SINDROME DE INTESTINO CORTO EN PEDIATRIA

1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
COORDINACION DE POSGRADOS PUERICULTURA Y PEDIATRIA
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
Alberti G, Le Roy C, Cofre C, Patillo J, Domínguez P, Guerra J;
Actualización en el manejo de pacientes con insuficiencia
intestinal; Rev Chil pediatr 2014; 85 (2): 148-156
Tutor Dr Jesus Leal Angie Mancera G.
Cirujano pediatra R1 puericultura y pediatría

2. INTRODUCCION.
• La insuficiencia intestinal enfermedad poco
frecuente, atención especializada.
• Incapacidad de alcanzar un adecuado
balance proteico, energético, hídrico,
electrolítico y de micronutrientes.
• Puede producirse por diferentes causas,
como anatómicas, funcionales y
enfermedades asociadas a malabsorción.
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INSUFICIENCIA INTESTINAL

3. Principales causas
1. Reducción anatómica de la longitud intestinal:
 Enterocolitis necrotizante.
 Gastrosquisis.
 Vólvulo.
 Atresia intestinal.
 otras resecciones masivas
2. Enfermedades neuromusculares:
 Pseudo obstrucción crónica intestinal.
 Enfermedad de Hirschprung descendente largo.
3. Enfermedades del epitelio intestinal:
 Enfermedad por inclusión microvellositaria.
 Displasia intestinal epitelial.
 Enteropatías autoinmunes.
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INSUFICIENCIA INTESTINAL

4. Adaptación intestinal
 Proceso para restaurar la absorción normal de
macronutrientes, agua y minerales.
 Componente estructural: profundización de las
criptas, con hiperplasia de sus células y
crecimiento en longitud de las vellosidades
intestinales.
 Componente funcional: enlentecimiento del
transito gastrointestinal.
 12-24 hrs resección.
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5. Adaptación intestinal.
Factores pronósticos
Uso de la vía enteral
Mayor longitud del intestino
delgado.
Condición del intestino residual.
Válvula ileocecal.
No sobrecrecimiento bacteriano.
Continuidad intestinal.
INSUFICIENCIA INTESTINAL
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6. Adaptación intestinal.
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 Biomarcadores no invasivos
 Niveles de Citrulina se consideran un
factor pronostico en retiro de NP
 Citrulina > 15-20 umol/L retirados de la NP
 Citrulina < 11-12 umol/L no logran
independizarce.

7. Rehabilitación intestinal.
Nutriólogos gastroenterólogos infectologos
cirujanos enfermeras
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8. Manejo nutricional.
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Nutrición enteral+
promueve hiperplasia
intestinal y absorcion.
• iniciar lo antes posible.
• Leche materna.
• Formulas comerciales:
baja osmolaridad.
Nutrición parenteral:
• Pilar principal en la
terapia.
• Objetivos: Compensar
perdidas intestinales de
fluidos y entregar aporte
nutricional.
• Complicaciones:
asociadas a CVC y
FHANP
INSUFICIENCIA INTESTINAL

9. Sobrecrecimiento bacteriano.
•Streptococos,
E. Coli,
Bacteriodes,
Lactobacilos.
Proliferación de la
flora bacteriana
de tipo colonico
en el intestino
delgado que
produce
alteración de la
digestión y
absorción de
nutrientes.
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INSUFICIENCIA INTESTINAL

10. AVANCES EN EL
MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA
INTESTINAL
INSUFICIENCIA INTESTINAL

11. Uso de emulsiones lipídicas en base a
aceite de pescado.
 Las emulsiones lipídicas habitualmente
usadas, que están basadas en aceite de soya,
contienen ácidos grasos Omega 6, con acción
proinflamatoria, los que sumados a los
fitoesteroles, pueden contribuir a la
hepatoxicidad.
 Las hechas en aceite de pescado Previenen y
revierten la falla hepática asociada a nutrición
parenteral (FHANP).
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12. Lock terapia con etanol.
 Etanol acción bactericida y fungicida.
 Concentración al 70%.
 Prevención para infecciones asociadas a
CVC.
 Esquemas de uso: de dos a 4 horas al día,
diario o entre una y 3 veces a la semana.
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0,9 y 2.8 infecciones por cada
1000 días de catéter.
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13. Teduglutide.
• Análogo de glucagon like peptide 2 (GLP2).
• Aumenta la altura vellositaria y la profundidad de
las criptas del epitelio intestinal.
• Facilita la reducción en el soporte de volumen
parenteral.
• Otorga días libres de nutrición parenteral en
pacientes con SIC.
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14. Manejo quirúrgico inicial
Gastrosquisis o
atresia intestinal.
Vólvulo de
intestino medio
Enterocolitis
necrotizante.
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15. Accesos enterales.
Favorecen rehabilitación intestinal.
Permiten una adecuada titulación de los aportes.
Gastrostomías indicadas si acceso enteral de largo plazo.
Tubos o botones gastroyeyunales: en caso de dismotilidad
gástrica.
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16. Accesos vasculares.
Catéteres tunelizados con cuff (hickman o broviack), o sin cuff
insertados a través de venas periféricas (peripherally incerted
central catheter o PECC)
Recomendación de comenzar con accesos venosos periféricos
manteniendo la indemnidad de los accesos venosos centrales.
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17. Cirugías de rehabilitación intestinal.
 Técnica de alargamiento longitudinal de Bianchi
y el STEP.
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19. Trasplante intestinal
Ptes en cuales la
rehabilitacion ha fracasado
Ultimos 30 años se ha logrado
obtener mejores resultados.
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20. indicaciones
Uso permanente de NP asi
como del CVC
Trombosis venosas
Insuficencia
hepatica
Trastornos
hidroelectroliticos
Infecciones
graves
deshidratacion
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21. Indicaciones
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22. Tipos de trasplante intestinal
Trasplante intestinal aislado
 Incluye solamente al intestino delgado
 Tipo de trasplante mas frecuente en adultos y niños
mayores
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23. Tipos de trasplante intestinal
Trasplante higado-intestino
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24. Tipos de trasplante intestinal
Trasplante multivisceral
 Estomago en el injerto
 Indicación principal: trombosis mesentericas
extensas o diversas condiciones que impliquen
un estomago no funcionante o ausente.
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25. COMPLICACIONES Quirurgicas: trombosis vasculares,
hemorragias, perforaciones,
complicaciones ostomia.
Inmunologicas: rechazo grave,
disfuncion del injerto, muerte del
receptor
infecciosas;: virales, bacterias, fungicas
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26. Resultados
 En centros especializados la sobrevida
ptes de 1-5 años: 85-90% y 60-70%.
 Ptes capaces de ser liberados de NP en el
1 año.
 Progreso sostenido del trasplante
intestinal hace de esta una técnica
estandar para ptes sin posibilidad de
rehabilitacion intestinal.
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27. Conclusiones
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28. INSUFICIENCIA INTESTINAL