13. Estrategias de reperfusión: indicaciones
ICP Trombólisis
12 h (12-24h), < 75 a 12 h (12-24h)
Contacto – balón: < 120´ Contacto – balón > 120´
Shock cardiogénico, Lab hemodin n.d,
Killip >/=3
Contraindicaciones para
trombólisis
Lab hemodin exprimentado
Trombólisis fallida
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14. Estrategias de reperfusión
ICP Trombólisis
Acceso más probable > Frecuencia reperfusión
Corto t para tratamiento < frecuencia
isquemia/infarto
< dependiente experiencia < estenosis residual
< costo < sangrado intracraneal
Determina anatomía y
función VI
Éxito >90% experiencia
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15. Trombolíticos
Trombolítico STK t-PA Tenecteplasa
Dosis 1´5 U 30-60 15 mg bolo 0,5mg/kg (30-50
min 0,75mg/kg máx mg) bolo
50mg 30 min;
0,5mg/kg máx
35mg 60 min
Antigénico Si No No
Terapia Si Si Si
antitrombínica
% 90 min 50% 75% 83%
Mortalidad 7,3% 6,3% 7,11%
Sangrado 0,4% 0,4-0,7% 0,9%
cerebral
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16. Contraindicaciones trombólisis
Absolutas Relativas
ACV hemorrágico previo PA > 180/110
ACV isquémico 3 meses ACV previo, patología cerebral no
descrita en absolutas
Neoplasia intracraneana Anticoag dosis no terapéuticas
Lesión vascular estructural Punciones vasc no compresibles
cerebral
TCE significativo 3 m Sangrado interno 2-4 ss, Cx > < 3
ss
Sangrado interno activo SK: uso previo 5 d – 2 a
Disección aórtica Embarazo
Ulcera péptica activa
RCP traumática o > 10 min
Endocarditis infecciosa
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17. Anticoagulación
PCI: UFH+/- antag GPIIbIIa
Fibrinólisis:
Enoxaparina: <75 a: 30 mg iv; 1mg/kg sc c/12h
> 75 a: 0,75mg/kg sc c/12h
Cl cr <30ml/min: 1mg/kg/d
hasta x 8d o revascularización
UFH: 60U/kg iv (máx 4000 U); 12U/kg/h (máx 1000 U)
PTT: 1,5 – 2 control
por 48h o revascularización
Fondaparinux: 2,5mg iv; 2,5mg sc/d
por 8d o revascularización
contraindicado CL cr < 30ml/min
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18. β-bloqueadores
Beneficios: mortalidad, reinfarto, TV
1as 24h no contraindicaciones:
disfunción VI Killip III-IV
bloqueo AV
FC < 60x’, TAS < 90mmHg
Precauciones:
asma, EPOC
Dosis: metoprolol 50mg vo c/6h x 2d; 100mg c/12h
propranolol 40-80mg c/6-8h
Cuándo CCB ??
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19. Inhibidores SRAA
IECAs:
Beneficios: mortalidad, infarto, IC
Indicaciones: IAM anterior, IC, FEVI <40%
razonable para todos
Contraindicaciones ?
Dosis: capropril 6,25-12,5mg c/8h; 50mg c/8h
enalapril 2,5-5mg/d; 10mg c/12h
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20. Inhibidores SRAA
ARA II:
intolerancia IECAs
contraindicaciones?
candesartan 4-8mg/d; 32 mg/d
valsartan 40mg/d; 160mg c/12h
Antagonistas r aldosterona:
FEVI <40% con IC o DM
contraindicaciones?
espironolctona 12,5mg/d; 25-50mg/d
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21. Continuar…
β-bloqueador
IECA / ARA II
Antagonista r aldosterona
Estatina: LDL < 100 mg/dl (70 mg/dl), iniciar
antes del egreso
ASA indefinido
Clopidogrel: PCI: 1 año
Trombólisis: al (-) 14 d, hasta 1 a
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22. Resumen STEMI
MONAC
Reperfusión: ICP anticoag de soporte: UFH +/- inh
GPIIbIIIa
Trombólisis anticoag de soporte:
enoxa o fondaparinux o UFH
β-bloqueador
IECA / ARA II
Antagonista r aldosterona
Estatina
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