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2. paciente violento
- 2. DR. TRANQUILINO ALVAREZ PARAMO. PSIQUIATRA
Notas del editor
- Dificutad de encontrar un único enfoque Problema de dificil evaluación Del cual nos ocupamos constantemente Yo he tenido experiencia en el contacto con pacientes con historia de violencia Nunca he sido abiertamente amenazado ni lo han sido los compañeros de trabajo Dentro de la comunidad terapeutica ocasionalmente se utiliza un estilo confrontador Esto posiblemente incrementaria el riesgo pero se ve compensado presumiblemente por las señales de seguridad, el modelamiento positivo y la actitud de comunicación abierta así como por el ambiente médico y el espiritu de la beneficencia. También posiblemente por la limitación en la obtención de la información y la discreción en el manejo de esta, y el enfoque de grupo de trabajo.
- reacción neuropsicologica que se produce por la influencia del medio en que se vive (prof vidal augusto barradez r) Elaboraciones cientificas que permiten explicar el comportamiento violento desde diferentes perspectivas y con diferentes esquemas de intervencion. (Jorge Marchena Jauregui) La violencia es toda acción que atente, afecte o lesione la existencia del ser humano y la dignidad humana. La violencia es toda acción que atente, afecte o lesione la existencia del ser humano y la dignidad humana. (Eduardo Areiza Lozano) La violencia es toda acción que atente, afecte o lesione la existencia del ser humano y la dignidad humana. (Eduardo Areiza Lozano cualquier acto u omision que atenta contra la integridad de cualquier ser. (Alejandro N.M.) es una acción por acto u omisión que daña a un individuo o grupo de individuos con o sin intención
- El estudio de la agresión es complicado por diversos factores, uno de los cuales es la propia definición de agresión. Agresión, hostilidad y violencia son conceptos relacionados que con frecuencia utilizamos como sinónimos aunque no sean iguales. Algún autor (Leon, 1997) ha llegado a decir que es como si hubiera tantas definiciones de violencia como individuos que la experimentan. En cualquier caso, la mayoría de los autores están de acuerdo en considerar la violencia como una de las formas de agresión: la agresión física. Buss (1961) definió la agresión como “una respuesta que produce un estímulo doloroso en otro organismo”. Esta definición no excluye el daño producido a otra persona u organismo de forma no intencionada (si se toma literalmente esta definición, un accidente de tráfico sería un acto agresivo). Diversos autores de corte conductual han intentado evitar las referencias a los estados internos o las intenciones, utilizando términos como objetivo o metas. Así se han ofrecido definiciones como “un acto cuyo objetivo es dañar a un organismo” o “una forma de conducta dirigida a dañar a otro ser vivo que intenta evitar tal trato”. Estas definiciones incluyen intencionalidad: la conducta se realiza con el propósito de causar dolor físico o mental en otro individuo u organismo. Y para que exista dolor el organismo receptor debe estar motivado a evitar la conducta. Así, independientemente de que el agresor tenga éxito o no en su intento (exista daño o no) el acto puede considerarse agresivo (Björkqvist, 1997). La agresividad, a diferencia de la agresión, que es un acto o forma de conducta, es la inclinación a comportarse de forma dañina intencionadamente. Así podríamos distinguir entre “estados agresivos” determinados situacionalmente, y “rasgos agresivos” o rasgos de personalidad que llevan a una persona a comportarse agresivamente en una variedad de circunstancias (Björkqvist, 1997).
- Tan importante como la intervención en la conducta violenta del paciente una vez desencadenada, es la capacidad de predecir cuándo un paciente va a actuar violentamente y adoptar las medidas preventivas. Hay cuatro causas inmediatas de la conducta violenta. (West) La intoxicación por alcohol o drogas La actividad criminal relacionada con el deseo de obtener droga. Los episodios agudos de trastornos mentales funcionales. Los síndromes mentales orgánicos incluido el delirio tremens. Cuando cualquiera de estos factores aparecen en sitios de gran estrés ¾ lugares de reunión de muchas personas, donde se consume licor, donde hay poca iluminación, entre otros¾ , es muy elevada la posibilidad de aparición de conducta violenta u homicida. Una vez hecha la predicción de aparición de la conducta violenta, el paso siguiente es determinar cuán peligroso será éste. Cuanto más repentino sea el cambio de conducta y mayor sea el número de eventos presentes, más fuera de control estará el paciente. Para garantizar la seguridad hay que ir siempre un poco adelante al paciente. Los objetivos inmediatos de la intervención son devolver el control de los pacientes agresivos y violentos y evitar nuevas pérdidas de control. Una vez identificado el problema de conducta violenta en el paciente, es conveniente observar las siguientes recomendaciones: Ser consciente de los signos precursores y utilizarlos como medio de control, si una vez recuperado el paciente se prevé una nueva pérdida de control. Reducir los estímulos y separar de su entorno cualquier objeto o persona que parezca asustar al enfermo. Dejar distancia entre paciente y examinador, además el examinador debe identificarse ante el paciente. Dar seguridad a los pacientes explicándoles lo que sucede, diciéndoles que van a estar seguros y preguntándoles si tienen alguna duda ¾ retire del paciente todo objeto con el cual pueda hacer daño a si mismo o a los demás¾ . Si un paciente expresa su temor de cometer un acto violento, estimar la gravedad del peligro e iniciar los pasos necesarios para evitarlo. Ante los signos de posible conducta violenta en un paciente, es necesario identificar las causas y corregirlas. Sin embargo, mientras se realiza dicho diagnóstico hay que evitar que el paciente potencialmente violento se exprese en forma dañina; por tanto, hay que considerar la posibilidad de sedación. En caso de no tener claro el diagnóstico nosológico, debe utilizarse la menor dosis posible hasta tanto éste se clarifique. Cuando el asistente se encuentre frente a un paciente altamente violento se aconseja una intervención más inmediata teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Nunca intentar establecer contacto con el paciente en solitario, solicite ayuda al personal entrando en técnicas de contención. Si el paciente no puede autocontrolarse, probablemente será necesario aplicar un protocolo de sedación (médico-delegado). En este caso debe tomarse la tensión arterial antes y media hora después de cada dosis y administrar la medicación sólo si la presión sistólica es superior 90 mmHg. Conocer la historia anterior del paciente, relacionada con conductas violentas. Controlar al paciente en previsión de nuevos ataques violentos utilizando los criterios descritos en el diagnóstico. Adoptar una decisión sobre la hospitalización. Cuando el paciente se trata en la modalidad de hospitalización, el equipo sanitario debe alcanzar una comprensión estructurada de los sentimientos, lo cual se consigue ayudando al paciente a controlar o fijar límites a la conducta impulsiva-agresiva, a examinar la situación inmediata que precipitó la reacción impulsiva y a aprender métodos alternativos de reacción en situaciones similares u otras formas de descargar las energías agresivas en forma estable. La evaluación Debe enfocarse a identificar cuándo el paciente anteriormente violento es capaz de interrumpir, de forma estable, sus acciones impulsivas y de elegir formas no violentas de descarga de la agresión. Cuando esto ocurra, estará en camino de rehabilitación.
- Pasar rapidamente pues corresponde a la charla del paciente agitado
- Inequidad y estrés. Ruptura familiar, alienación, discriminación y frustración . Sobre todo la pobreza absoluta mas que la diferencia significativa. Pobreza, necesidades básicas insatisfechas, separación de las parejas, familias monoparentales, abuso de sustancias, desempleo, falta de educación llevan a desintegración social y violencia. Mecanismo de luchar contra la falta de significado. Factores físicos como el hacinamiento. Hay cierta herencia sobre conductas criminales Es mayor en monocigóticos No hay soporte para bases genéticas del homicidio Algún soporte para base biológica de otros crímenes como los crímenes económicos mas que para la violencia per se. Ser abusado de niño, crecer con violencia familiar, presencia de trastornos siquiatricos, abuso de drogas y alcohol en el perpetrador. Papel de los medios?
- Hipotálamo orquesta la respuesta endocrina mediante el encendido simpático Monitorea la respuesta somática Amigdala: Activa o suprime el hipotalamo, recibe aferentes del neocortex Corteza temporal Asociada a agresión ictal e interictal, asociada con memoria experiencial de dolor y peligro Coteza frontal Modula al sistema límbico y al hipotalamo, se asocia al juicio y la valoración social
- Normal, sin alteraciones en test neurosicologicos, examen neurologico, electroencefalograma y resonancia magnetica
- Infecciones como encefalitis viral, SIDA, tuberculosis, meningitis fungica, sifilis,.
- Evaluar potencial violento incluye mirar que tan planeado esta el hecho si hay la idea de atacar a alguien en especial. Evaluar el deseo de causar daño y el significado de este