1. WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
FARMACOLOGIA CLINICA
2011

3. DEFINICION
 Tromboembolismo venoso: Formación patológica de
un trombo en sistema venosos, el cual incluye un
embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda

4. fisiopatología
Daño
endotelial
tromboembolismo
Estasis hipercoag
venosa ulabilidad

5. Factores de riesgo
 Trombofilias : Elevación  Edad > 60 años
de factores de coagulación  Obesidad
( resistencia proteina  Malignidad
C, mutación factor V
leiden, mutación gen  Cirugía
protrombina, elevación  Trauma, reemplazo
niveles factor hormonal
VIII), defectos inhibición  inmovilidad
factores de coagulación
(antitrombina, proteína C
y S), Defectos
fibrinólisis, hiperhomocist
einemia, o alteración
función plaquetaria

6. Diagnostico
 Sospecha clínica  Signos
 Antecedentes  Taquicardia
 Dificultad respiratoria  Taquipnea
súbita, hipotensión sin  Tos
explicación  hemoptisis
 Dolor torácico pleurítico

7. Escala de Wells

8. diagnostico

9. Diagnostico

10. estratificación

11. tratamiento

12. Anti coagulación
 Iniciar inmediatamente cuando hay alta probabilidad
 No disuelven directamente el coagulo, evitan
extensión coagulo

14. Heparinas no fraccionadas
 Es una mezcla de
glicosaminoglicanos de
longitud variable
 Cada molécula de heparina
esta compuesta por
unidades D-glicosamina y
acido uronico
 Peso molecular 3000 a
30000 dalton

15. Mecanismo de acción
 Se une a antitrombina III
provocando un cambio
conformacional
 Acelera función de la
misma
 Interacción con factores
Ixa, Xa, XIIa, Trombina

16. Heparina no fraccionada
 Infusión continua
 Control con PTT
 Anti coagulación difícil
manejo
 Vida media depende
dosis
 Preferiblemente usarse
en UCI
 Vida media se aumenta
en falla renal y cirrosis

17. Toxicidad heparina
 Hemorragia: mayor: se
corrige con sulfato de
protamina 1mg por 100
UHNF hasta 50 mg
 trombocitopenia
 No atraviesa placenta

18. Heparinas de bajo peso molecular
 Son tan efectivas como
las heparinas
 Mejor
biodisponibilidad, mayor
vida media, no infusión
continua
 Menor riesgo de
trombocitopenia
 Eliminados por riñon
 No requiere control PTT

19. HBPM
 MenoS acción sobre
trombina
 Tienen un efecto directo
sobre Xa
 Sangrado, trombocitopeni
a
 Osteoporosis
 Menor riesgo de
trombocitopenia
 Monitorización Xa
 Protamina 65-70%

20. HBPM
Radio IIa/xa presentación dosis
enoxaparina 1: 3,8 Jeringas 1 mg/kg cada 12
prellenadas 20/0,2, horas
40mg/0,4 cc,
60/0,6, 80/0,8,
100/1ml
dalteparina 1:2,7 Jeringas 100 mg/kg cada 12
prellenadas 2500, horas
5000, 7500, 1000 U
antiXa (1mg=
100U)
nadroparina 1:3,6 Jeringas 175 mg cada 24
prellenadas 20, 30, horas
40, 60, 80 mg

21. coumarinicos

22. warfarina
 Factor C y S : 8-10  Iniciar junto a las HBPM
 Factor VII: 10-14 horas  Empezar 5mg
 Factor IX: 26 horas  Control INR (2-3)
 Factor X: 40 horas  Mantener 4 días
 Factor II: 60 horas heparina
 Duración uso heparina:
 3m primer episodio
 1 año 2do episodio
 3er episodio indefinido

23. toxicidad
 Sangrado: vitamina K  Contraindicado
 Control inicialmente embarazo
INR diario  Alcoholismo
 Después semanal  Cirugías recientes
 Ajustar según necesidad
 Tab 1, 2,5 y 5 mg

24. Signos de toxicidad
 Sangre en heces u orina
 Menstruación excesiva
 Sangrado gingival
 Sangrado nariz y boca
excesivos
 Persistencia de
hematoma en lesiones
 Sangrado por
heridas, ulceras

26. fondaparinux
 Pentasacarido
 Inhibición selectiva Xa
 Vida media 72 horas
 Eliminación renal
 Efecto anticoagulante
hasta 2 días después
suspensión
 No tiene antídoto
 Dosis <50kg : 5 mg sc
 50-75 : 7,5 mg
 >75 10 mg

27. Otros anticoagulantes
 Inhibidores directos Xa  Inhibidores IIa
 Rivaroxaban  Dabigatran
 Apixaban
 No antídoto

30. trombolisis
 Indicado en TEP con
inestabilidad
hemodinámica
 Activa fibrinólisis a
través de la activación de
plasmina
 Acelera degradación del
trombo

31. trombolisis
 Alteplasa : fco 50mg/50
ml (100 mg iv en
infusión)
 Streptokinasa vial
750.000 y 1.500.000 UI

32. Caso clínico
 Paciente de 74 años con antecedente de cirugía de
cadera hace 15 días quien consulta por cuadro de dolor
torácico tipo pleurítico, asociado a dificultad
respiratoria súbita, y hemoptisis SV FC 120 FR 22 T
36 SAT 89, se diagnostica TEP, que manejo instauraria
inicialmente a este paciente?
 Por cuanto tiempo continuaria la terapia
anticoagulante

33. Caso clínico
 Paciente de 65 años femenina con antecedente de
leucemia linfoide aguda quien consulta por cuadro de
dificultad respiratoria súbita, diaforesis, signos vitales
FC 160 FR 26 TA 70/60 SAT 80%, con signos de hipo
perfusión tisular
 Que manejo iniciaría?
 Con que anticoagulante continuaría el manejo
ambulatorio y por cuanto tiempo