Tratamiento síndrome coronario, infarto agudo de Miocardio

1. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Dieta absoluta: 12 horas - posterior dieta
hiposódica → evitar redistribución de flujo a la vía
GI
• Oxigenoterapia: 2-4 L por 6-12 horas, SOLO en
pacientes hipoxémicos (<90% de Saturación de
oxigeno) por bigotera o mascarilla para lograr
como objetivo >94% → algunas guía
recomiendan su uso en todos los pacientes
(discusión)
• Toma de 2 vías periféricas:
• Toma de muestras para Enzimas Cardiacas
y Laboratorio (revisar paraclínicos).
• Vía de acceso para administración de
fármacos IV.
• Monitorización continua del paciente (signos
vitales).
Medidas generales

2. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Aspirina (ASA): 300 mg STAT (4 tab masticadas
sin tragar o trituradas para administración SL),
posterior para mantenimiento 1 tab diaria de 81
mg → Efecto anti trombótico rápido por inhibición
total del Tromboxanos A2
• Clopidogrel: 300 - 600 mg STAT (4 Tabs de 75
mg) posterior para mantenimiento 1 tab 75 mg
OD.
• Alternativa: Prasugrel 60 mg STAT ( 6 tabs
de 10 mg) posterior mantenimiento 10 mg
OD.
• Ambos son inhibidores de P2Y12.
Doble terapia antiagregante (DAG)
+

3. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
Nitroglicerina:
- SL: 0,4 mg Dosis / respuesta, max 3 dosis (1,2 g) con
5 min entre cada toma (max de 15 minutos).
- Parches transdérmicos: de 5-15 mg por 24 horas (1
parche diario) -
- IV únicamente indicado en caso de persistir el dolor
tras uso de las 3 dosis de NG Sub lingual.
- Disminuye hipertensión, edema agudo de pulmón y
disminución del dolor (aumento de O2 por ser
vasodilatador).
- Evitar su uso en hipotensión (empeora el cuadro),
bradicardias severas, infarto en ventrículo derecho
(disminuye el retorno venoso) y consumo de sildenafil
24 horas previas.
Uso de nitratos

4. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Se deben administrar siempre
debido a su efecto pleiotrópico, es
decir estabilizador de la placa de
ateroma, disminuyendo el riesgo
entonces del reinfarto.
• Atorvastatina 80 mg OD. O
Rosuvastatina 40 mg OD.
Uso de estatinas

5. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Los inhibidores indirectos de la trombina,
como la heparina de bajo peso molecular o
la heparina no fraccionada, actúan
activando la antitrombina, inhibidor de la
trombina.
• Si PCI → HNF: 100 U / Kg peso en
bolo y luego mantener Tiempo de
Coagulación Activado de 250 = 350
ms.
• Si Fibrinolisis → Enoxaparina: < 75
años (Bolo inicial de: 30 mg + Dosis
continua de: 1 mg /kg peso / 12 horas
SC x máximo 8 días), Si > 75 (no dar
bolo).
Terapia anticoagulante

6. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Morfina: 1 amp diluida en 10 cc de sol 0,9% Dosis
respuesta → Infarto de cara anterior. Tambien
administrar 4 a 8 mg, con dosis adicionales de 2 mg
cada 5 a 15 minutos hasta desaparición del dolor.
• Meperidina: 1 amp diluida en 10 cc de sol 0,9% →
Infarto de cara inferior.
- Disminuyen el dolor, con el objetivo de
disminuir el estado de ansiedad del
paciente y por tanto el gasto miocárdico de O2.
- Se administra 2-3 cc lentamente e ir
evaluando.
Reacción adversa a la morfina: Estreñimiento, Hipotensión
+ Bradicardia (responde a atropina),nauseas y vómitos
(Anti emético), y depresión respiratoria.
Manejo del dolor

7. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Metoprolol (IV) 5 mg c/ 2- 5 min max 3 dosis (15
mg) seguido de 50 mg VO/ BID por 1 dia y luego
100 mg BID.
1.- Esta indicado el uso de los B-Bloqueantes en todo
paciente con SCA con elevación del ST en las
primeras 24 horas, y luego proseguir el Tratamiento.
2.- Vía IV solo si tiene arritmias o hipertensión, de lo
contrario es preferible la VO para todo paciente en el
cual el uso de BB no esta contraindicado.
3.- Contraindicaciones: Hipotensión, Bradicardia,
Bloqueos AV, etc.
4.- Disminuyen la mortalidad de forma demostrada, al
disminuir el gasto miocardio de O2, el dolor y el
riesgo de arritmias (principal causa de muerte).
Uso de B-bloqueantes

8. TRATAMIENTO Y MANEJO DEL SCA
• Todo paciente luego de IAM, debe recibir el
tratamiento con IECAS (O ARA II en caso de reacción
adversas), por ser inhibidores de la angiotensina I y
por tanto inhiben o retrasan el remodelado patológico
del tejido necrótico = Desarrollo de IC.
• Ramipril: 2.5 a 10 mg VO - 24 horas, o
Enalapril 2.5 a 5 mg cada 12 horas VO.
(IECAS).
• ARA II: Losartan 50 - 100 mg cada 24 horas
(VO) o Valsartan 80 a 320 mg VO / 24 horas.
• Ansiolítico 1 a 2 veces al día. (Si amerita).
• Uso de laxantes (Reducir el esfuerzo evacuatorio, que
algunos fármacos, sobre todo la morfina, produce).
Terapia antiremodelado
Otros

9. TRATAMIENTO DE REPERFUSION
Tratamiento definitivo de la obstrucción. La terapia de reperfusión es el tratamiento
indicado para todo paciente con síntomas de isquemia < 12 horas + Elevación del ST.
• Indicaciones:
• Tiempo de evolución del IAM : < 6 horas = optimo; 6-12 horas = beneficio
relativo
• IAM de alto riesgo: a) localización anterior de la lesión/ necrosis o imagen
de bloqueo de RI
• Diabetes
• Killip II o III
• FC > 100 o PA < 100
• Infarto previo
• Riesgo alto de hemorragia con trombosis en: Edad > 65 años; Peso < 70 kg;
Antecedente de HTA
Terapia fibrinolitica

10. TRATAMIENTO DE REPERFUSION
Se utiliza:
• Estreptoquinasa: 1,5 millones de U en 100 cc de
sol 0,9% o dextrosa al 5% n 30-60 min (IV)
• Efectos Adversos: ARRITMIA,
HIPOTENSION SEVERA Y HEMORRAGIA
• r-tpA (Activador De Plasminogeno Tisular
Recombinante): 15 mg en bolo STAT y luego
7,5 mg kg/peso en 100 cc de sol 0,9% o
dextrosa 5% en 30 min; posterior 0,5 mg
kg/peso en 100 cc de sol 09% o dextrosa 5% en
1 hora.
• Efectos adversos: hipotensión severa y
hemorragia.
Terapia fibrinolitica

11. TRATAMIENTO DE REPERFUSION
• La angioplastia coronaria primaria es la estrategia de
reperfusión de elección en pacientes con ST IAM en las
primeras 12 horas del inicio de los síntomas, cuya
realización debe darse lo mas rápido posible, con un
beneficio optimo dentro de los primeros 120 minutos.
• En forma general, el uso de PCI siempre esta indicado
por encima del uso de fibrinolisis, excepto en
condiciones de contraindicación y dentro de los tiempos
recomendados.
• Una vez que se hace el diagnostico de STEMI, se debe
determinar si el paciente tiene un tiempo de > o < a 120
minutos para ingresar a una PCI → SI puede iniciar la PCI
antes de los primeros 120 minutos entonces esta es la
indicación primaria
PCI (angioplastia coronaria primaria)