Neurodesarrollo

1. Evaluación del
neurodesarrollo
Maria Camila Franco
Docente de Pediatría
Universidad CES

2. Si bien aproximadamente del 12% al
16% de los niños experimentan
problemas de desarrollo, solo a un
tercio de ellos se les detectan
durante los programas más obvios:
promoción y prevención

3. Evaluación del
neurodesarrollo
• Amplio margen de variabilidad
• Definir logros en el tiempo en una secuencia
adecuada
• No establecer si se ha dado o no un logro
específico
• Pérdida de logros ya adquiridos o regresión del
desarrollo
• Perímetro cefálico

4. 4 dominios
Motor grueso
Motor fino
Audición y lenguaje: receptivo y expresivo
Socioemocional y cognitivo: memoria,
lenguaje, atención y orientación

5. DMS-5
Discapacidad
intelectual
Trastornos de la
comunicación
Trastorno del espectro
autista
Trastorno por déficit
de atención e
hiperactividad
Trastornos específicos
del aprendizaje
Trastornos motores
“Otros” trastornos del
neurodesarrollo

6. Otras definiciones
Retraso específico del desarrollo: es aquel que abarca un solo dominio del neurodesarrollo, por ejemplo,
los trastornos específicos del aprendizaje o del lenguaje (DSM-5).
Desfase en el desarrollo: adquisición más temprana o más tardía de una habilidad determinada.
Desviación: logro de un hito del desarrollo en un dominio fuera de la secuencia esperada.
Disociación: adquisición de hitos del desarrollo a tasas diferentes entre dos o más esferas del desarrollo.
Regresión: pérdida de habilidades previamente adquiridas.

7. Factores de riesgo
• Malnutrición: déficit de micronutrientes
• Infección congénita
• Microcefalia
• Prematuridad
• Mala adaptación neonatal
• Alteraciones en ecografía transfontanelar
• Padres farmacodependientes o VIH+
• Meningitis, convulsiones neonatales
• Cromosomopatías, síndromes dismórficos y neurometabólicos
• Ictericia que requiere exanguinotransfusión

10. DDST
Test de tamización para
el desarrollo de Denver
<6 años

11. La escala de Bayley III para los menores de
42 meses, que evalúa la función cognitiva,
el lenguaje y la función motora.

13. •Se produce en sentido cefalocaudal
•Cambios de posición del cuerpo y la capacidad de control que se tiene
•Objetivo: mantener el equilibrio, la postura y el movimiento
•Mejores indicadores de maduración neurológica durante los primeros años
Motor grueso
•Se produce en sentido próximo distal
•Capacidad de dominar movimientos que implican mayor control
•Relacionado con el uso de las partes individuales del cuerpo
•Requiere de la coordinación óculo-manual
Motor fino
•Proyectar emociones, pensamientos e ideas
•Determinantes: relaciones afectivas e intelectuales, personalidad, maduración biológica, aprendizaje
•Gestual (0-12 meses), verbal (1-5 años) y escrito (> 5 años)
•Periodo crítico para el desarrollo del sistema auditivo y del habla: 6-24 meses
Lenguaje
•Iniciación y respuesta a la interacción social
•Dependencia e independencia
•Expresión de sentimientos y emociones
•Aprendizaje de pautas de comportamiento relacionadas con el autocuidado
Psicosocial

14. Rango de edad Hito del desarrollo
1 mes
• Levanta la cabeza en prono
• Abre sus manos y las mira
2 meses
• Mueve la cabeza buscando sonidos: se voltea cuando le hablan
• Sonidos como arrullo o gorjeo
• Reconoce a la madre, sonríe con las caricias, sigue objetos
• Se interesa en las caras
3 meses
• Control cefálico al levantarlo por los brazos
• Realiza alcances en línea media
• Sostiene objetos y los lleva a la boca
• Atiende a la voz
4 meses
• Trata de alcanzar objetos
• Balbuceo, imita sonidos, llora de diferentes maneras
• Observa caras con atención, responde al afecto
• Reconoce objetos
5 meses
• Se voltea de un lado para otro
• Transfiere objetos de una mano a otra y a la boca
• Atiende las conversaciones
• Da la mano, acepta juguetes
MG
MFA
AL
PS

15. Rango de edad Hito del desarrollo
6 meses
• Rolados
• Sedestación con apoyo
• Trata de tomar cosas fuera de su alcance
• Se lleva todo a la boca, manipula varios objetos a la vez
• Une vocales, reacciona a su nombre
• Emite sonidos ante las emociones y usa consonante
• Reconoce su imagen en el espejo, imita aplausos
7 meses
• Se sienta sin soporte
• Coordinación ojo-mano
8-9 meses
• Sedestación por sí solo
• Gateo rápido en 4 apoyos / arrastre en prono
• Pinza gruesa: agarra un cubo con pulgar e índice
• Entiende el NO
• Muchos sonidos como “mamamama”
• Busca cosas escondidas: permanencia del objeto
• Señala
• Imita sonidos y gestos
MG
MFA
AL
PS

16. Rango de edad Hito del desarrollo
10 meses
• Gateo
• Mete y saca objetos de una caja
• Entrega y pide juguetes, bebe solo
12 meses
• Gateo rápido / se para solo
• Marcha inicial independiente
• Pinza fina
• Asociación palabras-significado
• Sigue instrucciones simples
• Usa gestos simples
• Mama – Papa
• Cambios de entonación
• Repite palabras
• Sigue órdenes con gestos
• Empieza a establecer relaciones
• Explora los objetos
• Reconoce objetos
13 meses
• Torre de cubos
• Pasa hoja de libro
MG
MFA
AL
PS

17. Rango de edad Hito del desarrollo
15 meses
• Camina solo
• Señala 1 prenda, partes del cuerpo, consciencia de la higiene
personal
18 meses
• Corre / sube escaleras
• Hace torres de 3-4 cubos
• Garabatos
• Usa 10-15 palabras
• Usa el no
• Palabras sueltas
• Usa la cuchara y bebe del vaso
• Asocia sentimientos con símbolos verbales
• Utiliza objetos como herramientas
• Funciones de objetos
• Señala para pedir
20 meses
• Patea la pelota
• Garabatos circulares
• Control diurno de orina (hasta los 36 meses), diferencia niña de
niño, se baña solo manos y cara, trata de contar experiencias
MG
MFA
AL
PS

18. Rango de edad Hito del desarrollo
24 meses
• Salta en 2 pies
• Corre solo
• Construye torres de 7 piezas
• Copia línea horizontal y vertical
• Vocabulario de 200+ palabras
• Completa frases
• Imaginación sencilla
• Clasifica formas y colores
• Socializa emociones
• Sabe nombres de personas conocidas
• Señala cosas en un libro
24-30 meses
• Sube y baja escalas solo
• Patea el balón
• Corre bien sin caerse
• Frases de 2-3 palabras
• Comprende algunas preposiciones
• Verbaliza experiencias inmediatas
MG
MFA
AL
PS

19. Rango de edad Hito del desarrollo
30-36 meses
• Sube escalas alternando pies
• Pedalea en el triciclo
• Sigue órdenes de dos pasos
• Responde preguntas
• Identifica colores
36-48 meses
• Figura humana rudimentaria
• Escucha atentamente historias, comprende el lenguaje pasado
• Dice su nombre, edad y género
• Lenguaje de 5-6 palabras totalmente comprensible
• Copia circulo, instrucciones de 3 pasos
• Nombra casi todo lo que conoce
• Los desconocidos pueden entenderlo
• Se desviste solo, comparte juegos con otros niños, amigo especial
• Juego en solitario
48 meses
• Puede contar
• Reglas básicas de gramática, igual vs diferente
• Imaginación mas estructurada
• Relata cuentos
• Dice su nombre y apellido
• Canta una canción o recita poema
• Nombra colores y números
• Recuerda partes del cuento
MG
MFA
AL
PS

20. Rango de edad Hito del desarrollo
48-60 meses
• Se para en un solo pie
• Lanza y agarra la pelota
• Utiliza frases complejas con gran detalle
• Puede rimar
• Habla en tiempo futuro y pasado
61-72 meses
• Dibuja casas
• Hace mandados, conoce su barrio o vereda, comenta su vida
familiar
• Agrupa por colores
72 meses
• Dibuja figuras geométricas
• Figura humana mas completa
• Escribe letras o números
• Cuenta 10 o mas cosas
• Habla con mucha claridad
• Cuenta historias sencillas
• Usa el tiempo futuro
• Dice su dirección
MG
MFA
AL
PS

21. Variaciones no patológicas
en el ND
• Pinza manual entre el dedo pulgar y el medio.
• Variantes del gateo: mano-pie, rodilla-pie,
arrastrándose en decúbito ventral (como soldado),
sentado, utilizando tres extremidades.
• Marcha de pie sin pasar por la etapa del gateo (18
% de los niños).
• Retraso simple de la marcha con signo de
“sentarse en el aire”.
• Marcha de puntillas: en las primeras semanas o
meses después del inicio de la deambulación.
• Tartamudeo fisiológico entre 2-4 años.
• Disartria y dislalia fisiológica hasta los 4-5 años.

22. Signos tempranos de alarma
Falla en el progreso del desarrollo
El desarrollo asimétrico del movimiento, tono o reflejos
Pérdida de habilidades previamente adquiridas
Pobre interacción social y psicoafectividad
Dominancia antes del primer año
Persistencia de reflejos o conductas de etapas previas
Curva anormal de crecimiento craneal

24. Perímetro Cefálico
• Como otras tantas cosas en Pediatría, el perímetro
cefálico es un fenómeno dinámico.
• Un recién nacido a término presenta un perímetro
craneal de 35 cm (+/-2 cm).

25. • Encefalo, sangre, LCR y hueso
Crecimiento de la cabeza: afectado por el crecimiento y las alteraciones en el contenido del cráneo
y el momento de estos cambios en relación con el cierre de las fontanelas y las suturas.
La circunferencia OCF debe medirse en todos los niños en las visitas medicas entre el nacimiento y
los 4 años de edad.
También debe medirse en cada visita en niños de todas las edades con problemas neurológicos o
del desarrollo.
Las mediciones de OFC son más informativas cuando se trazan a lo largo del tiempo, curva.
• OMS para niños de 0 a 2 años
• Tabals CDC para niños de 2 a 3 años
CDC recomienda

26. Microcefalia:
Circunferencia occipitofrontal más de 2 DE por
debajo de la media (<P3)
Macrocefalia:
Circunferencia occipitofrontal >2 DE por encima
de la media para una edad, sexo y gestación
determinados (≥P97)
• Historia de HIV o subdural, prematuridad
• Meningitis, anomalías congénitas asociadas
• AP o AF de síndromes neurocutáneos
• TEA moderado/grave
• Discapacidad intelectual moderada/ grave
• Rasgos dismórficos
• Síndromes de sobrecrecimiento
• Perímetro craneal mayor a 3,5 DS
• Ingesta materna de drogas
• Enfermedad materna: DM, fenilcetonuria
• Radiación
• Desórdenes de migración
• Insultos perinatales: asfixia
• EIM: fenilcetonuria, hipoglicemia metabólica
• Encefalitis, meningitis, sangrado
• VIH, malnutrición
• Hipotiroidismo / hipopituitarismo

27. Microcefalia adquirida
VIH y zika
Antiepilépticos

28. Causas ambientales
• Infecciones del sistema del SNC antenatal, perinatal y
posnatal
• Exposición intrauterina a drogas o toxinas:
• Exposición fetal al alcohol incluyen retraso del
crecimiento prenatal y posnatal, fisuras palpebrales
cortas, surco nasolabial plano y labio superior delgado
• Lesiones hipóxico-isquémicas
• Hemorragia intraventricular o accidente cerebrovascular
que resulta en destrucción isquémica
• Desnutrición severa (postnatal)
• Enfermedad sistémica: a menudo es de origen genético
(riñones poliquísticos, atresia biliar, insuficiencia renal)

29. Evaluación postnatal: microcefalia
• 1era medición entre 2 a 3 DE por debajo de la media
• Disminución progresiva en el tamaño de la cabeza (es decir, cruce de ≥2 líneas de percentiles)
Estudiar y realizar una evaluación y pruebas diagnosticas:
• Historial de insulto antenatal (infección, tóxicos, medicamentos)
• Características asociadas (características sindrómicas, proporcionalidad)
• Antecedentes familiares de anomalías neurológicas o microcefalia
Los factores que aumentan la urgencia de la evaluación por imágenes y
de laboratorio incluyen:

30. Evaluación postnatal: microcefalia
• Estudios genéticos y metabolico
Características sindrómicas o signos de enfermedad metabólica.
• OFC más de 3 DE por debajo de la media: evaluar para infección congénita y neuroimagen.
• OFC 2 a 3 DE por debajo de la media: medir peso y talla y ver proporcionalidad / ver circunferencia cabeza
parental
Sin características sindrómicas o síntomas de enfermedad metabólica y que
tienen un desarrollo normal:
• Neuroimagen
• Estudios genéticos y evaluación de infecciones congénitas
Sin características sindrómicas y alteración ND:

31. Evaluación Postnatal:
microcefalia
Pruebas diagnosticas están indicadas:
• Microcefalia + desarrollo anormal o
hallazgos clínicos asociados.
Estudios genéticos si el niño tiene características
dismórficas
Evaluación de infecciones congénitas
Evaluación de enfermedad metabólica o trastorno
de almacenamiento
Derivación a oftalmología, pistas sobre una infección
congénita o una enfermedad genética.
Neuroimagen:
• RMN preferida
• TAC puede estar justificada si se sospecha
infección por TORCH o infección por el virus del
Zika porque la TC es mejor que la RM para
identificar microcalcificaciones y estructura
ósea.

32. Macrocefalia
•Urgencias y descartar hidrocefalia
Manifestaciones clínicas de hipertensión intracraneal (irritabilidad, cefalea, vómitos,
fontanela abombada, ojos en sol naciente o tríada de Cushing…)
•Medición del PC en los progenitores. Si hay antecedentes familiares de macrocefalia, se considerará el diagnóstico de
macrocefalia benigna familiar; en caso contrario, hablaremos de una macrocefalia aislada. → vigilancia del PC y control
del neurodesarrollo
Pacientes con macrocefalia, pero con un desarrollo psicomotor y exploración neurológica
normales, y sin antecedentes personales importantes:
Diferenciar las causas emergentes de
las que no son tan urgentes:

33. Megalencefalia familiar
• La mas común de las anatómicas
• Nacen con cabezas grandes y tamaño del cuerpo
normal.
• Durante infancia OFC aumenta mas del percentil
90th de 2 a 4 cm por encima, pero paralelo al
percentil 98th
• El PC aumenta 0.6 a 1cm semanal en comparación
con lo normal que es de 0.4 semanal
• La velocidad de crecimiento cabeza STOP a un
rango normal a los 6 m
• Antecedentes familiares
• Talla normal, EF neurológico normal
• Desarrollo motor normal
• Imágenes NORMALES
Benigno

34. Características sindrómicas
• Desorden neuro cutáneo: neurofibromatosis, complejo de
esclerosis tuberosa, hipomelanosis
• Autismo
• Acondroplasia: la forma más común de Enanismo de
extremidades cortas, también pueden desarrollar
hidrocefalia
• SD Sotos: gigantismo cerebral es un SD de
sobrecrecimiento de inicio prenatal, desarrollan tambien
hidrocefalia
• X Fragil: percentil de OFC es mayor que el peso y la talla.
Cara larga, oídos largos, orejas grandes, quijada
prominente
• Cowden: sd de predisposición cáncer mutacion PTEN

35. Evaluación postnatal: macrocefalia
La evaluación de la macrocefalia debe iniciarse cuando:
1. La medición de una sola circunferencia OFC es
anormal
2. Las mediciones en serie revelan un agrandamiento
progresivo (es decir, cruce de 2 o más líneas de
percentiles)
3. Menores de 6 meses: hay un aumento en la OFC
de> 2 cm por mes.
Es importante verificar la medición. Las mediciones
aisladas a menudo se deben a errores técnicos.
• Historial de traumatismo o infección del
sistema nervioso central
• Síntomas asociados (dolor de cabeza,
ataxia), anomalías del neurodesarrollo o
características sindrómicas
• Antecedentes familiares de anomalías
neurológicas o cutáneas.
Los factores que aumentan la urgencia y
de la evaluación por imágenes y de
laboratorio incluyen:

36. Evaluación postnatal: macrocefalia
• Evaluación urgente si hay síntomas o signos de aumento de la presión intracraneal (PIC)
• Vómitos, estado mental alterado, fontanela abultada, edema de papila, fiebre, meningismo, letargo,
irritabilidad .
PIC elevada, traumatismo del SNC o infección del SNC:
• Estudio genético
• Oftalmología, ecocardiografía, ecografía abdominal y radiografía huesos largos.
Características sindrómicas:
• Neuroimágenes.
• Si la neuroimagen es normal en un niño con retraso en el desarrollo: prueba genética
Retraso en el desarrollo:
• Si OFC moderadamente elevado
• Medir la OFC de los parientes de primer grado (padres, hermanos) para evaluar la macrocefalia familiar.
Se puede realizar una ecografía de la cabeza en bebés con una fontanela abierta.
Desarrollo normal

37. Evaluación postnatal: macrocefalia
• Sospecha una lesión en expansión (aumento rápido de
la OFC, por ejemplo,> 2 cm / mes en un lactante <6
meses de edad)
• Retraso en neurodesarrollo
• Características sindromáticas
Neuroimagen, indicaciones:
• Displasia
Radiografía
• Fontanela abierta, neurodesarrollo normal sin signos
aumento PIC
Ecografía
• TAC se prefiere en casos de hidrocefalia obstructiva,
calcificaciones, esclerosis tuberosa
RMN
• Perdida de hitos
• Condiciones degenerativas
• Autismo
• Déficit intelectual
• Sindrómicos
Estudio metabólico y genético:

38. Signos de alarma

39. Edad Signo de alarma
1 mes
• Trastorno de la succión
• Ausencia de reacción a los ruidos
3 meses
• Ausencia de fijación visual
• Ausencia de sonrisa social
• Aducción del pulgar sobre el resto de los dedos (pulgar incluído obligado)
4 meses
• Ausencia de sostén cefálico en sedestación, no gira cabeza al sonido
• Manos cerradas constantemente – no agarra objetos (5 meses)
6 meses
• Moro persistente
• No inicio de sedestación con apoyo
• Ausencia de sonrisa y otras expresiones de alegría
9 meses
Ausencia de sedestación activa, manipulación propositiva, desplazamiento,
expresiones reciprocas como sonrisas, vocalizaciones u otras expresiones
faciales, ausencia de ansiedad de separación.

40. Edad Signo de alarma
12 meses
• Ausencia de gateo / bipedestación con apoyo, de respuesta al nombre cuando se le llama, de
balbuceo, no señala con el índice, no responde al nombre, no imita gestos, no extraña, no
comprende prohibiciones, no comprende órdenes sencillas.
15 meses
• No emisión de palabras únicas, no bisílabos
• Lateralidad precoz (Antes de los 18 meses)
18 meses
• Ausencia de marcha liberada, de intención de juego simbólico (imitativo), de combinación de
gestos y lenguaje
• No señala con el dedo, no tiene atención conjunta, no hace torres de 2 cubos
24 meses
• No corre, no construye torres de 4 cubos
• No emisión de frases de 2 palabras
• No imitaciones o repeticiones, no señala partes de la cara
36 meses • No emisión de frases de 3 palabras
Cualquier edad
• Retroceso en algún área del ND: movimientos asimétricos/anómalos, alteraciones en el tono
muscular, perdida del balbuceo adquirido, el habla u otras habilidades sociales.
Otros • Persistencia de reflejo primitivo más allá de su edad de desaparición

41. Signos de alarma de
conducta
• Apatía/irritabilidad
• Rechazo al contacto físico
• Falta de interés por entorno o
personas
• Autoestimulación
• Autoagresión
• Juego estereotipado
• Crisis de ansiedad
• Baja tolerancia a la
frustración

42. Trastornos del lenguaje

43. Retraso simple
del lenguaje
Trastorno
específico del
lenguaje
Privación
ambiental
extrema
Hijos de padres
sordo-mudos
Discapacidad
intelectual
Hipoacusia
¿Qué etiologías debemos de considerar?
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73
Trastornos del lenguaje

44. Tartamudez:
espasmofemia
Disartria
Dislalia
Trastorno de la
prosodia
Voz nasal
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73
Cuando el niño habla mal
Trastornos del lenguaje

50. Trastornos del desarrollo social

51. Autismo
• Déficit en reciprocidad emocional
• Déficit en conductas comunicativa no verbales
• Déficit para desarrollar, mantener y comprender relaciones
A. Déficits persistentes en comunicación e
interacción social en múltiples contextos
• Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados
y repetitivos
• Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o
patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado.
• Intereses restringidos, obsesivos.
• Hiper o hiporreactividad sensorial o interés inusual en
aspectos sensoriales del entorno.
B. Patrones repetitivos y restringidos de
conductas, actividades e intereses que se
manifiestan con al menos dos de los
siguientes:

52. Autismo
C. Síntomas presentes en el periodo de desarrollo temprano
D. Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas
E. No se explican por la presencia de una discapacidad intelectual o
un retraso global del desarrollo.

53. M-CHAT
Cuestionario M-CHAT Revisado de detección del Autismo en
Niños Pequeños con Entrevista de Seguimiento

54. Optimización del
ND
• Estimulación adecuada
• Nutrición adecuada
• Importancia del juego
• Interacción entre padres e
hijos
• Reconocimiento temprano
de signos de alarma

55. Conducta y manejo
HC completa:
interrogatorio
exhaustivo con
antecedentes pre-
perinatales,
nutricionales,
familiares y del
desarrollo.
Tamización de
pruebas auditivas:
al mes de vida
Evaluación por
oftalmología:
importancia de la
integridad visual y
auditiva en el ND
Sí detección de
alteración en el ND:
hablar con los padres,
explicar y derivarles al
especialista
Pediatra
Neuropediatra
Psiquiatra
Fonoaudiólogo
Nutricionista
Realizar un informe:
que recoja los datos
objetivos observados
en la consulta
Nueva consulta:
EAD-3 y escalas anexas

56. Evaluación del
neurodesarrollo
Maria Camila Franco
Docente de Pediatría
Universidad CES