Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del ST

Infarto Agudo al Miocardio
con Elevación del
Segmento ST
Dra. Marilyn Méndez R1UMQ
Dra. Laura Chávez R2UMQ

Definición Universal
 Elevación del ST en 2 derivaciones contiguas de 2 mm
(0.2mV) en hombres o 1.5 mm (0.15 mV) en mujeres en V2-
V3 o de 1 mm (0.1 mV) en otras derivaciones precordiales
2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013

Evaluación de Riesgo
 Edad
 Clase Killip y Kimbal
 Tiempo de reperfusión
 Taquicardia
 Hipotensión
 Infarto de cara anterior
 Infarto previo
 Diabetes mellitus
 Tabaquismo
 Función renal
 Biomarcadores
 TIMI
 GRACE

Clasificación Killip y Kimbal
 I. Normal
 II. Crepitaciones < 50% o presencia de un tercer ruido.
 III. Crepitantes en mas del 50% de los campos pulmonares
(Edema pulmonar).
 IV. Choque cardiogénico
Manual de Terapéutica médica. Sexta Edición . Pág. 52

Escala de Riesgo TIMI para
IMCEST
Punto
s
Calificació
n
Mortalidad (%) según
tratamiento de reperfusión
(RPF)
Criterio Con RPF Sin RPF
a)Antecedentes: 0 0.8 2.1
Edad ≥65/≥75 2/3 1 1.6 3.5
Diabetes, hipertensión o
angina
1 2 2.2 6.8
b) Examen físico 3 4.4 10
PAS <100 mmHg 3 4 7.3 14
FC > 100/min 2 5 12.4 19
Killip y Kimbal II-IV 2 6 16.1 22
Peso <67 kg 1 7 23.4 24
c)Presentación 8 26.8 25
IMCEST anterior o BRIHH 1 >9 35.9 29
Tiempo hasta el tx ≥4h 1 Esta escala debe aplicarse a todos los pacientes y
predice el riesgo de muerte a 30 días

Metas para la Terapia de
Reperfusión
 EKG de 12 derivaciones en pacientes con sintomatología.
 Se debe aplicar a los pacientes con inicio de los síntomas en
las ultimas 12 Hr.
 Intervención Coronaria Percutánea método recomendado.
 La terapia fibrinolítica debe ser administrada a los 30 min de
ingreso hospitalario.

Metas para la Terapia de
Reperfusión
 La terapia de reperfusión es ideal para pacientes con
IAMCEST e inicio de los síntomas en las últimas 12 a 24
horas y/o EKG con evidencia de isquemia.

Terapia Fibrinolítica
 Debe ser administrado en IAMCEST y con síntomas en las
últimas 12 hr cuando se prevé que la ICP no se puede
realizar dentro de los 120 min del primer contacto.
 Si hay evidencia clínica y/o EKG con isquemia en curso
dentro de 12-24 hrs del inicio de los síntomas o inestabilidad
hemodinámica.

Terapia Fibrinolítica
 No debe administrarse a pacientes con depresión del ST,
excepto cuando se sospecha de IAM de cara inferior o con
elevación del ST en aVR.

Contraindicaciones para Terapia
Fibrinolítica
Absolutas:
 Hemorragia Intracraneana previo.
 Neoplasia o lesión vascular intracraneal.
 EVC isquémico en los últimos 6 meses excepto en las últimas 3
h.
 Síndrome aórtico agudo.
 Hemorragia activa o diatésis hemorrágica.
 Traumatismo/daño/cirugía encefálica importante en las últimas
3 h.
 Sangrado gastrointestinal durante el último mes.
 Punciones (hepática, lumbar)
Manual de Terapéutica Médica. Sexta Edición. P. 59

Contraindicaciones para Terapia
Fibrinolítica
Relativas:
 Ataque isquémico transitorio en los 6 meses precedentes.
 Uso de anticoagulantes
 Embarazo o primera semana postparto
 Hipertensión arterial grave (>180/100) sin control.
 EVC isquémico > 3meses, demencia o patologías
intracraneales.
 RCP > 10 min o traumática.
 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)
 Úlcera péptica activa
 Trombocitopenia < 100 000/µl

Fármacos trombolíticos en México
ESTREPTOCINASA
1,500, 000 UI en 30-60 min
ALTEPLASA
15 mg IV bolo seguido 0.75 mg/kg en 30
min (≤50 mg) seguido de 0.5 mg/kg (≤35
m) en 60 min: dosis total ≤100 mg

Fármacos trombolíticos en México
Tenecteplase
30 mg (< 60 kg)
35 mg (60-69 kg)
40 mg (70-79 kg)
45 mg (80-89 kg)
50 mg (>90 mg)

Terapia antiplaquetaria adjunta a la
fibrinolísis
 El AAS (150 y 300 mg dosis carga) y clopidogrel (300 mg en
pac <75 años de carga, 75 mg en pac >75 años de edad).
 El AAS continua indefinidamente y clopidogrel (75 mg al día)
al menos 14 días hasta 1 año.

Terapia anticoagulante adjunta a la
fibrinolísis
 Deben recibir anticoagulante mínimo de 48 h., durante su
hospitalización o hasta que se realice la revascularización.
a) HNF se ajustan al peso y se administran en bolo y en
infusión hasta obtener un TPT de 1.5-2.0 veces del control
por 48 hrs
b) Enoxaparina administrada según la edad, peso y
creatinina en bolo y SC.

Evaluación de la reperfusión
después de la fibrinolísis
 Reperfusión total: resolución de la angina y la elevación del
ST >70%
 Resolución parcial: Resolución de la elevación del ST de 50-
70%
 No reperfusión: No resolución de la elevación del ST <50%

Terapia de Rutina
Beta bloqueadores: Recomendaciones
 Iniciar en las primeras 24 hrs que no tengan cursen con: bajo
gasto, choque cardiogénico, intervalo PR >0.24 s., BAV de
2° o 3° grado, asma activa o enfermedad de las vías aéreas.
 Deben continuarse durante y después de la hospitalización.
 Evaluar el uso de BB en pacientes con contraindicaciones
iniciales.

Terapia de Rutina
 Usar BB intravenoso en pacientes con IAMCEST y sin
contraindicaciones, que son hipertensos o cursan con
isquemia.
 El chique cardiogénico se desarrollo en pacientes con edad
70 años, TAS 120 mmHg, FC 110 x min y mayor tiempo de
evolución de los síntomas del IAMCEST

Terapia de Rutina
Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina:
Debe ser administrado en las primeras 24 hrs en
todos los pacientes con IAMCEST de cara
anterior, falla cardiaca o fracción de eyección
≤0.40.
ARA II esta indicado en intolerantes a los
IECA, específicamente el Valsartan
Un antagonista de la aldosterona:
IAMCEST, reciben IECA y BB, fracción de
expulsión ≤ 0.40 o IC sintomática o DM.

Terapia de Rutina
Estatinas:
 Debe ser iniciado o continuado en todos los pacientes con
IAMCEST.
 Disminuye el riesgo de enfermedad cardíaca
coronaria, muerte súbita, IM recurrente, EVC y
revascularización coronaria.
 Atorvastatina 80 mg diarios

Terapia de Rutina
Nitroglicerina
 Reduce la precarga y aumenta el flujo de sangre coronaria
 No debe darse: hipotensión, bradicardia o taquicardia, infarto
del ventriculo derecho o uso de los inhibidores de la
fosfodiesterasa

Terapia de rutina
Oxígeno:
 Pacientes con hipoxia (SO2 <90%)
 Puede aumentar la resistencia vascular coronaria.
 Debe ser administrado con precaución en EPOC y con
retención de dióxido de carbono.
Analgésicos: Morfina, AINE’s e inhibidores de la cicloxigenasa II
 Morfina alivia el dolor especialmente si se complica con edema
pulmonar
 Contraindicados los AINE’s y los inhibidores de la cicloxigenasa
II: Incrementa riesgo de muerte, reinfarto, ruptura cardiaca,
hipertensión, insuficiencia renal y falla cardiaca.

Complicaciones
 Hemorrágicas: menor y mayor
 Insuficiencia cardiaca: hipoperfusión (diaforesis, oliguria,
desorientación o hipotensión)
 Choque cardiogénico
 Arritmias: FV, TV, BAV
 Mecánicas: Insuficiencia mitral (dilatación del anillo mitral,
disfunción de músculo papilar o ruptura)
Manual de Terapéutica Médica. Sexta Edición

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