1. Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 – Medicina Familiar
CSS - 2012

2. Justificación
 El deterioro cognitivo y la demencia
constituyen uno de los problemas de salud
pública más importantes en los paises
desarrollados.
 Hasta hace poco el deterioro cognitivo se
relacionaba con el proceso propio del
envejecimiento y se detectaba en estadios
avanzados de la enfermedad; hoy, estos
pacientes son evaluados en estadios
tempranos.
15/10/2012 2

3.  El anciano sano presenta un decremento
pequeño en el area cognitiva, deteriorandose
primero las actividades visuoespaciales, de
calculo y de aprendizaje, mientras que se
conservan mejor las habilidades verbales y
conocimientos generales.
INTRODUCCIÓN

4.  Alta prevalencia en el anciano
 Condiciona grandes problemas tanto
familiares como sociales.
 Requieren una mayor supervisión por sus
cuidadores
 Peor pronóstico rehabilitador
 Las alteraciones cognitivas son atribuidas
erróneamente al proceso de
envejecimiento.
INTRODUCCIÓN

5. Valoración
Cognitiva
Pensamiento
Memoria
Percepción
Comunicación
Orientación
Calculo
Comprensión
Resolución de
Problemas

6. OBJETIVO
 Identificar la presencia de un deterioro cognitivo
que pueda afectar a la capacidad de
autosuficiencia del anciano y generar la puesta
en marcha de estudios diagnósticos clínicos,
neuropsicológicos y funcionales que traten de
establecer sus causas e implicaciones y, por
último, establecer estrategias de intervención
de forma precoz.

7. Sistemática de la Valoración
Cognitiva del Anciano ...
 Gran variedad de instrumentos
 Cada vez más frecuente en APS
 Requisitos de una escala de valoración
neuropsicológica:
 Administración sencilla y rápida.
 Conocerse su validez.
 Conocerse su fiabilidad.
 La valoración neuropsicológica no es fácil y se
ve afectada por múltiples factores

8. Examen
Neuropsicológico
 Identificar y detallar el área o áreas cognitivas
y/o conductuales principalmente alteradas.
 Tres áreas a evaluar:
 Elementales: afectividad, motivación, atención
 Intermedias: lenguaje y funciones visuoespaciales
 Especializadas: memoria, cálculo, praxias y
funciones ejecutivas

9. Instrumentos o
Escalas
 Cuantifican determinadas funciones
cognitivas en severidad, no establecen
un diagnóstico.
 El diagnóstico basado en la historia
clínica y criterios del DSM-IV.
 Monitorización

10. Mini-Mental State Exam (MMSE)
 Creado por Folstein
 Adaptada y validada en castellano por Lobo.
 Prueba cognitiva más utilizada en la práctica
clínica y en los estudios de investigación.
 Util en el screening de deterioro cognitivo
moderado
 Sencillo y requiere 5-10 min. para completarlo.
 Orientación, fijación, atención, cálculo,
memoria, lenguaje y construcción (praxis).

15.  Limitaciones:
 Cargado de aspectos del lenguaje
 Depende del nivel cultural, académico y
edad.
 Baja sensibilidad en casos de demencia
leve.
 Sensibilidad 89%
 Especificidad 66%
Mini-Mental State Exam (MMSE)

16. Test del Reloj
 Permite examinar el deterioro cognitivo
 Se utiliza para seguir la evolución de los
cuadros confusionales
 Test sencillo que valora el funcionamiento
cognitivo global (apraxia constructiva, la
ejecución motora, atención, comprensión,
conocimiento numérico)

17.  Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj
con las doce horas y las manecillas señalando
las once horas y diez min.
 Colocar el # 12 arriba 3 puntos
 Dibujar dos agujas 2 puntos
 12 números 2 puntos
 Poner la hora correcta 2 puntos
 Puntuación:
 0-6 deterioro cognitivo
 7-9 normal
 Poca sensibilidad para demencia leve.
Test del Reloj

19. Mini-Cog
 Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con
las doce horas y las manecillas señalando las
once horas y diez min.
 Mientras, se le mencionan tres palabras no
relacionadas.
 Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que
mencione las tres palabras.
 No recuerda las 3 palabras demencia
 Recuerda las 3 palabras no demencia

20.  Recuerda 1-2 palabras intermedio
 Dibujo adecuado del reloj no demencia
 Dibujo inadecuado del reloj demencia
 Sensibilidad y especificidad similar al MMSE.
 Ventajas:
 Fácil de aplicar
 Tiempo es más corto
 Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje
del pte
Mini-Cog

22. Set-test de Isaacs
 Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972, y propuesto
como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el
anciano por Isaacs y Kennie en 1973.
 Explora la fluencia verbal, la denominación por
categorías y la memoria semántica.
 Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con
déficits sensoriales
 Se le pide al paciente que diga tantos nombres como
pueda recordar de cada una de 4 categorías: colores,
animales, frutas y ciudades.
 Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un
máximo de 10 items puntuables en cada set.

23.  El tiempo máximo por categoría es de 1 minuto.
 Las repeticiones o los nombres que no
correspondan a la categoría pedida no puntúan,
aunque es interesante hacer constar el número de
ellos. Siempre anotaremos en la hoja los nombres
que dice ya que ayudará a valorar la evolución de
los pacientes.
 La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
 Resultado normal para adultos de 29 o más y de 27
o más si se trata de ancianos
 Sensibilidad 79% y especificidad del 82%.
Set-test de Isaacs

24. Short portable mental status
questionnaire
 Validado en 1975.
 Se realiza en 5 min.
 Orientación témporo-espacial, memoria
reciente y remota, información sobre hechos
recientes, capacidad de concentración y de
cálculo
 Sensible (68%) y específico (96%) para el dx
de demencia moderada a severa.

27. Confusion Assessment Method
(CAM)
 Se sospecha de delirio o cuadro confusional
agudo.
 Sensibilidad 94-100%
 Especificidad 90-95%

29.  Identificar y cuantificar posibles
trastornos en este área que afecten o
puedan afectar a la capacidad de
autosuficiencia del anciano,
permitiendo así establecer un
adecuado plan terapéutico
Valoración Emocional

30. Escala de depresión geriátrica de
Yesavage
 Sospecha de depresión.
 Mayor valor de tamizaje que para el
control evolutivo o de la severidad de la
enfermedad.

33. Otras Escalas de Depresión
 El inventario de depresión de Hamilton es la
escala más utilizada para estimar la
severidad y establecer el pronóstico de la
depresión
 La escala de Cornell de depresión en
demencia valora el humor, las alteraciones
de conducta, los signos físicos y la alteración
de las ideas
 Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

35. Bibliografía
 Comprehensive geriatric assessment (II).
Nutritional and mental evaluation in the elderly.
Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra.
Pamplona .
 Tratado de Geriatria para Residentes de la
Sociedad Española de Geriatria y Gerontologia.
 UPTODATE. Normal aging. George E Taffet, MD,
Kenneth E Schmad MD, H Nancy Sokol, MD.