2 REGLAMENTO RM 0912-2024 DE MODALIDADES DE GRADUACIÓN_.pptx
Anticoagulación y embarazo
1. ANTICOAGULACIÓN
Y EMBARAZO
Jorge Andrés Cantor Guarnizo
Residente primer año Ginecología y obstetricia
Universidad de La Sabana
Clínica Universidad de La Sabana
2. 1 causa de muerte materna
en primer mundo
Mortalidad 19.6% EEUU
0.6-1.8:1000 nacimientos
TEP no tratado mortalidad
30% Vs 8%
17. SAF
• Anticoagulante lupico + O
• Titulos mod a altos de Ab anticardiolipina Igm o IgG (>40 GPL or
MPL o P >99) O
• B2 glicoproteína I IgM o IgG (P>99) O
• En 2 ocasiones en 12 ss Y:
- Muerte fetal inexplicada > 10 ss O
- 3 o + abortos O
- 1 o + partos prematuros < 34 ss por PE severa, eclampsia o insuficiencia
placentaria
21. WARFARINA
PRIMER TRIMESTRE
Hipoplasia nasal y ext.
Cierre epífisis 1T
Condromalacia
Hemorragia intracraneal
Aborto espontaneo
Defecto de septo ventricular
Agenesia cuerpo calloso
Malformación de Dandy-walker
Atrofia cerebelar
Atrofia del nervio óptico
22. WARFARINA
2 y 3er trimestre
• Problemas de
neurodesarrollo
menores
• No diferencias IQ
• Coagulopatías
Posparto y puerperio
• No implicaciones con
lactancia materna
23.
24. HBPM HNF
64 estudios 2777 pctes
Riesgo de sangrado 1.98% Vs 2 a 5%
Fracturas osteoporoticas 0.04% Vs 2 a 3% (30%)
TIH: 0% Vs 3 a 5%
Reacciones alérgicas 1.8% HBPM
25. DOSIS
• ENOXAPARINA:
- profilaxis: 40 mg sc dia o 1mg/kg dia
- Dosis intermedia: 40 mg cada 12 horas
- Dosis plena: 1 mg/kg cada 12 horas
26. DOSIS
• DALTEPARINA:
- profilaxis: 5000 u sc dia
- Dosis intermedia: 5000u cada 12 horas
- Dosis plena: 200u/kg sc dia o 100u/kg cada 12 horas
30. Tratamiento y profilaxis HBPM sobre HNF
(1B)
Reproducción asistida NO profilaxis (1B)
Reproducción asistida + síndrome de
hiperestimulacion ovárica:
Profilaxis por 3 meses posterior a resolución
(2C) riesgo del 4%
31.
32. Cesárea sin FR NO
profilaxis (1B)
Cesárea + FR mayor
o 2 FR menores SI
profilaxis (2B)
33.
34.
35. Cesárea + alto riesgo + FRs persistentes
en puerperio: HBPM + medias o
compresión neumática intermitente (2C)
Pacientes de alto riesgo + FRs
persistentes en puerperio: profilaxis por
6 ss (2C)
Evento trombo embolico previo:
profilaxis o dosis intermedia posparto
por 6 ss HBPM o warfarina INR 2-3 (2B)
36. Bajo riesgo recurrencia (previo ETE por FR no
relacionado con embarazo o por estrógeno) no
profilaxis anteparto (2C)
Moderado a alto riesgo recurrencia (1 episodio
previo no provocado o relacionado a embarazo o
estrógenos o múltiples episodios sin
anticoagulación) si profilaxis o dosis intermedia
anteparto (2C)
Pacientes en tratamiento con warfarina cambio a
HBPM dosis plena o 75% (2C)
37.
38. No historia de ETE + homocigoto para factor V
Leiden o mutación protrombina + historia familiar
Profilaxis anteparto y posparto por 6 ss (2B)
No historia ETE + homocigoto para factor V
Leiden o mutación protrombina sin historia
familiar
Profilaxis posparto (2B)
Trombofilias sin historia de ETE + historia familiar
Profilaxis posparto (2C)
sin historia familiar NO profilaxis (2C)
39. SAF + aborto recurrente: profilaxis
anteparto + ASA 75-100 mg/d (1B)
SAF + complicaciones del
embarazo NO profilaxis (2C)
40.
41. • COCHRANE 43 estudios – 32590 pctes
• RR 0.83
• NNT 28
• No diferencias < o > 20 ss
Riesgo de preeclampsia uso
de ASA desde 2T (1B)
42. FACTORES DE RIESGO
SAF
HISTORIA DE PREECLAMPSIA SEVERA
HTA CRONICA
ENFERMEDAD RENAL
OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES
IMC > 35 KG/m2
DIABETES PREGESTACIONAL
EMBARAZO GEMELAR
HISTORIA FAMILIAR DE PREECLAMPSIA
43.
44. 2 o + abortos sin SAF ni trombofilias
No profilaxis (1B)
45. VALVULA PROTESICA
• ETE con warfarina: 3.9%
• ETE con HNF 1T y final 3T: 9.2%
• ETE con HNF embarazo: 33.3%
• ETE con HBPM embarazo: 13.4%
46.
47.
48. 7 DIAS RCOG
• 2 FR persistentes
• IMC > 40 kg/m2
• Cesárea de emergencia
• Cesárea electiva + 1 o mas FR
VENODILATACION: PROGESTERONA y oxido nitrico
Simdrome de may thurner: explica 80% dvt del lado izquierdo
Factor tisular incrementado cerca al parto y cuando se desprende la placenta
OBESIDAD: aumento en las concentraciones de fibrinogeno e inhibidor del activador de plasminogeno tipo I y alteraciones en el metabolismo de glucosa y lipidos que afecta los sistemas de coagulacion y de hemostasia
Reproduccion asistida mas frecuente en miembros superiores por drenaje de liquido con estradiol en conducto torácico activa la cascada de la coagulación, se da posteriro a inducción de ovulación.
BHCG provova una luteinizacion masiva con liberación de mediadores intraovaricos que inducen aumento de permeabilidad capilar asociado a aumento en angiogénesis factor vascular de crecimiento endotelial
Cambio a heparinas 3 semanas antes parto
Planear cesarea semana 38 y descontinuar 3 o 2 días antes
Potencia Antitrombina 10.000 – actividad anti Xa débil a trombina por eso no sirve PTT
Mayor VM 12h
Eliminación renal incrementa con EG
No cruza placenta
No problema con lactancia
HNF
Falla renal
Reversión anticoagulación 100%
Ptt 4-6 h después 1.5-2.5