CITOLOGIA CERVICO VAGINAL

1. TALLER DE INTERPRETACION DE
LA CITOLOGIA CV
Andrés Ricaurte S, MD FACOG
A
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2. DECLARACION DE CONFLICTOS DE INTERES
• Ninguno
A
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3. CONTENIDO DE LA PRESENTACION
oPre - test
oContexto histórico y estadístico
oVPH como factor de riesgo y oportunidades de actuación en PCaCu
oGuías colombianas y estrategias de tamizaje en CaCu
oResultados de la citología según Bethesda 2014 y Nomenclatura
oGuias colombianas de tamizaje, algoritmos de decisión
oPost - test
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4. A
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5. ESTADISTICAS MUNDIALES
A
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6. ESTADISTICAS MUNDIALES – GLOBOCAN 2020
604.127
341.831
A
R

7. CANCER DE CUELLO UTERINO EN COLOMBIA
14,9 X 100.000
7,4 X 100.000
4.462 casos anuales y 1.861 muertes
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8. Principal factor de riesgo: VPH
• Prevalencia entre el 14 y el 30% entre los 18 y 65 años
• 84% incluyen tipos oncogénicos
• Entre los 13 y 24 años: NIC 2 se resuelve solo en un 38% al año, 63% a
los 2 años y 68% después de 3 años
• La persistencia es mayor en mujeres de mas de 30 años, se asocia con
tipos altamente oncogénicos y presencia de coinfecciones
• La incidencia acumulada de NIC 2 a 9 años es de 24% y la de CaCu a 3
años posterior a NIC 3 es del 42% (India)
Cleopatre study. J Med Virol 2012.84:947-56
Obstet Gynecol.2010.116:1373-80
Br J Cancer.1990;61:732-6
A
R

9. Genotipos y lesiones
Muñoza N, et al (2006). «Chapter 1: HPV in the etiology of human cancer». Vaccine 24 (3): S1-S10.

10. Genoma del VPH
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J Clin Oncol.2016, 21; 819-826

11. Proceso de infección VPH y progresión viral
Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [online]. 2017, vol.49, n.3,pp.478-488 A
R

12. Acción oncogénica de las proteínas E6-E7 sobre los supresores
tumorales p53 y PRb(proteína del Retinoblastoma)
Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [online]. 2017, vol.49, n.3,pp.478-488 A
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“Guardian del genoma”
Actúa deteniendo el ciclo celular en caso de mutaciones
pRb actúa a deteniendo el paso de G1-Fase S del ciclo celular
inhibiendo al activador E2F
Al quedar liberado E2F se produce proliferación celular descontrolada
INACTIVA
La pRb
Degrada
La p53

13. TIPOS DE VPH ENCONTRADOS EN CaCu
51.6
19.6
2.5
4.3
0.9 0.9
5
0.1
2.4 1.1 0.6 0.4 0.1 0.5
0
10
20
30
40
50
60
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66 68
%
DE
CANCER
CERVICAL
TIPOS ONCOGENICOS DE VPH
Chart Title
Brotherton JML et al. Int J Cancer. 2017 Oct 15;141(8):1576-1584
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14. NORMAL
EPITELIO
ACETOBLANCO
MOSAICO
PUNTEADO
CANCER INVASOR
CAMBIOS COLPOSCOPICOS
A.Ricaurte.2021
A
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15. OPORTUNIDADES PARA ACTUAR
PREVENCION
PRIMARIA
CON
VACUNACION
9-14 AÑOS
PREVENCION SECUNDARIA
TAMIZACION Y TRATAMIENTO DEL
PRECANCER
PREVENCION TERCIARIA Y CUIDADO PALIATIVO
Cirugía – Radio y quimioterapia – Cuidados paliativos
OBJETIVO OMS PARA 2030:
• 90% Niñas vacunadas
• 70% de mujeres entre los 35-45 años ya tamizadas
• 90% de mujeres identificadas ya tratadas
• Logrando incidencia < 4 casos por 100.000 mujeres/año
• Reducción de la mortalidad de 3.4 – 30%
Infección del epit. metaplásico (zona de transformación) - persistencia viral - progresión clonal - invasión
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16. MODELO DE DECISION SEGÚN HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PACIENTE
SIN INFECCION
INFECCION POR VPH
PRECANCER
DE CELULAS ESCAMOSAS
PRECANCER
DE CELULAS GLANDULARES
CA DE CELULAS
ESCAMOSAS
ADENOCARCINOMA
90% ACLARAMIENTO
DE VPH
PERSISTENCIA
REGRESION
REGRESION
1 AÑO:LSIL CINCO AÑOS > HSIL DIEZ A TREINTA AÑOS
A.Ricaurte.2021
A
R
PREVENCION
PRIMARIA
CON
VACUNACION
9-14 AÑOS
PREVENCION SECUNDARIA
TAMIZACION Y TRATAMIENTO DEL
PRECANCER
PREVENCION TERCIARIA Y CUIDADO
PALIATIVO
Cirugía – Radio y quimioterapia – Cuidados
paliativos

17. Estrategias de tamizaje
• Citología sola: Base líquida (Thin Prep ™ – SurePath ™)
• Prueba de DNA-VPH + Citología(Cotest) *> 25 a(USA) > 30 a(Col)
• VIA-VILI
• DNA-VPH Genotipificación
• DNA-VPH Genotipificación extendida
• Inmunohistoquimica P16-Ki67: diferenciar LIE-BG y NIC 2,
diferenciar NIC2 de NIC3,Bx(-) con riesgo de HSIL o genotipific.
VPH alto riesgo
• RNA-VPH EXPRESIÓN E6-E7
Wright TC. ATHENA Trial. Gynecol Oncol, 136 (2) (2015), pp. 187-195
Wright TC Jr. Gynecol Oncol. 2019 Aug;154(2):360-367 A
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18. Test para detección de VPH (FDA)
• Digene / Qiagen (Captura hibrida HC 2 hr DNA – VPH)
• Hologic Cervista (Amplificación de señal/Fluorescencia)
• Roche Cobas 4800 (PCR in vitro)
• RealTime High Risk HPV test (Abbott Molecular PCR/DNA)
• Anyplex II HPV HR Detection (Seegene, Seoul, Korea. PCR / DNA)
• BD Onclarity HPV assay (PCR / DNA E6 y E7)
• Genprobe Aptima (Test de amplificación de acido nucleico in vitro para la identificación
cualitativa de RNAm de E6 y E7 viral)
Salazar K et al. J Am Soc Cytopathol. 2019;8[5]:284–292)
M. Poljak et al. J Clin Virol 76 (2016) S3–S13

19. ATHENA Study
• La citología en mujeres entre los 25-29 años, tiene menor sensibilidad que el
test de VPH pero es mas específica (53·0% vs 96.1% ) y (96·3% vs 90.7%)
respectivamente
• El testeo de DNA VPH fue realizado con HC2 (técnica de captura hibrida
Cobas)
• El incremento de la sensibilidad agregando la citología al test de VPH es solo
del 5%
• El uso de Genotipificación para VPH 16 y 18 resulta en un incremento en el
rendimiento para la detección de pacientes con NIC 3 en contraste con el
uso de la citología
• El uso combinado VPH test(16 y 18+) y citología BL refleja LSIL/HSIL+ con
referencia a Colposcopia es una estrategia que puede ser recomendada
para la detección oportuna de NIC 3
Castle P. ATHENA Trial. Lancet Oncology.2011;12;9: 880-890
A
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20. Utilidad de la prueba de VPH
1. Triage de las anormalidades de bajo grado halladas en la citología:
si el VPH es negativo la paciente sabe que el riesgo es bajo y puede
espaciar la vigilancia, si es positivo puede orientar hacia la
realización de colposcopia
2. Test de curación: después de tratamientos o vigilancia
3. Como test de tamizaje primario

21. Resultados de la citología según la Clasificación de Bethesda 2014
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R
a) Apropiada identificación con solicitud de
examen citológico adjunto.
b) Información clínica relevante.
c) Un número adecuado de células epiteliales
bien conservadas y visualizables(8 mil a 12 mil
células escamosas x extendido convencional y
5 mil células escamosas en CIT B LIQUIDA) .
d) Una cantidad adecuada de células epiteliales
endocervicales(al menos 10 células) o de la
zona de transformación escamo-columnar.

22. CELULAS GLANDULARES Y EPITELIALES CELULAS ENDOMETRIALES

23. Extendidos satisfactorios para evaluación citológica
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
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R

24. Extendidos insatisfactorios para evaluación citológica
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R
a)No se encuentra identificada la lámina o la solicitud de
examen citológico, o no corresponde el nombre de la
lámina con la de la orden
b) Material celular inadecuadamente conservado lo que
impide su lectura.
c) Las células epiteliales bien preservadas y visualizadas en
conjunto cubren menos del 10 % de la superficie de la
lámina.
d) Hay exceso de células inflamatorias, cúmulos de sangre,
áreas de extendidos gruesos, contaminantes, etc., que
impiden la lectura de más del 75 % de las células
epiteliales.

25. Resultados: Negativo para LIE o M – Hallazgos no Neopl. - Infecciones
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R

26. Resultados: Negativo para LIE o M – Hallazgos no Neopl.
https://www.shutterstock.com/es/1859483119
A
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27. Resultados: Negativo para LIE o M – Hallazgos no Neopl.
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R

28. Resultados: Infecciones
.
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R

29. Anormalidad de las células epiteliales
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R

30. Anormalidad de las células epiteliales (Coilocitos)
https://citologiala.org/casos/coilocitos-coilocitosis/
A
R
• Halo perinuclear
• Nucleo hipercromático
• Nucleo aumentado de tamaño x2 x3
• Membrana nuclear arrugada
• Cambios nucleares degenerativos

31. Anormalidad de las células epiteliales
A
R
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.

32. Anormalidad de las células epiteliales
A
R
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.

33. Anormalidad de las células glandulares
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R
(NOS)
(AGC)
(AGC - NOS)
• Células endocervicales a favor de neoplasia. *(AGC - NEO)

34. Anormalidad de las células glandulares
A
R
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.

35. Resultados de la citología según la Clasificación de Bethesda 2014
Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2017, vol.77, n.1, pp.58-66.
A
R

36. Guía de tamización para CaCu por encima de los 30 años
Colombia – 2014 – Guía 44 MinSalud
MinSalud.Colombia.2014.Guía 44 A
R

37. Guía de tamización para CaCu por encima de los 30 años
VPH+ con CCV:ASC-H/LIE-AG
MinSalud.Colombia.2014.Guía 44 A
R
ZT

38. Guía de tamización para CaCu por encima de los 30 años
VPH+ con CCV: AGC-NOS
MinSalud.Colombia.2014.Guía 44 A
R

39. Guía de tamización para CaCu en pacientes menopáusicas
MinSalud.Colombia.2014.Guía 44 A
R

40. MANEJO SEGÚN GUIAS COLOMBIA 2014
Citología
25-30 años
1-3-3
VPH
30-65 años
1-5-5
Colposcopia Tratamiento
ASCUS – LIE - BG
ASC-H – LIE AG -
CCE
AGC NOS – AGC
NEO – AIS - AC
VIGILANCIA
ABLATIVO
EXCISIONAL:
Lletz/Leep
SWETZ
NETZ
HISTERECTOMIA
AMPLIADA O
RADICAL
v
Tamización
VIA-VILI
30-50 años
si: población rural
difícil acceso a servicios
De salud
S:67%-E:78%
S:53%-E:96.3% VPH > S:96.1%-E:90.7%
COTESTING > S:97%-E:81% MinSalud.Colombia.2014.Guía 44
Castle P. ATHENA Trial. Lancet Oncology.2011;12;9: 880-890
*En < 25 años, colposcopia/bx solo si LIE-AG
Solo tratamiento si NIC III

41. GRACIAS POR SU ATENCION

42. PREGUNTA # 1
• Según las guías actuales (2014) en Colombia el inicio de tamizaje con
citología se inicia a los:
a) 20 años
b) 25 años
c) 30 años
d) 35 años

43. PREGUNTA # 2
• La estrategia para tamizaje con citología cv en mujeres menores de 30
años, es a intervalos en años de:
a) 1-2-2
b) 1-1-1
c) 1-3-3
d) 1-1-3

44. PREGUNTA # 3
• La estrategia para tamizaje para cáncer de cuello uterino en población
general por encima de los 30 años, se debe realizar con:
a) Citología cervicovaginal
b) ADN-VPH
c) VIA-VILI
d) Colposcopia

45. PREGUNTA # 4
• Cuando hablamos de un resultado ASCUS, podríamos pensar que hay
una infección por VPH?
a) SI
b) NO

46. PREGUNTA # 5
• Cuando hablamos de un resultado ASC-H, podríamos pensar que hay
una posible lesión intraepitelial de alto grado?
a) SI
b) NO

47. PREGUNTA # 6
• De los siguientes cual no es un agente infeccioso que se reporte en la
citología según la última clasificación de Bethesda 2014?
a) Citomegalovirus
b) Clamidia
c) Candida
d) Actinomyces

48. PREGUNTA # 7
• Una célula coilocítica esta relacionada fuertemente con infección por:
a) Citomegalovirus
b) Herpes
c) VPH
d) Gardnerella

49. PREGUNTA # 8
• Una lesión intraepitelial de bajo grado implica un compromiso celular
de la capa epitelial:
a) Parabasal
b) Intermedia
c) Superficial
d) ninguna de las anteriores

50. PREGUNTA # 9
• Una lesión intraepitelial de alto grado en la nueva clasificación de
Bethesda 2014 hace referencia a cuales cambios, excepto:
a) Displasia moderada
b) Displasia severa
c) CIS
d) AIS

51. PREGUNTA # 10
• Una lesión intraepitelial de bajo grado en la nueva clasificación de
Bethesda 2014 hace referencia al siguiente cambio:
a) Displasia leve
b) Displasia moderada
c) ASCUS
d) A y C son ciertas