x

1. ECOCARDIOGRAFÍA
DENISSE HERNÁNDEZ HURTADO
1

2. ECOCARDIOGRAMA
• Prueba diagnóstica fundamental, ofrece una imagen en
movimiento del corazón.
• Utiliza los haces de ultrasonidos reflejados por las estructuras
cardiovasculares para producir líneas o formas características
ocasionadas por la anatomía cardíaca normal o alterada.
2

3. 3
Tamaño Función Fuerza
Movimiento y
grosor de sus
paredes
Funcionamiento
de válvulas

4. Cuando solicitar un
ecocardiograma
• En los últimos años, la ecocardiografía ha pasado a ser
empleada de una forma sistemática en una gran cantidad
de pacientes cardiológicos y no cardiológicos.
• Se ha convertido, por tanto, en un tipo de estudio que,
favorecido por su carácter no invasivo y la ausencia de
molestias que produce al paciente.
4

5. • Las principales ventajas de la técnica son:
• su rapidez
• amplia disponibilidad
• la excelente relación coste-beneficio
• su carácter no invasivo.
5

6. Cuando solicitar un
ecocardiograma
• Paciente con disnea y/o
edemas
• Soplos
• Valvulopatías
• Prótesis valvular cardíaca
• Endocarditis infecciosa
• Disfunción ventricular
izquierda
• Dolor torácico y/o
síndrome coronario agudo
• Enfermedad pericárdica
• Enfermedad aórtica
• Arritmia y/o palpitaciones
• Enfermedad
cardioembólica
• Síncope
• Hipertensión arterial
6

7. • No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de
someterse a una ecocardiografía.
• El paciente estará acostado sobre una camilla.
• Se colocan en el pecho «electrodos». Estos electrodos tienen
cables denominados «derivaciones» y se conectan a un
electrocardiógrafo.
7

8. • A continuación, se aplica un gel espeso sobre el pecho.
• Se coloca el transductor sobre el lado izquierdo del pecho, por
encima del corazón, y presionará firmemente mientras mueve
el transductor sobre el pecho.
8

9. • Posiblemente se pida al paciente que inspire o espire, o que
contenga brevemente la respiración. Pero, durante la mayor
parte del estudio, deberá permanecer inmóvil.
• Este estudio suele tomar un máximo de 45 minutos. No se
debe sentir dolor ni molestia alguna durante la realización del
procedimiento.
9

10. ECOCARDIOGRAMA
• Modo M
• Bidimensional (2D)
• Doppler
• Tridimensional (3D)
• Transvascular
• Intravascular
• Transesofágico
10
Es un método seguro, repetible, poco costoso y de un alto valor en
credibilidad diagnóstica.

11. Ecocardiograma bidimensional
• La colocación del transductor en el tórax y las imágenes que
se obtienen se presentan en tres planos ortogonales:
11
Eje corto
Eje largo
Apical

12. Posición para esternal
• EJE LARGO:
• Transductor en 3er-4to EII en el borde esternal y con el
paciente en decúbito lateral izquierdo en posición vertical a la
pared torácica
12

13. 13

14. • EJE CORTO:
Perpendicular al eje mayor del ventrículo izquierdo. El corte registrará
la forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en las
contracciones sistólica y diastólica.
14

15. 15

16. Posición apical
• CORTE APICAL:
16
Los cortes apicales se obtienen
situando el transductor en el
ápex cardíaco y permiten
obtener una información
conjunta de las cuatro cámaras
cardíacas.

17. 17

18. • CORTE APICAL
18

19. Posición subcostal
• Paciente en decúbito supino
• Transductor en apéndice xifoides dirigido hacia hombro
izquierdo
19

20. Posición supraesternal
• Transductor en el hueco supraesternal con el paciente en
decúbito supino y con el cuello hiperextendido.
• Se pueden visualizar estructuras vasculares. Sirve de
ayuda en el diagnóstico de:
20
Interrupción del arco aórtico
Coartación
Aneurisma
Disección aórtica

21. • EJE LARGO
21
Arco aórtico
-Tronco braquicefálico derecho
-Carótida
-Subclavia izquierda
Aorta torácica descendente
Rama derecha de la arteria pulmonar

22. • EJE CORTO
22
Girando 90° antihorario:
Vena cava superior
Aorta
Rama derecha de la rama pulmonar
Aurícula izquierda

23. 23

24. ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO
M
• Da información concreta en una dimensión de
una estructura, así como la relación con el
tiempo y la distancia.
• La principal limitación del modo M viene
determinada por la dificultad de llegar a
conclusiones sobre una dimensión de
estructuras tridimensionales . 24

25. ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO
M
• En la actualidad, la línea de exploración del
modo M se orienta sobre una imagen obtenida
en modo bidimensional, para minimizar errores.
25

26. ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO
M
• El modo M se puede usar en cualquier plano
ecocardiográfico.
• Para estudiar con mayor precisión una estructura
o fenómeno cardíaco  PARAESTERNAL
26

27. ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO
M
• Provee una resolución temporal superior a otras modalidades,
discriminando mejor mínimos cambios.
• Medición precisa de cámaras cardíacas
• Vegetaciones
• Cierre precoz o tardío de válvulas respecto al ciclo cardíaco
• Valoración de movimiento anómalo del septo
• Grado de asincronía ventricular izquierda
• Movimiento exagerado o restrictivo de diversas estructuras
27

28. Plano paraesternal, eje largo
• NIVEL VENTRICULAR IZQUIERDO
• NIVEL VALVULAR MITRAL
• NIVEL AORTA Y AURÍCULA IZQUIERDA 28

29. Nivel ventricular izquierdo
29
• Muestra la pared torácica junto a la pared libre del VD
• VD
• Septo interventricular
• VI
• Pared posterior de VI
• Espacio entre ambas hojas pericárdicas (líquido pericárdico)*

30. Nivel ventricular izquierdo
30

31. Nivel ventricular izquierdo
31
GROSOR DE LAS
PAREDES
DIÁMETRO DE
CAVIDADES
CÁLCULO DE PARÁMETROS COMO:
• FRACCIÓN DE EYECCIÓN
• FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO
• MASA DE VI
DIMENSIONES DIASTÓLICAS: COINCIDIENDO CON LA 1ª DEFLEXIÓN DEL QRS
EN ECG.
SISTÓLICA: COINCIDIENDO CON EL MÁXIMO DESPLAZMIENTO DEL LA PARED
POSTERIOR DEL VI.

32. Nivel valvular mitral
32

33. Nivel aorta y ventrículo
izquierdo
33

34. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
• El estudio Doppler incluye la evaluación de los
flujos del corazón mediante la aplicación del
efecto Doppler en sus diferentes modalidades:
• PULSADO
• CONTINUO
• CODIFICADO COLOR
• TISULAR 34

35. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
• Los flujos analizados en una exploración estándar incluyen:
35
Flujos valvulares
Tractos de salida
Venas pulmonares
Cava inferior
Venas
suprahepáticas

36. Doppler color y modo M
• Permite analizar la localización e intensidad de la señal
Doppler sobre la imagen en modo M de la línea de barrido
analizada.
• Esta modalidad facilita información de alta resolución
temporal en relación con el momento y dirección de los flujos.
• Emplead frecuentemente en :
• VALORACIÓN DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA
• FLUJO DIASTÓLICO MITRAL 36

37. 37

38. Flujo transvalvular mitral• Analizado en el plano apical
38

39. • Periodo de relajación isovolumétrica:
• Se extiende desde el Cierre de la válvula aórtica a la apertura
mitral, representada por el inicio de la fase de llenado rápido
(onda E).
• Posteriormente se produce una disminución del volumen de la
aurícula izquierda con tendencia a igualarse a las presiones de
aurícula y ventrículo izquierdo en la fase de llenado lento. Con la
sístole auricular (onda A) se completa el volumen que la aurícula
aporta al ventrículo izquierdo durante la diástole.
• Durante la relajación isovolumetrica de VI las válvulas mitral y
aórtica se encuentran cerradas, sin paso de flujo entre ambas
cavidades.
39

40. • Flujos turbulentos o de alta velocidad necesitarán el uso del
Doppler continuo y codificado color y la aplicación de fórmulas
que permitirán la caracterización cualitativa y cuantitativa de
las alteraciones.
40

41. Flujo del tracto de salida del
ventrículo izquierdo
• Analizado con Doppler pulsado en el plano apical
• Información fundamental para la valoración de algunos
parámetros hemodinámicos:
• QP/QS o estimación del área valvular aórtica
41

42. 42

43. Válvula aórtica
• El flujo transvalvular aórtico solo se diferencia del tracto de
salida del ventrículo izquierdo por presentar velocidades
ligeramente superiores.
• La duración y morfología del flujo, su velocidad máxima y
media, así como la inversión del mismo en diástole, junto a
sus características, permitirá calcular parámetros útiles en la
valoración de diferentes patologías o situaciones
hemodinámicas.
43

44. 44

45. Válvula tricúspide
• Se estudia desde la vista apical de cuatro cámaras, aunque
puede obtenerse en el eje corto o largo de entrada del VD.
• Características similares al flujo transvalvular mitral, pero con
menores velocidades.
• Las velocidades se modifican en relación con el ciclo
respiratorio (se incrementan en inspiración).
45

46. Válvula tricúspide
• Es frecuente la presencia de regurgitación tricúspide leve en
una proporción no despreciable de individuos sanos.
• Grados mayores se consideran patológicos y permitirán la
estimación de parámetros útiles en el estudio del paciente.
46

47. 47

48. 48

49. Tracto de salida del ventrículo
derecho y válvula pulmonar
• El abordaje óptimo para el estudio del tracto del salida del VD
es el eje corto de grandes vasos o el subxifoideo, que
permiten alinear correctamente el haz de ultrasonidos.
• El análisis de flujo Doppler en sus diferentes modalidades
permite identificar y cuantificar anomalías obstructivas, fijas o
dinámicas, así como la presencia de presiones pulmonares
elevadas o cortocircuitos entre otros.
49

50. Venas pulmonares
• Se realiza en el plano apical de cuatro cámaras.
• Flujo venosos pulmonar tiene tres fases:
• Onda S o sistólica, cuyo orígenes encuentra en el desplazamiento
del anillo mitra, hacia la punta y la relajación de la aurícula
izquierda.
• Onda diastólica anterógrada, correspondiente al paso del flujo
por la aurícula izquierda de forma pasiva.
• Retrógrada, coincide con la sístole auricular.
50

51. 51

52. Vena cava inferior y venas
suprahepaticas
• Estos flujos son obtenidos a partir de planos subcostales.
52

53. Doppler tisular
• Aplicación del fenómeno Doppler a estructuras cardiacas con
menores velocidades de desplazamiento.
• Permite el análisis del miocardio y esqueleto fibroso del
corazón.
• Permite aplicar la codificación color tradicional a la imagen
bidimensional y modo M, facilitando analizar el movimiento
parietal.
• Aporta información muy precisa de las velocidades de
desplazamiento del miocardio y anillo mitral.
53

54. 54

55. 55

56. ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA 56

57. ETE
• A veces, la ecocardiografía transtorácica común no facilita
todas las imágenes que el médico necesita, posiblemente
debido a que las paredes torácicas y los tejidos pulmonares no
transmiten las ondas sonoras con demasiada precisión y éstas
terminan por debilitarse de forma considerable.
57

58. ETE
• En este caso, el médico podría recomendar
una ecocardiografía transesofágica.
• A diferencia del ecocardiograma transtorácico habitual, esta
avanzada técnica es mínimamente invasiva y recoge imágenes
desde el interior del tórax.
58

59. ETE
• Para realizar dicho procedimiento, se introduce por la garganta
del paciente un tubo especial con un pequeño transductor de
ultrasonidos en su extremo que se va deslizando poco a poco
por el esófago hasta situarse justo detrás del corazón.
• Desde esta posición, se pueden obtener imágenes óptimas y
muy nítidas del corazón en movimiento y de sus estructuras
puesto que no existe ningún tejido entre ambos elementos
que debilite las ondas sonoras emitidas por la sonda. De este
modo, las interferencias son mínimas.
59

60. ETE
• La ecocardiografía transesofágica siempre se realiza de forma
simultánea a un ECG.
• Durante la prueba, también se mide la presión arterial.
• La duración aproximada de suele ser de unos 20 minutos.
• Si el paciente lo desea, se le puede suministrar sedación
durante el procedimiento. En función de cada caso, se puede
utilizar desde una sedación leve hasta anestesia general.
• El paciente deberá permanecer en ayunas durante las 4 ó 6
horas previas al procedimiento
60

61. ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
• Indicaciones de la ecocardiografía transesofágica:
• Cardiopatías congénitas
• Evaluación de sospecha de patología aórtica, incluida la disección/transección
aórtica.
• Determinación del mecanismo de regurgitación y evaluación de la adecuación para
reconstrucción valvular.
• Para el diagnóstico/manejo de endocarditis (p.e. bacteriemia, especialmente
estafilococos o fungemia).
• Fiebre persistente en pacientes con artefactos intracardiacos.
• Evaluación de pacientes con fibrilación/flutter auricular, para facilitar la decisión
clínica en relación a la anticoagulación y/o cardioversión y/o ablación por
radiofrecuencia
• Masas cardíacas
61

62. ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
• CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con inestabilidad cervical
• Historiales con cirugías esofágicas previas
• Cualquier tipo de afección en el esófago como, por ejemplo, la
esofagitis
• Úlceras o cirugías recientes en el sistema gastrointestinal
superior.
• Pacientes poco colaboradores o incapaces de cumplir
instrucciones (por ejemplo, niños pequeños sin sedación,
pacientes con retrasos mentales…) 62

63. COMPLICACIONES
• Tasa de mortalidad es <o.o1%
• Las principales complicaciones pueden ser
ocasionadas por la sonda, el
procedimiento en sí y las drogas utilizadas
durante la realización del mismo.
63