La insuficiencia ovárica primaria (IOP) se caracteriza por amenorrea, niveles elevados de FSH y bajos niveles de estrógenos en mujeres menores de 40 años. Puede ser causada por factores genéticos, autoinmunes o ambientales. El tratamiento incluye terapia de reemplazo hormonal para prevenir complicaciones a largo plazo y apoyo psicológico debido al impacto en la fertilidad y emociones. Un enfoque multidisciplinario es fundamental para el manejo de la IOP.

1. INSUFICIENCIA OVARICA
PRIMARIA
MC DANIEL JUGO TORRES
GINECÓLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL ESSALUD ALBRECHT
TRUJILLO - PERÚ

2. FOLICULOS OVARICOS
4to MES INICIAN DESARROLLO
5to MES (20 SEM) MAXIMA
CONCENTRACION: 7 MILLONES
AL NACIMIENTO: 1 A 2 MILLONES
(APOPTOSIS/OVARIO))
LOBO R. Human Reproduction, 2003

3. FOLICULOS OVARICOS
MENARCA: 400 000
MENOPAUSIA: MENOS DE 1 000
400 OVULACIONES DURANTE VIDA
REPRODUCTIVA
99.9 % DE FOLICULOS SE ATRESIAN
INICIO DISMINUCION ACELERADA:
37.5 AÑOS)
LOBO R. Human Reproduction, 2003

4. DISFUNCIÓN OVÁRICA
INSUFICIENCIA
OVARICA
PRIMARIA
•TRANST. HIPOT-HIPOFISIARIOS
•DISFUNCION SUPRARENAL
•SOPQ

5. DEFINICIONES
FALLA OVARICA PREMATURA
MENOPAUSIA PREMATURA
AMENORREA HIPERGONADOTROFICA
HIPOGONADISMO
INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
DISFUNCION OVARICA PREMATURA

6. HISTORIA
ALLBRIGHT (1942)DESCRIBIO POR PRIMERA
VEZ UN SINDROME EN MUJERES JOVENES
CARACTERIZADO POR:
1. AMENORREA
2. FSH MAYOR DE 40
3. NIVELES BAJOS DE ESTRADIOL
ALLBRIGHT F et al. Am J Med Sci, 1942

7. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA: TRIADA
1. AMENORREA > 4 MESES
2. DEFICIENCIA DE ESTROGENOS Y FSH > 40 UI/L
3. < 40 AÑOS

8. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA: EDAD
 PREPUBERAL
 PUBERAL
 REPRODUCTIVA

9. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA:
FRECUENCIA
< 40 AÑOS: 1 – 3 %
< 30 AÑOS: O,3 %
NELSON L. N Eng J Med, 2009

10. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA:
CLASIFICACION
ESPORADICA: PUEDE OCURRIR
EMBARAZO NO ESPERADO
FAMILIAR: GENETICO
VUJOVIC E. Maturitas, 2012

11. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA:
CLASIFICACION
AFOLICULAR: PERDIDA PERMANENTE DE
FUNCION OVARICA
FOLICULAR: POSIBILIDAD DE REGRESAR A
FUNCION OVARICA INDUCIDA O DE MANERA
ESPONTANEA
NELSON L. N Eng J Med, 2009

12. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA:
CAUSAS
PERSANI L. J Mol Endocrinol, 2010
IATROGENICAS (QUIMIO – RADIOTERAPIA)
METABOLICAS
INFECCIOSAS
TOXICAS
AMBIENTALES
AUTOINMUNES
GENETICAS

14. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA:
MECANISMOS
DISFUNCION
FOLICULAR
DEPLECION
FOLICULAR
PERDIDA
FOLICULAR
ACELERADA
PERSANI L. J Mol Endocrinol, 2010

15. DISFUNCION
FOLICULAR
1.DEFECTO SEÑALIZACION
2.DEFICIENCIA ENZIMATICA
3.AUTOINMUNIDAD

16. DISFUNCION FOLICULAR
DEFECTO SEÑALIZACION:
 MUTACION GEN rFSH
 MUTACION GEN rLH
 SEUDOHIPOPARATIROIDISMO

17. DISFUNCION FOLICULAR
DEFICIENCIA ENZIMATICA:
 17-α-HIDROXILASA o 17,20-LIASA
 AROMATASA

18. DISFUNCION FOLICULAR
AUTOINMUNIDAD:
 OOFORITIS LINFOCITICA AUTOINMUNE
 SINDROME AUTOINMUNE POLIGLANDULAR
 LUTEINIZACION FOLICULOS DE GRAAF

19. DEPLECIÓN FOLICULAR
 SIND. BLEFAROFIMOSIS-PTOSIS-EPICANTO
INVERSO
 DISGENESIA GONADAL

20. PERDIDA FOLICULAR
ESPONTANEA ACELERADA
 SINDROME DE TURNER
 TRISOMIA O POLISOMIA X
 AUTOSOMICAS O TRASLOCACIONES X

21. 12 SEMANAS: APOPTOSIS FOLICULOS
AGOTAMIENTO EN LOS 10 PRIMEROS AÑOS DE VIDA
SIND TURNER (45,X)
Sybert V, McCauley E. Turner’s syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 1227–38.Sybert V, McCauley E. Turner’s syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 1227–38.Sybert V, McCauley E. Turner’s syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 1227–38.Sybert V, McCauley E. Turner’s syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 1227–38.
SYBERT V, McCAULEY E. N Eng J Med, 2004

22. AUTOINMUNIDAD
INSUFICIENCIA
OVARICA
HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
HIPOPARATIROIDISMO
15–30 % DE CASOS DE
IOP

23. AUTOINMUNIDAD
SJOGREN
MIASTENIA GRAVIS
ARTRITIS REUMATOIDE
LES

24. AUTOINMUNIDAD
aunque existen reportes que
sustentan la presencia de
anticuerpos anti-ováricos en
pacientes con IOP, la relación
entre ambas aún es
controversial y los mecanismos
exactos son poco claros
SCHELLING A. Reproduction, 2010

25. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(ADQUIRIDA)
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA
TOXICOS / AMBIENTALES: TABACO
MEDICAMENTOS: LES, AR

27. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(CUADRO CLÍNICO)
AMENORREA (PRIMARIA O SECUNDARIA)
CARIOTIPO (AMENORREA PRIMARIA)
PERFIL HORMONAL

28. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(CUADRO CLÍNICO)
OLIGOMENORREA O HUD PREVIA: 50%
AMENORREA AGUDA: 25 %
ESTERILIDAD: folículos persistentes, LUFT
HIPOESTROGENISMO: sequedad vaginal,
dispareunia, disuria, síntomas vasomotores

29. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(DIAGNOSTICO)
FSH > 40 UI/ml y estradiol < 20 pg/ml
HORMONA ANTIMULLERIANA < 1 ngr/ml
INHIBINA B : en enfermedad autoinmune
CARIOTIPO: EN < 35 AÑOS
EVALUAR TRASTORNOS AUTOINMUNES E INFECCIONES
TSH, PRL, CORTISOL
PANAY E. Best Prac Res Clin Obstet Gynecol, 2009

30. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(PERFIL HORMONAL)
PANAY E. Best Prac Res Clin Obstet Gynecol, 2009
Sin actividad folicular
Niveles de E2 < 50 pg/mL
Niveles elevados mantenidos de FSH y LH
Relación FSH/LH ≥ 1
Con actividad folicular
Episodios de aumento de E2 > 50 pg/mL
Episodios de disminución de FSH que coinciden
con el aumento del E2
Episodios de relación FSH/LH < 1

31. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(DIAGNOSTICO)
NO HAN DEMOSTRADO UTILIDAD CLINICA:
Determinación de anticuerpos antiovario,
Estudio ecográfico de ovarios para determinar
la dotación folicular
Práctica sistemática de biopsia ovárica
SPEROFF, 2005

32. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(EVALUACION ETIOLOGICA)
ESTUDIO CROMOSOMICO
ESTUDIO GENETICO
EVALUACION AUTOINMUNE

33. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(FUNCION REPRODUCTIVA)
PERSPECTIVA DESCONOCIDA
SE PUEDE CONSEGUIR GESTACION POR:
DISMINUCION FSH (CON ANALOGOS O EE) +
INDUCCION OVULACION CON GONADOTROFINAS ?
CAMBIOS INTERMITENTES DE FUNCIÓN OVÁRICA
SONMEZER M. Hum Reprod Update, 2004

34. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(FUNCION REPRODUCTIVA : OPCIONES)
OVODONACION
CRIOPRESERVACION
AUTOTRASPLANTE TEJIDO OVARICO
TRASPLANTE HETEROLOGO (TTO INMUNOSUPRESOR
PERMANENTE)
SONMEZER M. Hum Reprod Update, 2004

35. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
(CONSECUENCIAS PARA LA SALUD)
OSTEOPOROSIS
ALTERACION FUNCION COGNITIVA Y MEMORIA
MAYOR MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
PARKINSON
ATSMA J. Menopause, 2006

36. INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
TRATAMIENTO: ASPECTOS
1. PSICOLOGICO
2. REEMPLAZO HORMONAL (TRH)
3. REPRODUCTIVO
KALU E. Gynecol Endocrinol, 2008

37. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
SE PUEDE USAR HASTA LA EDAD PROMEDIO DE
MENOPAUSIA (51 años)
TRATAMIENTOS MAS PROLONGADOS DEBEN
CONSIDERARSE SI LA SINTOMATOLOGIA ASI LO
REQUIERE
ANDERS J. Maturitas, 2012

38. TRATAMIENTO NO HORMONAL
CIMICIFUGA RACEMOSA
INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACION
SEROTONINA: FLUOXETINA, PAROXETINA
GABAPENTINA
FITOESTROGENOS
ARCHER et al. Am J Obstet Gynecol, 2009

39. APOYO PSICOLOGICO
DIAGNOSTICO DIFICIL DE ACEPTAR
INFERTILIDAD ASOCIADA
DISFUNCION SEXUAL
TRASTORNOS EMOCIONALES
ASOCIADOS

40. 1.Toda IOP requiere intervención para evitar
complicaciones a largo plazo
2. Manejo multidisciplinario
3. Impacto negativo sobre la fertilidad:
problema con abordaje más difícil
4. TRH de inicio inmediato salvo
contraindicación
5. Considerar ACO en IOP idiopática si la
paciente no desea embarazo
6. Importante el apoyo emocional
CONCLUSIONES