1. Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional – Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2. 1994: Inicio de la EES, American Academy Meeting in San Diego.
1997: Tarabichi M. Endoscopic acquired cholesteatoma. Am J Otol.
1997;18:5444-5449.
2004: Valdivia VR; Chaparro JC. Hospital Nacional Arzobispo Loayza

3. Al retirar el Scutum, permite el
acceso directo hasta el ático,
el área involucrada al
desarrollo de colesteatoma
OD, corte coronal

4. 1.- Fundamentos de EES
2.- Anatomía de oído medio bajo endoscopia.
3.- Timpanoplastia endoscópica

8. Pathways: Vías de ventilación

10. Comportamiento superior
Ático y conexión con additus ad antrum

11. Compartimiento inferior
Espacio de Prussak - posterior y lateral
a ligamentos maleololares

14. Epitímpano (ático)
- Receso supralaberíntico.
- Espacio Epitimpánico
anterior.
- Espacio epitimpánico lateral
“Prussak”.
- Tegmen tímpani.

15. Mesotímpano
Pared posterior:
• Receso del nervio facial
• Eminencia piramidal.
• Sinus tympani
Pared medial:
• Canal semicircular lateral
• Segmento timpánico del nervio
facial
• Ventana oval
• Ventana redonda

16. TT
PML
CT
Ligamento maleolar posterior (PML); la cuerda del tímpano (CT),
Tendón del tensor del tímpano (TT)
.

17. FN
FR
PE
Receso facial (FR) depresión superficial, Eminencia
piramidal (PE),Nervio facial (FN)

18. PE
PO
ST
IS
SU
RW
Art. Incudo estapedial (IS); Eminencia piramidal (PE);
pontículo (PO); seno timpánico (ST); subículo (ST );
ventana redonda(RW).

19. Nevio facial (fn); eminencia piramidal(pe); tendon
estapedial(st); pontículo (p); seno timpánico posterior (pts);
estapedio (s); seno timpánico(st); promontorio (pr); ventana
redonda(rw); subículo(su); seno subtimp{anico(ss).

20. PTS
PE
ST
Espacio subpiramidal () el seno timpánico (ST) se conecta
con el seno timpánico posterior (PTS)

21. A B
C D

23. En cresta (A) incompleta (B) En puente (C)
Promontorio (p); nervio Facial(fn);Yunque (in); pontículo (p);
eminencia piramidal(pe); seno tímpánico posterior (pts); promontorio (pr);
tendón estapedial (st); estapedio (s); subículo (su); seno subtimpánico (ss).

24. De acuerdo a la extensión y profundidad en relación al nervio facial .
Promontorio coclear (pr); nervio facial(n);seno timpánico (st)

25. El indica la extensión posterior de
los senos timpánico respecto a la
parte tercera del nervio facial(fn).
Cresta de la cuerda(cr);
cuerda del tímpano(CT);
seno timpánico lateral(lts);
seno facial (fs); yunque(in);
martillo (ma);Ponticulus(p);
eminencia piramidal (pe);
promontorio coclear (pr);
seno tímpanico posterior (pts);
tendón del estribo (st); estribo (s)
;subículo (su); ventana redonda (rw).

26. TE
AP
PP *
Tegmen del nicho de la ventana redonda(TE); pilar anterior (AP);
pilar posterior (PP); membrana de la ventana redonda (*).

27. Oído derecho.
El finiculus (fi) cresta ósea que surge
del labio anterior e inferior de la
rw, separa el retrotympanum inferior
del hypotympanum.
El subículo (su) marca el límite entre
lo superior y lo inferior del
retrotympanum.
Seno del tímpano (st); Ponticulus (p);pilar posterior (pp); tegmen de nicho de la ventana redonda
(te); trompa de Eustaquio (TE), ventana redonda (rw);estiloides eminencia (sty); sinusal
subtympanicus (ss);pilar anterior (ap); bulbo yugular (jb); finiculus (fi).

28. En cresta En Puente Ausente

29. FN
CA
PE
RW
SU
FIN
SS
HC SE
Subículo (SU); seno subtimpánico (SS); eminencia estiloides (SE),
la ventana redonda (RW); finiculo(FIN), arteria carótida (CA),
cámara de aire hypotympanic (HC).

30. Ridge finiculus Bridge finiculus Absent finiculus

31. PR
PML
LIML
Espacio de Prussak (PR) LML
Lig. Maleolar posterior (PML)
Lig. Incudomaleolar lateral (LIML)
Lig. Maleolar lateral

32. • Desarrollo fetal la MT rodea a estructuras de caja.
• Formando pliegues a manera de mesos y espacios.
• Pliegues: Martillo (5), Yunque (4)
• Espacios: El espacio de Prussak (importante), bolsas
de Von Troltsch anterior y posterior.

33. Límites:
• A-P-S: Pliegue maleolar lateral
• I: Apófisis corta del martillo
• L: Membrana de Sharpnell.
• M: Cuello del martillo.
Importante: Asiento de
colesteatoma primario

34. EVALUACION TOMOGRAFICA
Ganglio geniculado
Receso epitimpánico anterior
“Cog” epitimpánico
Espacio de Prussak
Segmento timpánico del VII
Aspecto cefálico de la 1ª vuelta de la cóclea
Canal semicircular lateral
Antro mastoideo
Canal semicircular posterior
Ápex petroso

37. AES
COG
TF
TF: pliegue tensor tímpano separa el receso supratubárico del AES.

38. IMJ
AES
COG
TF

39. COG
BA
TFV
STS
TFH
HM
TTM
ET
CA
Receso supratubárico (STS); Sheehy’s cog (COG) ; seg. vertical del TF (TFV);
seg. horinzontal del TF (TFH); semicanal del músculo TT (TTM);
Annulus óseo (BA); arteria carótida (CA).

40. COG
STS
TFV
TFH
TTM
El seg. vertical del TF se inserta COG,
El seg. horizontal forma parte piso anterior receso supratubárico

41. STS
TTM
CA
Musculo tensor del tímpano (TTM); Receso supratubario (STS);
Arteria carótida (CA)

42. TF
HM
TF
TF
ABA
El receso supratubarico esta separado del EAS por
el pliegue mucoso tensor timpánico (TF)

43. AA
LSC
AF
FN
CD
TT
Faceta articular de la cabeza del martillo (AS); segmento timpánico del
facial (FN); canal semicircular horizontal (LSC); Additus ad antrum (AA);
cuerda del tímpano (CD); tendón del tensor del tímpano (TT).

44. LMA Istmo timpánico
Cuerda del tímpano en relación con Apertura del seg. vertical del
ligamento maleolar anterior (LMA) TF, permite la ventilación del ático

45. COG CSL
1G
STR
TF 2G
ET
CP
Después de transección del TF, remoción del mango del martillo, espina timpánica
anterior, lig. Maleolar anterior y cuerda del tímpano