Análisis de la seguridad de los psicofármacos más comunes usados en Neuropediatría con ponderación de riesgos y tablas 2x2.

1. Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente
y Psicofármacosy Psicofármacos
Dr. Carlos G. Aguirre VelázquezDr. Carlos G. Aguirre Velázquez
Jefe de NeuropediatríaJefe de Neuropediatría
Hospital Infantil de MonterreyHospital Infantil de Monterrey

5. LIMITACIONES HISTORICASLIMITACIONES HISTORICAS
PARA EL USO DE PSICOFARMACOS ENPARA EL USO DE PSICOFARMACOS EN
PEDIATRÍAPEDIATRÍA
1.1. Ausencia de definición y, por tanto, deAusencia de definición y, por tanto, de
diagnóstico de los trastornos psiquiátricosdiagnóstico de los trastornos psiquiátricos
en la infancia.en la infancia.
2.2. Ausencia de investigación farmacológicaAusencia de investigación farmacológica
en niños y adolescentes.en niños y adolescentes.
3.3. Razones sociales, éticas y legales.Razones sociales, éticas y legales.
4.4. Contraposición y enfrentamiento conContraposición y enfrentamiento con
psicoterapia.psicoterapia.
5.5. Escasez de recursos económicosEscasez de recursos económicos
destinados a la infancia.destinados a la infancia.

6.  Introducción.Introducción.
 El uso de medicamentos psicotrópicosEl uso de medicamentos psicotrópicos
en niños se cuadruplicó en EU de 1986 aen niños se cuadruplicó en EU de 1986 a
2006.2006.
 EstimulantesEstimulantes..
AntidepresivosAntidepresivos..
Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente
y Psicofármacosy Psicofármacos

7.  Introducción.Introducción.
 El diagnóstico preciso juega un papelEl diagnóstico preciso juega un papel
importante en la selección de los tratamientos.importante en la selección de los tratamientos.
 Historia clínica.Historia clínica.
 Diagnóstico mediante criterios clínicos.Diagnóstico mediante criterios clínicos.
 Enfermedades y condiciones mentalesEnfermedades y condiciones mentales
susceptibles de tratamiento farmacológico.susceptibles de tratamiento farmacológico.
 Conocimiento de dósis, efectos indeseables,Conocimiento de dósis, efectos indeseables,
interacciones farmacológicas.interacciones farmacológicas.
Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente
y Psicofármacosy Psicofármacos

8.  Introducción.Introducción.
 Fármacos psicotrópicos.Fármacos psicotrópicos.
 Son aquellos medicamentos o fármacos prescritosSon aquellos medicamentos o fármacos prescritos
para estabilizar o mejorar el ánimo, el estadopara estabilizar o mejorar el ánimo, el estado
mental y/o el comportamiento.mental y/o el comportamiento.
 Nombre genérico y nombre comercial.Nombre genérico y nombre comercial.
 Se clasifican de acuerdo a su estructura química, suSe clasifican de acuerdo a su estructura química, su
acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.
Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente
y Psicofármacosy Psicofármacos

9. DIFICULTADES DEL TX CONDIFICULTADES DEL TX CON
PSICOFARMACOS EN LA INFANCIAPSICOFARMACOS EN LA INFANCIA
 Establecer el diagnóstico.Establecer el diagnóstico.
 Carácter impredecible del curso clínico.Carácter impredecible del curso clínico.
 Frecuencia de patología asociada.Frecuencia de patología asociada.
 Reacciones adversas que dificultan elReacciones adversas que dificultan el
cumplimiento y generan desconfianza.cumplimiento y generan desconfianza.
 Cambio de la respuesta a los fármacos enCambio de la respuesta a los fármacos en
función de la edad.función de la edad.

10. DIFICULTADES DEL TTO CONDIFICULTADES DEL TTO CON
PSICOFARMACOS EN LA INFANCIAPSICOFARMACOS EN LA INFANCIA
 Complejidad de las enfermedadesComplejidad de las enfermedades
psiquiátricas que entorpecen lapsiquiátricas que entorpecen la
colaboración del paciente.colaboración del paciente.
 Expectativas infundadas de losExpectativas infundadas de los
padres y pacientes.padres y pacientes.

11. PAUTAS GENERALES DEL TTOPAUTAS GENERALES DEL TTO
CON PSICOFARMACOS (I)CON PSICOFARMACOS (I)
1.1. Establecimiento del diagnósticoEstablecimiento del diagnóstico
(cuando es posible).(cuando es posible).
2.2. Formulación razonada de hipótesisFormulación razonada de hipótesis
diagnóstica cuando no lo es.diagnóstica cuando no lo es.
3.3. Descripción del cuadro clínico.Descripción del cuadro clínico.
4.4. Definición de síntomas diana.Definición de síntomas diana.
5.5. Elección del tratamiento.Elección del tratamiento.

12. PAUTAS GENERALES DEL TTOPAUTAS GENERALES DEL TTO
CON PSICOFARMACOS (II)CON PSICOFARMACOS (II)
1.1. Información al paciente y los padres.Información al paciente y los padres.
2.2. Consentimiento.Consentimiento.
3.3. Establecimiento de dosis óptima.Establecimiento de dosis óptima.
4.4. Tiempo de administración.Tiempo de administración.
5.5. Evaluación de efectos adversos.Evaluación de efectos adversos.
6.6. Criterios y modos de suspensión.Criterios y modos de suspensión.

14. INFORMACION AL PACIENTEINFORMACION AL PACIENTE
Y PADRESY PADRES
 Indicaciones de la medicación.Indicaciones de la medicación.
 Ventajas de administrarla.Ventajas de administrarla.
 Mejoría que cabe esperar.Mejoría que cabe esperar.
 Inconvenientes de administrarla.Inconvenientes de administrarla.
 Riesgos de no hacerlo.Riesgos de no hacerlo.
 Otras alternativas terapéuticas.Otras alternativas terapéuticas.

15. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
 Bases de la psicofarmacología.Bases de la psicofarmacología.

16. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
 Bases de la psicofarmacología.Bases de la psicofarmacología.
Circuitos neuronales.
Despolarización.
Neurotransmisores.
Sinapsis.
Receptores.
Inhibición o excitación.

17. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..

18. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..

19. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..

20. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
NEUROTRANSMISORNEUROTRANSMISOR ENFERMEDADENFERMEDAD
RELACIONADARELACIONADA
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
DOPAMINADOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DEPSICOSIS / DEFICIT DE
ATENCION / AUTISMO /ATENCION / AUTISMO /
TICSTICS
Metilfenidato, Risperidona,Metilfenidato, Risperidona,
Haloperidol.Haloperidol.
SEROTONINASEROTONINA DEPRESION / AUTISMO /DEPRESION / AUTISMO /
MIGRAÑA / ANSIEDADMIGRAÑA / ANSIEDAD
Fluoxetina, Imipramina.Fluoxetina, Imipramina.
NORADRENALINANORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO /DEPRESION// / SUEÑO /
AUTISMO / TDAH / TICSAUTISMO / TDAH / TICS
Imipramina, Clonidina,Imipramina, Clonidina,
AtomoxetinaAtomoxetina
GLUTAMATOGLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO /EPILEPSIA / AUTISMO /
DOLOR CRÓNICODOLOR CRÓNICO
Gabapentina, Topiramato.Gabapentina, Topiramato.
GABAGABA EPILEPSIA / AUTISMO /EPILEPSIA / AUTISMO /
TICS / COREATICS / COREA
Acido Valproico, Diazepan,Acido Valproico, Diazepan,
Clonazepan.Clonazepan.
ACETILCOLINAACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DEALZHEIMER / TRAST DE
MEMORIA / TDAHMEMORIA / TDAH
Donepecilo.Donepecilo.

21. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones
en uno o varios sistemas de neurotransmisores.
2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada
por alteraciones en diferentes neurotransmisores.
3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en
diferentes enfermedades.

22. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO
• Expresión elevada de serotonina.
• Expresión elevada de dopamina.
• Expresión elevada o baja de noradrenalina y
adrenalina.
• Alteraciones en sistema GABA.
• Alteraciones en sistema glutamato.

23. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA
DE DOPAMINA.
• La deficiencia de dopamina produce Parkinson.
• El exceso de dopamina produce Psicosis.
• Alteraciones en el número o función de los receptores de
Dopamina se relacionan con el TDAH.
• El desbalance de dopamina está relacionado a
adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.

24. PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
 Medicina basada en evidencia.Medicina basada en evidencia.
Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para
documentar de una manera fehaciente la eficacia y
seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en
revistas de divulgación científica.
De estos estudios surgen luego Guías de Tratamiento.
La evaluación individual y el diagnóstico preciso son
indispensables para una buena práctica médica.

27. GRUPOS DEGRUPOS DE
PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS
1.1. ANSIOLITICOSANSIOLITICOS
2.2. ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
3.3. NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS
4.4. ESTIMULANTESESTIMULANTES
5.5. ESTABILIZADORES DELESTABILIZADORES DEL
ANIMO/ANTICONVULSIVOSANIMO/ANTICONVULSIVOS
6.6. OTROSOTROS

28. PONDERACION
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
I
M
P
A
C
T
O
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
MEDICAMENTO
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto =Frecuencia x Impacto = xx

29. PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
 Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVO/ANSIOLITICO.
1. Imipramina (Tofranil, Talpramin)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
monoaminas.
3. Utilizado en el control de la depresión, enuresis,
TDAH, ansiedad, TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efectos indeseables: Resequedad de boca,
somnolencia, constipación, alteraciones del ritmo
cardiaco.
6. Observaciones: Ha caído en desuso por el
advenimiento de fármacos más específicos.

30. PONDERACION=209
IMIPRAMINA
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
I
M
P
A
C
T
O
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto=Frecuencia x Impacto= xx
Depresión cardíacaDepresión cardíaca 2020
Arritmia cardíacaArritmia cardíaca
AgranulocitósisAgranulocitósis
3232
Convulsiones / NeuropatíaConvulsiones / Neuropatía
periféricaperiférica
2424
Taquicardia HipertensiónTaquicardia Hipertensión
arterialarterial
2424
Sedación/Glaucoma/Sedación/Glaucoma/
FiebreFiebre
2020
Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática
Retención urinariaRetención urinaria
1616
Galactorrea/Impotencia/Galactorrea/Impotencia/
DistoníaDistonía
1818
Rash/Pesadillas/ParestesiRash/Pesadillas/Parestesi
as/Cefaleaas/Cefalea
2424
Tinnitus/Aumento de pesoTinnitus/Aumento de peso 88
Manía/Alucinación/Manía/Alucinación/
Ataxia/TemblorAtaxia/Temblor
1616
LeucopeniaLeucopenia 33
Disgusia/Naúsea/Disgusia/Naúsea/
Vómito/MialgiaVómito/Mialgia
44
SedaciónSedación
GlaucomaGlaucoma
FiebreFiebre
SequedadSequedad
EstreñimientoEstreñimiento
VisiónVisión
borrosaborrosa
HipotensiónHipotensión
OrtostáticaOrtostática
TaquicardiaTaquicardia
HipertensiónHipertensión
ArritmiaArritmia
DepresiónDepresión
miocárdicamiocárdica
RashRash
PesadillasPesadillas
ParestesiasParestesias
CefaleaCefalea
ManíaManía
AlucianciónAlucianción
AtaxiaAtaxia
TemblorTemblor
ConvulsicónConvulsicón
NeuropatíaNeuropatía
TinitusTinitus
Aumento deAumento de
pesopeso
LeucopeniaLeucopenia
AgranulocitósisAgranulocitósis
DisgusiaDisgusia
NaúseaNaúsea
VómitoVómito
MialgiaMialgia
GalactorreaGalactorrea
ImpotenciaImpotencia
DistoníaDistonía
RetenciónRetención
urinariaurinaria

31. AntidepresivosAntidepresivos
Tri o TetracíclicosTri o Tetracíclicos
 Medidas de seguridad de uso:Medidas de seguridad de uso:
 Previamente ECG, TA y fr. CardiacaPreviamente ECG, TA y fr. Cardiaca
 Realizar ECG al alcanzar niveles plasm. EstablesRealizar ECG al alcanzar niveles plasm. Estables
(1s) y cada 3 meses.(1s) y cada 3 meses.
 Determinar TA y Fc con incremento de dosis yDeterminar TA y Fc con incremento de dosis y
cada mes.cada mes.
 Dosis máxima 5 mg./Kg/díaDosis máxima 5 mg./Kg/día

32. PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
 Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Risperidona (Risperdal)
2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y
serotonina.
3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad,
agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones
del espectro autista.
4. Vida media de aproximadamente 12 hrs.
5. Efectos indeseables: Somnolencia, aumento de
peso, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonía.
6. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en
algunos niños con manifestaciones de autismo.

33. PONDERACION=81
RISPERIDONA
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
I
M
P
A
C
T
O
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto=Frecuencia x Impacto= xx
S. Neuroléptico MalignoS. Neuroléptico Maligno 55
Aumento de pesoAumento de peso 55
Diskinesia TardíaDiskinesia Tardía 33
DepresiónDepresión 66
Cefalea/Mareo/Astenia/Cefalea/Mareo/Astenia/
RinitisRinitis
1212
Taquicardia/HipertensiónTaquicardia/Hipertensión 88
Leucocitósis/Leucopenia/Leucocitósis/Leucopenia/
trombopeniatrombopenia
2424
TGP/TGO elevadas/TGP/TGO elevadas/
Hipotensión OrtostaticaHipotensión Ortostatica
66
Dispepsia/Cólico/NaúseaDispepsia/Cólico/Naúsea
/Vómito/Vómito
88
Estreñimiento/Sialorrea/Estreñimiento/Sialorrea/
Distracción/VisualesDistracción/Visuales
44
LeucocitósisLeucocitósis
LeucopeniaLeucopenia
TrombopeniTrombopeni
aa
Dispepsia/Dispepsia/
Cólico/Cólico/
Naúsea/Naúsea/
VómitosVómitos
EstreñimieEstreñimie
SialorreaSialorrea
DistracciónDistracción
VisualesVisuales
TGP/TGOTGP/TGO
altasaltas
HipotenciónHipotención
OrtostáticaOrtostática
TaquicardiaTaquicardia
HipertensiónHipertensión
DiskinesiaDiskinesia
tardíatardía
S.S.
NeurolépticoNeuroléptico
MalignoMaligno
CefaleaCefalea
MareoMareo
AsteniaAstenia
RinitisRinitis
DepresiónDepresión
AumentoAumento
de pesode peso

34. RISPERIDONARISPERIDONA
 Medidas de seguridad de uso:Medidas de seguridad de uso:
 Vigilar movimientos anormales.Vigilar movimientos anormales.
 Control de peso.Control de peso.
 Observar rendimiento académico.Observar rendimiento académico.
 BH y PFH de control.BH y PFH de control.
 Risperidona en niños. Pauta de administración.Risperidona en niños. Pauta de administración.
 Dosis inicial 0,02 mg/kg/día Dosis máximas 2-3 mg/díaDosis inicial 0,02 mg/kg/día Dosis máximas 2-3 mg/día

35. PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
 Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
PSICOESTIMULANTES:
1. Metilfenidato (Ritalín, Ritalín LA, Tradea, Concerta)
2. Mecanismo de acción: Eleva disponibilidad de
dopamina.
3. Utilizado para las manifestaciones de inatención y
de hiperactividad.
4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al
día.
5. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio,
dolor de cabeza y estómago.
6. Observaciones especiales: No se ha documentado
riesgo de adicción.

36. PONDERACION=71
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
I
M
P
A
C
T
O
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
METILFENIDATO
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto =Frecuencia x Impacto = xx
DepresiónDepresión 66
Púpura TIPúpura TI 55
Eritema multiforme/Eritema multiforme/
S de Guilles de la TouretteS de Guilles de la Tourette
88
Taquicardia/Taquicardia/
Hipertensión/Discinesia/Hipertensión/Discinesia/
UrticariaUrticaria
1616
Crisis convulsivas/ Corea/Crisis convulsivas/ Corea/
AngorAngor
99
Hiperactividad/TicsHiperactividad/Tics
TGP/TGO elevadasTGP/TGO elevadas
66
Gastralgia/Nausea/Gastralgia/Nausea/
VómitoVómito
99
Cefalea/Mareo/Cefalea/Mareo/
Somnolencia/PruritoSomnolencia/Prurito
88
Visión borrosa/ Anemia/Visión borrosa/ Anemia/
Calambres/ LeucopeniaCalambres/ Leucopenia
44
CefaleaCefalea
MareoMareo
SomnolenciaSomnolencia
PruritoPrurito
VisiónVisión
borrosaborrosa
CalambresCalambres
LeucopeniaLeucopenia
DiscinesiaDiscinesia
HiperactividadHiperactividad
TicsTics
TGO/TGPTGO/TGP
AnemiaAnemia
CrisisCrisis
ConvulsivasConvulsivas
CoreaCorea
AngorAngor
GuillesGuilles
TouretteTourette
GastralgiaGastralgia
NauseaNausea
VómitoVómito
TaquicardiaTaquicardia
HipertensiónHipertensión
UrticariaUrticaria
Púrpura TIPúrpura TI
Eritema MLTEritema MLT
DepresiónDepresión

37. METILFENIDATOMETILFENIDATO
 Medidas de seguridad de uso:Medidas de seguridad de uso:
 Vigilar signos cardiovasculares.Vigilar signos cardiovasculares.
 Observar la aparición o agravación de tics.Observar la aparición o agravación de tics.
 Vigilar apetito, sueño, peso y talla.Vigilar apetito, sueño, peso y talla.
 Interrogar sobre cefalea y dolor abdominal.Interrogar sobre cefalea y dolor abdominal.
 Niños (>6 años)Niños (>6 años)
 Inicialmente, 5 mg antes del desayuno y del almuerzo,Inicialmente, 5 mg antes del desayuno y del almuerzo,
pudiendo incrementarse a razón de 5-10 mg más cadapudiendo incrementarse a razón de 5-10 mg más cada
semana.semana.
 Dosis máxima, 60 mg/día.Dosis máxima, 60 mg/día.
 Suspender el tratamiento periódicamente con el fin deSuspender el tratamiento periódicamente con el fin de
evaluar el progreso del paciente .evaluar el progreso del paciente .
 Contraindicación absoluta: psicosis.Contraindicación absoluta: psicosis.
 C.relativa: Tics, retraso del crecimiento.C.relativa: Tics, retraso del crecimiento.
 Interacciones: Potencia efectos de simpaticomiméticos,Interacciones: Potencia efectos de simpaticomiméticos,
inhibe metabolismo de anticoagulantes, anticonvulsivos yinhibe metabolismo de anticoagulantes, anticonvulsivos y
ADT.ADT.

38. PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
 Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Fluoxetina (Prozac)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
serotonina.
3. Utilizado en el control de la depresión, ansiedad,
TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea,
taquicardia.
6. Observaciones: Único antidepresivo aprobado por
la FDA para el tratamiento de la depresión en niños.

39. PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
 Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Atomoxetina (Strattera)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
noradrenalina.
3. Utilizado en el control del TDAH.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea,
taquicardia.
7. Observaciones: Latencia larga del efecto
terapéutico.

40. PONDERACION=65
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
I
M
P
A
C
T
O
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
ATOMOXETINA
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto =Frecuencia x Impacto = xx
Retención urinaria /Retención urinaria /
Dificultad de micciónDificultad de micción
1212
Elevación de TAElevación de TA 88
Hipotensión ortostática/Hipotensión ortostática/
AnsiedadAnsiedad
1212
Urticaria/ EdemaUrticaria/ Edema
angioenuróticoangioenurótico
1212
RashRash 22
Taquicardia Somnolencia/Taquicardia Somnolencia/
CefaleaCefalea
99
Pérdida de peso/Pérdida de peso/
HiporexiaHiporexia
1010
HipotensiónHipotensión
OrtostáticaOrtostática
AnsiedadAnsiedad
ElevaciónElevación
de TAde TA
RetenciónRetención
UrinariaUrinaria
Dificultad deDificultad de
Micción.Micción.TaquicardiaTaquicardia
SomnolenciaSomnolencia
CefaleaCefalea
UrticariaUrticaria
EdemaEdema
AngioneuróticoAngioneurótico
RashRash
Pérdida dePérdida de
PesoPeso
HiporexiaHiporexia

41. PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
 Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIEPILEPTICOS.
1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio.
3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como
estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de
irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.
4. Vida media de 8 a 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash,
nausea, vómito.
7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el
tratamiento de crisis parciales.

42. 1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
I
M
P
A
C
T
O
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10% Muy Común >10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
NáuseaNáusea
VómitoVómito
IncoordiIncoordi
naciónnación
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
Mareo/Mareo/
VértigoVértigo
CefaleaCefalea
11
25252020
2020
1515
1515
16161212
121299
1010
88
88
1010
66
66
44 55
55
44
33
22
22 33
44
TrombocitoTrombocito
PeniaPenia
HepatitisHepatitis
IctericiaIctericia
LeucopeniaLeucopenia
AgranulocitósisAgranulocitósis
1616
Stevens-JohnsonStevens-Johnson
LupusLupus
3030
PancitopeniaPancitopenia 2020
Anemia aplásticaAnemia aplástica 1010
Arritmia/Isuficiencia cardiacaArritmia/Isuficiencia cardiaca 1616
Trombocitopenia/Heptatitis/Trombocitopenia/Heptatitis/
IctericiaIctericia
2727
Incoordinación motoraIncoordinación motora 1515
Mareo/Vértigo/CefaleaMareo/Vértigo/Cefalea 3030
Neuropatía periféricaNeuropatía periférica 88
Leucopenia/agranulocitósis/ELeucopenia/agranulocitósis/E
osinofilia/Leucocitósisosinofilia/Leucocitósis
3232
Hipertensión/OliguriaHipertensión/Oliguria 88
Naúsea/VómitoNaúsea/Vómito 1010
Visión borrosa/Diplopia/Visión borrosa/Diplopia/
Tinitus/NistagmoTinitus/Nistagmo
1616
Temblor/Fiebre/AlopesiaTemblor/Fiebre/Alopesia 66
PONDERACION=244
LeucopeniaLeucopenia
AgranulocitósisAgranulocitósis
NeuropatíaNeuropatía
LeucocitósisLeucocitósis
EosinofiliaEosinofilia
Visión borrosaVisión borrosa
DiplopiaDiplopia
TinnitusTinnitus
NistagmoNistagmo
PancitopeniaPancitopenia
AnemiaAnemia
aplásticaaplástica
OliguriaOliguria
HipertensiónHipertensión
TemblorTemblor
FiebreFiebre
AlopesiaAlopesia
Stevens-JohnsonsStevens-Johnsons
LESLES
NecrolisisNecrolisis
epidérmicaepidérmica
InsuficienciaInsuficiencia
CardiacaCardiaca
ArritmiaArritmia

43. Tabla de Ponderación de RiesgosTabla de Ponderación de Riesgos
MedicamentoMedicamento ComercialesComerciales PuntuaciónPuntuación
CarbamazepinaCarbamazepina TegretolTegretol ®® 244244
DifenilhidantoínaDifenilhidantoína EpaminEpamin ®® 241241
ImipraminaImipramina TofranilTofranil ®® 209209
OxacarbamazepinaOxacarbamazepina TrileptalTrileptal ®® 136136
RisperidonaRisperidona RisperdalRisperdal ®® 8181
MetilfenidatoMetilfenidato RitalinRitalin ®® 7171
AtomoxetinaAtomoxetina StratteraStrattera ®® 6565

44. PSICOFARMACOLOGÍAPSICOFARMACOLOGÍA
 Conclusión.Conclusión.
 El tratamiento farmacológico es una herramienta útil enEl tratamiento farmacológico es una herramienta útil en
muchas condiciones médicas y mentales.muchas condiciones médicas y mentales.
 Se requiere de la participación del médico, los padres,Se requiere de la participación del médico, los padres,
maestros y terapeutas.maestros y terapeutas.
 Los medicamentos utilizados en psicofarmacologíaLos medicamentos utilizados en psicofarmacología
tiene efectos inmediatos y cambios tardíos en eltiene efectos inmediatos y cambios tardíos en el
funcionamiento cerebral.funcionamiento cerebral.
 No existe evidencia de adicción a estas substancias enNo existe evidencia de adicción a estas substancias en
la población pediátrica.la población pediátrica.

45. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 Los psicofármacos tienen carácter complementario yLos psicofármacos tienen carácter complementario y
facilitador de PT, medidas pedagógicas efacilitador de PT, medidas pedagógicas e
intervenciones familiares y sociales.intervenciones familiares y sociales.
 Favorecer el cumplimiento a través deFavorecer el cumplimiento a través de
INFORMACIONINFORMACION a los padres, profesionales de laa los padres, profesionales de la
salud y educadores.salud y educadores.