1. SURVEILLANCE FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA
IN CHRONIC LIVER
DISEASE: EVIDENCE AND CONTROVERSIES
Suzanne van Meer, Peter D Siersema, Karel J van Erpecum,
Department of Gastroenterology and Hepatology, University
Medical Center Utrecht, 3508 GA Utrecht, The Netherlands
Robert A de Man, Department of Gastroenterology and
Hepatology,
Erasmus Medical Center, 3015 CE Rotterdam, The
Netherlands
October 28, 2013

2. Hepatocarcinoma
Hepatopatía
crónica.
6º cáncer más
común
3º causa de muerte
por cáncer
90% de los cánceres
primarios de hígado

3. 85%
Asia del este:
• China
• Corea del
Norte
• Corea del Sur
• Japón
• Mongolia
• Taiwán
África
subsahariana
Hepatitis por
virus B.
Aflotoxina B.

4. VHC
Esteatosis hepática no alcohólica.
x2, en las
últimas dos
décadas.
SÍNDROME
METABÓLICO
Y OBESIDAD.
FUMAR

7. ¿Tratamiento local?
15
meses
6
meses
<3
meses

8. • Vacunación VHB en zonas endémicas.
•
Tratamiento antiviral.
•
•
•
Seguimiento de pacientes con
factores de riesgo.

9. Biomarcadores:
• Alfa feto proteína: MÁS USADO.
- Glicoproteína expresada en hepatocitos fetales, o en
HCC poco diferenciado. No todos los HCC elevan, ni toda
elevación es HCC.
Sensibilidad: 41-65%
Especificidad: 80-94%

10. 6 meses de seguimiento.
419
HCC
• Descarboxiprotrombina
• Alfa-fetoproteína lectina reactiva
• Alfa- fetoproteína
417
cirrosis

11. Alfafetoproteína:
• Detección de CHC en estapas tempranas:
- Especificidad: 90%
- Sensibilidad: 53%
Utilizando el corte recomendado de 20ng/ml.
En la Teoría de detección de señales una curva ROC (acrónimo de
Receiver Operating Characteristic, o Característica Operativa del
Receptor), es una representación gráfica de la sensibilidad frente a (1 –
especificidad) para un sistema clasificador binario según se varía el
umbral de discriminación. Otra interpretación de este gráfico es la
representación de la razón o ratio de verdaderos positivos (VPR = Razón
de Verdaderos Positivos) frente a la razón o ratio de falsos positivos (FPR
= Razón de Falsos Positivos),
10.9ng/ml: Sensibilidad de 66% y Especificidad de 82%

12. Descarboxiprotrombina:
• Es una proteína anormal, generada como resultado de un
defecto adquirido en una carboxilación post traslacional
del precursor de la protrombina en células malignas.
- Especificidad: 86%
- Sensibilidad: 74%
- 40mAU/ml
- Hepatitis viral crónica.

13. Alfa-fetoproteína lectina reactiva:
• Afinidad a la lectina en la electroforesis. ( Las lectinas
Prevalencia de CHC fue
más alta en pacientes con
niveles altos.
Cirrosis
por
VHC
reconocen carbohidratos, mientras que las glicoproteínas
están formadas en parte por ellos. Su principal papel está
en los fenómenos de reconocimiento, tanto a nivel
molecular como celular.)

14. TIE2 (Tirosincinasa con Ig y EGF dominio
2)
• Receptor de angiotensinas.
• TIE2-expressing monocytes/macrophages;
• Se ve elevado en tumores donde las angiotensinas son
importantes para la progresión tumoral
• HVC(168) HCC(89): +HCC, independiente del estadio.
• TEMs > AFP DCP
• Quizás más específico de infección crónica que de CHC.

15. Glypican 3.
Golgi protein 73
IL-6
Antígeno carcinomatoso de células
escamosas.

16. Ultrasonido:
• EL MÁS UTILIZADO.
• No invasivo
Costo alto/operador dependiente

17. • ¿USG + AFP?
• Dos estudios retrospectivos, Corea del sur e Italia:
• Mejor sobrevida <6 meses.
• ++3meses – detección de lesiones focales < a 10mm,
aunque el 44% de las lesiones quedó indeterminada.
• La sobrevida a 5 años fue similar en ambosl.

18. • TAC, RM: Hallazgos USG/extensión de la enfermedad.
• Se utilizan más para el diagnóstico que para el
seguimiento.
• Colli: TAC y USG, misma sensibilidad y especificidad para
detección de CHC en todos los estadios.
• No hay datos que apoyen el uso de RM para
seguimiento.

19. El punto del seguimiento es
lograr una disminución en la
mortalidad.
• Zhang, China, HVB/hepatitis crónica.
18816
• Demostraron que hay mejor sobrevida
con seguimiento AFP y USG cada 6
meses (83/100000) que sin
seguimiento. (131.5/100000)

20. • Alaska, nativos: 1487 HBV –
AFP cada 6 meses, si
alteración: USG. A 5 años,
sobrevida del 42%, vs 0%,
30% a 10 años vs 0%).

21. • Wong, 56 HCC, estudio retrospectivo:
1.- Pacientes sintomáticos: dolor abdominal, tumoración,
sangrado o pérdida de peso. 234 días.
2.- Pacientes asintomáticos a quienes se les solicitó USG
por anormalidades enzimáticas.
3.- Pacientes asintomáticos en programa de seguimiento.
1300 días.

22. • Solemi, 56 meses: 360 pacientes con VHC en
seguimiento con AFP y USG cada 6 meses(6.7% CHC,
75% unifocal <3mm) . 2170 atención general (5.5% CHC,
16& unifocal <3mm).

23. Poblaciones blanco.

24. • Valorando costo beneficio, se considera que el
seguimiento se debe realizar si el costo es menor a
50,000 dólares por año de vida.

27. Conclusiones:
• En la última década ha habido un marco aumento en las
opciones terapéuticas para pacientes con CHC; aún así,
las opciones terapéuticas son sólo factibles en caso de
detección temprana. El seguimiento podría ser benéfico,
aunque hay evidencia limitada de su efectividad en la
práctica clínica. US cada 6 meses parece ser la
herramienta más prometedora para el seguimiento.