Este documento describe el embarazo abdominal, una variación del embarazo ectópico en el que la gestación ocurre dentro de la cavidad peritoneal. Explica su definición, frecuencia, mortalidad, clasificación según la edad gestacional, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El tratamiento principal es la laparotomía exploradora para extraer el feto de forma segura y prevenir hemorragias y otras complicaciones graves.

1. DR.FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/PERINATOLOGO

2. EMBARAZO ABDOMINAL
DEFINICION:
Es una variación del embarazo ectópico que puede
causar la muerte, y que entraña la gestación dentro de la
cavidad peritoneal; fuera del sitio de implantación
intratubaria,ovarica o interligamentosa.

3. EMBARAZO ABDOMINAL
FRECUENCIA:
 Se producen unos 10.8 embarazos abdominales por
100,000 partos.
 9.2 embarazos de este tipo por 1000 gestaciones
ectópicas.
 Mayor frecuencia en poblaciones socio económicas
desprotegidas con tasas altas de infección pélvica.
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4. EMBARAZO ABDOMINAL
MORTALIDAD:
o 7.7 veces mayor que el riesgo de morir por embarazo
tubario.
o 90 veces mayor que el embarazo intrauterino.
o La tasa de mortalidad materna propia del embarazo
abdominal varia de 0 a 30%.
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5. EMBARAZO ABDOMINAL
o Las Tasas Globales de Supervivencia Perinatal
en el Embarazo Abdominal van de 5 a 25%.
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6. EMBARAZO ABDOMINAL
a) PRIMARIO:
Debe acompañarse de trompas y ovarios
anatómicamente normales sin signos de lesión
reciente o remota.
• No fistula uteroplacentaria.
• Implantación a una superficie peritoneal en fecha
temprana de la gestación.
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7. EMBARAZO ABDOMINAL
b) SECUNDARIO:
Producido por desplazamiento de un huevo no
implantado o con implantación parcial hasta un sitio
ectópico o por extensión del sitio placentario a través
de una dehiscencia o rotura en el área original de
implantación.(rotura uterina o extensión
intraligamentaria a intraabdominal)
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8. CLASIFICACION DEL EMBARAZO ABDOMINAL SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
A. EMBARAZO ABDOMINAL TEMPRANO:
 Menor de 20 semanas.
 Implantación con mayor frecuencia en la superficie
uterina, ligamento ancho, fondo de saco de
Douglas,higado,bazo,trascavidad de los epiplones y
superficie inferior del diafragma.
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9. CLASIFICACION DEL EMBARAZO SEGÚN EDAD
GESTACIONAL
B. EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO:
 Mayor de 20 semanas.
 Zona de fijación placentaria frágil con poca invasión
trofoblastica y ausencia de vellosidades de penetración.
 La placenta por lo común se fija en el ligamento ancho, en el
fondo de saco de Douglas, asas intestinales vecinas y
epiplón.
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10. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL
A. CLINICO:
 Dolor abdominal inexplicable.
 Nauseas y vómitos persistentes.
 Hemorragia vaginal.
 Movimientos fetales dolorosos.
 Disminución de los movimientos fetales.
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11. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL
 Movimientos del feto en zonas altas del abdomen.
 No hay contracciones uterinas.
 Palpación de un útero de tamaño normal.
 Partes fetales fácilmente palpables o palpación muy
difícil del feto.
 Posición anormal del producto.
 Cérvix desplazado hacia adelante, arriba sin
borramiento.
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12. METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
ABDOMINAL
• Ultrasonido.
• Estudios radiográficos.
• Nivel de gonadotropina corionica humana(HCG)
• Resonancia magnética no ionizante.
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13. DATOS ULTRASONOGRAFICOS DEL EMBARAZO ABDOMINAL
o Identificación del útero separado del feto.
o Placenta extrauterina.
o Oligohidramnios.
o Partes fetales cercanas a la pared abdominal de la
madre.
o Situación fetal anormal.
o No visualización del miometrio entre el feto o la placenta
y a la vejiga.
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14. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL
 Laparotomía exploradora(programada o de urgencia)
 Tratamiento conservador:
1) Permite al equipo medico disciplinario prepararse para
la cirugía a efectuarse.
2) Permite la maduración del feto y conseguir un mejor
pronostico perinatal.
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15.  La operación debe de efectuarse con cuidado y cautela
en todo momento.
 Romper con suavidad las adherencias obstructivas.
 Mínima manipulación de tejidos y órgano.
 Hacer la incisión en el saco amniótico lo mas lejos
posible del sitio de fijación placentaria.
 Extracción atraumática del feto.
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16. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL
 Permitir el drenaje intraabdominal interior del liquido
amniótico.
 El cordón umbilical debe ligarse en un punto razonable
cercano a su inserción placentaria, sin alterar la
placenta.
 No dejar sondas o drenos intraabdominales.
 La extracción de la placenta depende del sitio de
implantación y el riego sanguineo,se prefiere la
conservación de la placenta en bloque.
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17. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL
 Cuidados Intensivos durante 24 a 72 horas
posquirúrgico.
 La placenta retenida puede seguir funcionando por
varias semanas y ser detectado, incluso durante 5.5
años.
 Actualmente se usa Metrotexato para una degradación
mas rápida del tejido placentaria por la acumulación de
grandes cantidades de tejido necrótico y el gran peligro
de infección.
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18. EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:
1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS
CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA
LOS DIAS INTERMEDIOS
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19. EMBARAZO ABDOMINAL
COMPLICACIONES:
 20 a 40% de los fetos que llegan a una etapa avanzada
de la gestación sufren deformaciones de cara, cabeza y
de las extremidades.
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20. EMBARAZO ABDOMINAL
COMPLICACIONES:
 Hemorragia.
 Infección.
 Preeclampsia-Eclampsia.
 Anemia.
 Hipofibrogenemia.
 Embolia de liquido amniótico.
 Obstrucción intestinal.
 Fistula entre el amnios y los intestinos.
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21. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO
ABDOMINAL
• Hemorragia secundaria.
• Hipofibrogenemia.
• Preeclampsia-eclampsia posparto.
• Perforación intestinal con orificio abdominal
persistente.
• Obstrucción intestinal.
• Íleo paralitico.
• Dolor abdominal persistente.
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22. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO
ABDOMINAL
• Reacciones febriles duraderas.
• Septicemia.
• Peritonitis.
• Formación de abscesos.
• Dehiscencia de la herida.
• Acumulación de liquido amniótico en quistes.
• Posibilidad remota de Coriocarcinoma.
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27. MUCHAS GRACIAS….
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