Manejo del SCACEST Y SCASEST segun la sociedad europea de cardiologia SEC (2015)

1. MANEJO DEL SCACEST. SEC 2015
1. Medidas generales
-Opiáceos titulados i.v. O2 - (SaO2 < 95%, disnea o ICC)
- Atropina en hipotensión y la bradicardia -Naloxona en depresión respiratoria. (0,1-0,2mg i.v. cada 15min)
Aspirina: en ICP dosis de carga de 150-
300mg y en terapia fibrinolítica y sin terapia
de reperfusión 150-500mg y dosis de
mantenimiento de 75-100mg/d VO, sin
cubierta entérica, puede administrarse por
vía i.v. en pacientes que no pueden deglutir
a dosis de 80-150 mg i.v.
+ Inhibidor del receptor de ADP:
Prasugrel: Dosis de carga de 60mg VO,
dosis de mantenimiento de 10 mg/d
Ticagrelor: dosis de carga de 180mg VO Y
dosis de mantenimiento de 90mg BID.
Clopidogrel: En terapia fibrinolítica 300mg
dosis de carga y 75mg dosis de
mantenimiento. Y en ICP 600mg y 75 mg; y
sin terapia de reperfusión 75mg OD sin
dosis de carga.
2. Doble antiagregación Plaquetaria 3. Anticoagulación
ICP Primaria
Bivalirudina: Bolo I.V 0,75mg/kg + perfusión i.v 1,75
m/kg/h hasta 4 hrs.
HNF: Bolo i.v 70-100 U/kg o 50-70 U/kg asociada a
un inhibidor de GP IIb/IIIa
Enoxaparina: Bolo i.v 0,5 mg/kg con o sin Inh. GP
IIb/IIIa.
Fibrinólisis y sin tto de reperfusión
Enoxaparina: <75 años: Bolo i.v 30mg y tras 15 min
1mg/kg BID SC (2 primeras dosis ic + sc < 100 mg)
>75 años: sin bolo i.v; 0,75 mg/kg BID SC. (2
primeras dosis SC < 75 mg)
*aclaramiento de creatinina <30ml/min a cualquier
edad dosis SC OD*
HNF: Bolo i.v 60 U/kg (max. 4000U) + perfusión 12
U/kg (max. 1000 U/h) 24-48 hrs ajustada para
Tiempo Parcial de Tromboplastina activada 50-70 s
(controles a las 3,6,12, 24 hrs)
Indicada en todos los
pacientes con síntomas de
< 12 h de duración y
elevación persistente del
segmento ST o bloqueo de
rama izquierda
(presuntamente) nuevo o
cuando hay evidencias de
isquemia en curso, incluso
cuando los síntomas se
hayan iniciado > 12 h antes o
cuando el dolor y los
cambios del ECG hayan sido
intermitentes.
La angioplastia primaria es la
estrategia de reperfusión
preferida en pacientes con
IAMCEST.
4. Terapia de Reperfusión
Inhibidores GP IIb/IIIa:
Recomendado en los que se ha visto gran carga trombótica en el cateterismo, o bien con flujo coronario lento o complicaciones trombóticas
periprocedimiento. Se podría plantear su uso, asociado a heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM), en caso de gran
carga trombótica.
Abciximab: Bolo i.v. de 0,25 mg/kg y perfusión de 0,125 _g/kg/min (máximo 10 _g/min) durante 12 h
Eptifibatida: Bolo doble i.v. de 180 mg/kg (administrado con un intervalo de 10 min) + perfusión de 2,0 mg/kg/min durante 18 h.
Tirofibán: 25 mg/kg i.v. durante 3 min, + perfusión de de 0,15 mg/kg/min durante 18 h.

2. Fármacos Fibrinolíticos y Dosis
Estreptokinasa (SK) 1,5 millones de unidades i.v. durante 30-60 min
Alteplasa (tPA )
Bolo i.v. de 15 mg y 0,75 mg/kg durante 30 min (hasta 50 mg) seguidos de 0,5 mg/kg i.v. durante
60 min (hasta 35 mg)
Reteplasa (r-PA ) 10 unidades + 10 unidades i.v. en bolo, administrado después de 30 min
Tenecteplasa (TNK-tPA )
Bolo i.v. único: - 30 mg si < 60 kg; 35 mg si 60 a < 70 kg; 40 mg si 70 a < 80 kg; 45 mg si 80 a <
90 kg, 50 mg si 60 a ≥ 90 kg.
Indicaciones de Tratamiento
Fibrinolítico en SCACEST
Contraindicaciones de Tratamiento Fibrinolítico en SCACEST
- Se recomienda en las primeras
12 h del inicio de los síntomas en
pacientes sin contraindicaciones
y cuando no se pueda realizar
una intervención coronaria
percutánea primaria en < 120
min desde el Primer Contacto
Médico (PCM)
Absolutas
- Hemorragia intracraneal o accidente cerebrovascular previos de origen desconocido
- ACV isquémico en los 6 meses precedentes
- Daño en el sistema nervioso central o neoplasias o malformación auriculoventricular
- Trauma, cirugía o lesión craneal importante reciente (3 semanas precedentes)
- Hemorragia gastrointestinal en el último mes
- Trastorno hemorrágico conocido (excluida la menstruación)
- Disección aórtica
- Punciones no compresibles en las últimas 24 h (p. ej., biopsia hepática, punción lumbar)
Debería considerarse la
fibrinólisis en pacientes que se
presentan en menos de 2 h tras
empezar los síntomas con un
infarto extenso y riesgo bajo de
hemorragia, cuando el tiempo
previsto desde el PCM hasta el
inflado del balón sea > 90 min
Relativas
- Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos
- Tratamiento anticoagulante oral
- Gestación o primera semana posparto
- Hipertensión arterial refractaria: presión arterial sistólica > 180 mmHg o presión arterial diastólica > 110
mmHg
- Enfermedad hepática avanzada
- Endocarditis infecciosa
- Úlcera péptica activa
- Reanimación prolongada o traumática
Si es posible, el inicio de la
fibrinólisis podría ser extra
hospitalario.
4. Tratamiento Fibrinolítico

3. MANEJO DEL SCASEST. SEC 2015
Aspirina: dosis de carga de 150-300mg y
dosis de mantenimiento de 75-100mg/d;
sin cubierta entérica, puede administrarse
por vía i.v. en pacientes que no pueden
deglutir a dosis de 80-150 mg i.v.
+ Inhibidor del receptor de ADP:
Prasugrel: Contraindicado en SCASEST de
alto riesgo candidatos a ser tratados con
una estrategia invasiva en las siguientes 48
horas Dosis de carga de 60mg por vía oral,
dosis de mantenimiento de 10 mg/d.
Ticagrelor: dosis de carga de 180mg VO Y
dosis de mantenimiento de 90mg BID.
Clopidogrel: 300mg dosis de carga y 75mg
dosis de mantenimiento.
2. Doble antiagregación Plaquetaria 3. Anticoagulación
Cateterismo cardíaco urgente (<2hrs) o precoz
(<24hrs)
Bivalirudina: Bolo I.V 0,75mg/kg + perfusión i.v 1,75
m/kg/h hasta 4 hrs.
Fondaparinux: 2,5 mg SC OD
HNF: Bolo i.v 60 U/kg (Max. 4000U) + Perfusión 12
U/kg/h (max. 1000 U/h) para TTPA 50-70s
Enoxaparina: Bolo i.v 30 mg + 1mg/kg SC BID.
Cateterismo cardíaco diferido o no decidido
GRACE 109-140
Enoxaparina: Bolo i.v 30mg + 1mg/kg BID SC
Fondaparinux: Igual que cateterismo cardíaco
HNF: Igual que cateterismo cardíaco
GRACE < 108
Fondaparinux: Igual que cateterismo cardíaco
Enoxaparina: Bolo i.v 30mg + 1mg/kg BID SC
HNF: Igual que cateterismo cardíaco
Urgente (<2hrs): Indicado en
angina refractaria,
insuficiencia cardiaca
asociada, shock
cardiogénico, arritmia
ventricular e inestabilidad
hemodinámica.
Precoz (<24hrs): Indicado en
biomarcadores positivos,
cambios en el segmento ST o
puntuación en la escala de
GRACE > 140 ptos.
4. Cateterismo Cardiaco
Inhibidores GP IIb/IIIa:
Estimar el riesgo trombótico y hemorrágico antes de plantear su uso; se recomienda en pacientes con doble terapia antiagregante oral que
presenten alto riesgo trombótico y bajo riesgo de sangrado, y en aquellos que en el momento de la coronariografía no estén precargados con
inhibidores del receptor P2 Y12 1 . Por el contrario, su uso no está recomendado en pacientes con tratamiento conservador, o de forma
sistemática antes del cateterismo .
1. Medidas generales
-Opiáceos titulados i.v. O2 - (SaO2 < 95%, disnea o ICC)
- Atropina en hipotensión y la bradicardia -Naloxona en depresión respiratoria. (0,1-0,2mg i.v. cada 15min)