 8.6 9 7.9
Otros Staphylococcus spp. 4.6 8 28.9
Streptococcus 7.7
Otros cocos grampositivos 4.6

24. 210 pacientes con LMA y neutropenia febril
 Pulmón 27%
 TGI 14%
 Piel y tej celular 7%
 Cateter 4%
 Hemocultivos 17% (Soma Astorga: 73 %)
Clin Oncol 26. 2008

26. 2008 clin Onc INC SOMA Astorga
gramnegativos 55% 46.4% 72.3%
grampositivos 16% 38.4% 22%
Hongos 12% 9% 9.2%

27. 11.802 Neoplasia hematológica
538 (infec fúngica 4.6% (LMA 69%)
Mohos 346
Levaduras 192 (175 Cándida)
Mortalidad 39%
Albicans 38%
Tropicalis 42%

28. Micosis
 Candida
 Aspergillus
 Mucor
 Pneumocitis j
 Criptococo

29. Historia clínica
Examen físico
Hemograma, hemocultivos, urocultivo,
cultivo dirigido , pruebas hepáticas
Ley de Sutton

30. Diagnóstico de neoplasia
Quimioterapia
Ultimo ciclo
Uso previo de antibiótico
Episodio previo de neutropenia febril
Contacto con enfermos
Comorbilidades

31. General
Sitios de Inflamación
Espacios periorificios
Orofaringe
F de O
Estado consciencia
Dispositivos

32. Hemograma (diario)
Química
Hemocultivos catéter y dos periféricos
Urocultivo
Directo y cultivo de secreciones

33. Imágenes
 Rx
 TACAR (sin contraste)
 TAC contrastado
 Lavado broncoalveolar
 Puncion y biopsia dirigida: por Ultrasonido
t Tomografia
o Toracoscopia
Curr Opin Inf Dis 2011 24 309

34. Todo hemocultivo positivo con control a las 72 H
Biopsias
Toxina C difficile
Galactomanano
LBA

35. Neumonía (cultivos esputo)
Ag urinario Strepto
Coxiella (serología)
Legionella (Ag urinario)

36. En candidiasis invasiva
Sensibilidad 89.3%
Especificidad 75%
VPP 65,8%
VPN 92.4%
Infectio 2008 12 (S1)

37. Factor de riesgo: demoliciones
TACAR: Halo (nódulo denso rodeado de
atenuación en vidrio esmerilado 180 grados)
Galactomanano
LBA

38. Uso rápido en urgencias
Previa toma de cultivos
Bactericida a dosis altas.
Idealmente en infusion.
Pseudomona
Inicio terapia tempranamente baja la mortalidad 70%
Primeros 30 min 3%
Primeros 60 min 18%

40. Dirigido
Piperazilina tazobactam
Cefepime
Carbapenem

41. 179 pacientes choque septico y NF
Blee 12%
Hepatobiliar 17.4%
Leucemia 13%
Neutropenia profunda 73,9%
Carbapenem
Kim yv Int Emerg Med
2019

42. Infección tejidos blandos
Infección asociada catéter
Sepsis severa
SAMS
SAMR

43. Hemocultivo vía + dos periféricos
IAC= Si crece el del catéter 120 min antes
Staphylococcus, bacilos Gram negativos,
Candida
Retiro: Siempre:Hongos (Candida), bacillus,
micobaterias.
S aureus, Sthenotropomna, Pseudomona

44. Alto riesgo: Neutropenia prolongada
Fiebre persistente: inf nueva respiratoria progresiva
Edema periorbitario, dolor sinusal, ulcera paladar:
(Mucor)
Galactomanano + ò demoliciones:(Aspergilus)
Catéteres (Candida)
Translocación (Candida)

45. Caspofungina (candida)
Voriconazol (Aspergilus)
Anfotericina
Fluconazol
En LMA riesgo mayor 20 que Linfoma

46. Herpex
Citomegalovirus
Ulceraciones mucosas

47. Recuperación de la neutropenia
Bacteriemia 10 días
con siembras 14 días
Cultivos negativos 5 días
La fiebre tarda en caer

58. Cipro: si resistencia menor 10%
TMS: esteroide ô linfopenia
Fluconazol: candida, mucositis por Q
Posaconaxol: mohos
Neutropenia prolongada LMA SMD
Transplantes
Enf injerto vs Huesped
Profilaxis secundaria

59. Inf. micótica invasiva de 8 baja a 2%
Mortalidad de 22 baja a 16%
(Vs itraconazol y fluconazol)
Dx tardío aumenta mortalidad
NEJM 2007 356 348

60. Estabilidad hemodinámica y respiratoria
Vivir a menos de una hora
Estar de acuerdo paciente y médico
Tener acompañante
Acceso transporte y teléfono
Evaluación cada tercer día

61. Mujer 53 años
Linfoma no Hodking tipo Burkitt II B
HyperCVAD (ciclofosfamida, vincristina
doxorubicina dexametasona)

62. AP: Neutropenia febril Bacteremia S.
epidermidis (vancomicina)
El 24 abril, fiebre, manejo antibiótico empírico
sin mejoría
2 mayo 2011 polipnea, expectoración
hemopurlenta. Hb:8.8 Neutrófilos:70

63. Aspergilosis

65. Mujer de 27 años.
Leucemia linfoblástica
Ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina,
metrotexate, citarabina (HiperCVAD) logrando
remisión
En el día 12 post quimioterapia: fiebre, dolor pleurítico
base de hemitórax izquierdo, sin tos y con mucositis.
recuento de neutrófilos: 250/mm3, meropenem
vancomicina sin mejoría
Ag urinario Legionella

66. Legionella

67. Legionella
pneumophila

68. 70 autopsias de pacientes con neoplasias
hematológicas, que murieron con neumonía.
22,9 % de ellos tenían como agente
etiológico Legionella pneumophila
Schurmann Blood 1988

69. Neumonía atípica 83 pacientes
Medellín 2005-2006
Agente Porcentaje
Mycoplasma pneumoniae 51.8%
Chlamydophila pneumoniae 32.5%
Coxiella burnetii 21.7 %
Legionella pneumophila 7.23%
Betancur CA Act Med Col 2006

70. Mujer de 16 años con L M A
Agosto 2012 Danorubicina citarabina
NF por Proteus, Kleibsella, Candida, Neumonía
Febrero 2013 QTX, a los 7 días neutros:12, fiebre,
dolor abdominal, diarrea.
Venia con caspofungina meropenem, vancomicina
Toxina Clostridium difficile, Galactomanan negativo
TAC

71. Colitis neutropenica

72. Cloitis neutropeinca

73. 692 pacientes (1997 al 2001) 35 con colitis n.
Todos dolor y diarrea;17% melenas; 25% vomito.
Quimioterapia 7 x 3 Idarubicina con citarabina 37.1%
Hydac lo anterior mas etopoxido.
La mayoría que se llevaron a cirugía murieron.
Mortalidad 37%
(en la literatura mortal 50-100, en Latinoamérica
61.1%)
Cardona A Enf Inf Microb Clin 2004 22 462

74. Mujer 46 años Linfoma no Hodgkin mayo 2011
R-Chopp
HIV al diagnostico. Abacavir,lamudivina efavirenz

75. Julio 2011
Fiebre, tos escasa.
Manejo empírico pip-tazo vancomicina, no mejoría.
Empeoramiento respiratorio y radiológico
LBA: blastoconídias . Anfotericina B
Retinitis sugestiva de CMV

76. Ciptococo

77. Criptococo

78. Hombre 19 años
LLA septiembre 2012
R-HyperCVAD
22 dic 15 post QTX, fiebre, tos seca, dificultad
respiratoria e hipoxemia
DHL 375

79. P Jirovecci

80. P
jirovecci

83. Emergencia médica
Primer enfoque médico de urgencias
Terapia temprana disminuye la mortalidad
Agresividad diagnóstica