baterías para detectar deterioro cognitivo

1. QUE SON LAS BATERIAS NEUROCOGNITIVAS COMO SE APLICAN EN LACLINICA
Lic Monica Arcas
Las baterías neurocognitivas son una serie de herramientas que permiten al
neuropsicologo aplicarlas acorde pedido del médico neurólogo a fin de determinar la
existencia de deterioro cognitivo
El diagnóstico de la demencia se basa fundamentalmente en la evaluación clínica y ésta
requiere, como condición excluyente, de una exhaustiva evaluación de la función
cognitiva. En la evaluación neuropsicológica puede subdividirse en dos niveles de
complejidad:
1. Consiste en la administración de escalas breves, estandarizadas y muy sencillas
como ser el Mini Mental (Mini-Mental State Examination), las escalas de
Información de Memoria-concentracion (Blessed) que permiten alcanzar el
diagnostico de demencia.
2. En un segundo nivel de complejidad se utilizan otras baterías mas exhaustivas a
fin de poder acotar el estadio evolutivo, así como la severidad de daño cognitivo
que puede presentar el paciente, al mismo tiempo que se pueden establecer los
dominios de la función cognitiva que se halla afectada para realizar de este modo
un diagnostico diferencial y elaborar un plan estratégico de rehabilitación.
La evaluación cognitiva ayuda al diagnostico y seguimientos de pacientes con patología
de Alzheimer, pero también es aplicable en otros cuadros demenciales tales como
Demencias Frontotemporales, vasculares, pero particularmente sirven para discriminar el
envejecimiento normal del patológico. Además es usada en Patologías Neurológicas
como ADHD en adultos y niños, Esclerosis Múltiple, Enfermedad de Parkinson, Patologías
de la ansiedad especialmente en lo que refiere al área de la memoria entre otros.
Cuando hay que evaluar por trastornos de la memoria se debe tomar en cuenta el estudio
profundo de las funciones cognitivas, que son la memoria, atención, percepción, lenguaje,
praxias, gnosias para poder discriminar si son olvidos normales, estados de amnesia,
deterioro cognitivo leve o incursión en demencias. Es importante destacar que el
neuropsicologo no da diagnostico, el diagnostico de una demencia debe ser
proporcionado por el neurólogo del paciente, las escalas cuantifican y dan un informe
cualitativo del paciente en cuanto a su severidad e injuria en determinadas zonas del
cerebro que han sido alteradas intelectualmente. Asimismo estas escalas son tomadas en
distintos tiempos del tratamiento y permiten ver la evaluación del paciente.
El primer test evaluativo es el Mini Mental es rápido no lleva más de 10 minutos y tiene un
alto espectro poblacional, es un test de screening que permite un primer pantallazo de
cómo esta las funciones mentales del paciente y los déficits que presenta, evalúa;

2.  Orientación
 Memoria
 atención,
 Capacidad de poder comprender ordenes escritas y orales
 Habilidades visoconstructivas
 Escritura espontanea.
Punto de corte 26 sobre 30 puntos, por debajo de este punto (26) sugiere
deterioro cognitivo. Siempre hay que tomar en cuenta variables como edad, nivel
educacional, y variables personales que deben ser tomadas previamente en la
annamesis.
Factores a favor: rápido amplio espectro etario
Factores en contra: No mide funciones ejecutivas
Short-Portable MentalState Questionnarie (SPMSQ
Es una prueba muy breve, que consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones:
orientación, memoria de evocación, concentración y cálculo. A pesar de su brevedad,
presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de puntuación se resume en
la asignación de 1 punto al ítem incorrecto. Entre 0 y 2 errores se considera normal, entre
3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores, deterioro moderado, y más de 8 errores,
deterioro grave.
Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) Puntuación
¿Qué día es hoy? (Día, mes, año)
1
¿Qué día de la semana es hoy?
1
¿Cuál es el nombre de este lugar?
1
¿Cuál es su número de teléfono? O, ¿cuál es su dirección? (Si no tiene
teléfono)
1
¿Qué edad tiene? 1
¿Cuándo nació? 1
¿Quién es el presidente del gobierno?
1

3. ¿Quién fue el presidente anterior?
1
¿Cuál es el nombre de soltera de su madre?
1
Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final
1
0-2 errores: normal
3-4 errores: leve
deterioro cognitivo
5-7 errores: moderado
deterioro cognitivo
8-10 errores: importante
deterioro cognitivo
Se permite un error
adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales)
Se permite un error
menos si ha recibido estudios superiores (universitarios)
Escala de Demencia de Blessed
La Escala de Demencia de Blessed y col ,se utiliza para cuantificar la capacidad de los
pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se validó llevando a
cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el número de placas
seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obteniéndose correlaciones
altamente significativas. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecución de las
actividades de la vida diaria, en los hábitos, en la personalidad y en la conducta. Las
puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro cognitivo.
Escala de evaluación rápida de la incapacidad
La Escala de Evaluación Rápida de la Incapacidad Se trata de un instrumento de
actividades instrumentales de la vida diaria. Su objeto era disponer de una herramienta
para la valoración de la capacidad funcional y el estado mental de los pacientes crónicos

4. mayores. Puede ser utilizada tanto en sujetos institucionalizados como en la comunidad.
Se trata de una escala que es cumplimentada por el cuidador o por un familiar del
enfermo, que observa el comportamiento del mismo en la realización de distintas tareas.
Consta de 18 ítems que evalúan 8 cuestiones sobre actividades de la vida diaria, 3 de
habilidades sensoriales, 3 de capacidades mentales y una de cada una de las siguientes:
dieta, continencia, medicación y permanencia en cama. Las preguntas están hechas en
términos de cantidad de asistencia que el paciente requiere para realizar las actividades.
Las respuestas se valoran mediante una escala de cuatro puntos:
1 = completa independencia, 4 = grado máximo de discapacidad.
El rango de la escala oscila entre 18 y 72. A mayor puntuación mayor grado de
discapacidad. Los autores obtuvieron valores de 21/22 en ancianos residentes en la
comunidad. En un grupo de ancianos institucionalizados la puntuación media subió a 32 y
en otro grupo que requería asistencia domiciliaria de enfermería llegó hasta 36.
Escalas para determinar el nivel del deterioro
En la evaluación y seguimiento de un paciente con demencia es útil poder establecer el
estadio evolutivo de la enfermedad. Para ello existen diversas escalas que otorgan un
valor estandarizado de acuerdo al grado de afectación funcional. En general se intenta
objetivar la valoración a fin de poder clasificar la demencia según los criterios clínicos
clásicos: demencia leve, moderada o severa.
Escala de Deterioro Global – GDS
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS) establece siete estadios
posibles:
1 = normal; 2 = deterioro muy leve; 3 = deterioro leve; 4 = deterioro moderado; 5 =
deterioro moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7 = deterioro muy severo.
La escala define cada estadio en términos operacionales y en base a un deterioro
supuestamente homogéneo. Sin embargo, dado que la secuencia de aparición de los
síntomas es a menudo variable, se ha argumentado que la inclusión de un paciente en un
estadio de acuerdo a un criterio rígido podría conducir a errores; no obstante se trata de
una de las escalas más completas, simples y útiles para la estimación de la severidad de
la demencia.