derrames pleurales

1. DERRAMES
PLEURALES
(BENIGNOS Y
MALIGNOS)
QUILOTORAX,
EMPIEMAS,
NEUMOTÓRAX.
HERNÁNDEZ ALVARADO
SAMUEL
R1CG

2. DERRAME PLEURAL
 Un derrame pleural supone un exceso de líquido
en el espacio pleural.
 Los linfáticos son capaces de absorber 20 veces
más líquido del que se forma de modo habitual.
 Un derrame pleural aparece cuando existe exceso
de formación de líquido (desde la pleura parietal,
los espacios intersticiales del pulmón o la
cavidad peritoneal) o cuando disminuye su
resorción por los linfáticos.
Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2020). Medicina Interna de Harrison-2
Volumes-20. Mcgraw Hill Brasil.

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PLEURA
Varones no fumadores; volumen LP 0,26 ± 0,1 ml/kg
Presión negativa entre -9 mmHg y -5 mmHG durante la
espiración
Pleura parietal, de 10-20 micras de grosor
La pleura visceral tiene un grosor de 100-150 um
Secreción de liquido pleural; ritmo de 0,01 ml/kg por
hora.
La absorción equilibrada se realiza a través de los vasos
linfáticos parietales y puede alcanzar un valor máximo
de 0,2 ml/kg
Tazi-Mezalek, R., Laroumagne, S., Dutau, H., Elharrar, X., & Astoul, P. (2018). Derrame pleural. EMC-Tratado de Medicina, 22(1), 1-7.

4. FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio entre los mecanismos de
regulación (producción/ absorción del
líquido) y sólo se produce cuando las
capacidades de absorción de los linfáticos
se ven superadas.
• Aumento de la permeabilidad de la
membrana capilar y/o de la presión
capilar.
• Disminución de la presión intrapleural y/o
de la presión oncótica
• Obstrucción linfática.
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Medicina, 22(1), 1-7.

5. ETIOLOGIA; DERRAMES PLEURALES TRANSUDATIVOS
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Medicina, 22(1), 1-7.

6. ETIOLOGIA; DERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS
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Medicina, 22(1), 1-7.

7. ETIOLOGIA; DERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS
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1-7.

8. DIAGNOSTICO

9. CLÍNICA
 Disminución o abolición del murmullo vesicular en la
auscultación,
 Aumento de las vibraciones vocales en la palpación del tórax
 Matidez franca en la percusión
 Dolor pleurítico
 Astenia
 Disnea de esfuerzo
 Tos
 Asimetría entre los hemitórax
 Posición antálgica adoptada por el paciente.
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10. RADIOGRAFÍA
 Radiografía de tórax PA
 Radiografía de tórax lateral
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11. RADIOGRAFÍA
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12. ECOGRAFÍA
 ECG torácica y pleural es la exploración
intermedia ideal para la exploración
pleuropulmonar en un medio intra o
extrahospitalario.
 Permite detectar cantidades mínimas de LP (3-5
ml).
 permite cuantificar el volumen de los derrames
pleurales.
 Escoger adecuadamente el punto de punción tras
la identificación de los vasos intercostales
cercanos
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13. ECOGRAFÍA
 Los transudados son hipoecogénicos, mientras que
los exudados son hiperecogénicos.
 Los derrames pleurales paraneumónicos y empiemas
pueden presentar tabicaciones de la cavidad pleural
 Este LP rico en proteínas y detritos celulares presenta
un aspecto ecográfico denominado en «tormenta de
nieve».
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14. TAC
 Permite también estudiar los derrames pleurales y ofrece una perspectiva completa, además del pulmón, del
mediastino y de la pared torácica.
 Más pertinente cuando el DP se ha evacuado en su totalidad.
 Permite estudiar la pleura parietal, las fisuras y la pleura mediastínica, que suelen estar invadidas, además de
otras anomalías torácicas.
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15. ALGORITMO DIAGNOSTICO
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P. (2018). Derrame pleural. EMC-Tratado de Medicina, 22(1), 1-7.

16. PUNCIÓN PLEURAL
 Primer procedimiento diagnóstico ante un derrame pleural

17. TORACOCENTESIS
Indicaciones para toracocentesis diagnóstica:
• Derrame mayor al 10%
• Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida.
• Neumonía con derrame no resuelto.
• Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.
Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002
Jun 20;346(25):1971-7.

18. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Anticoagulación o diátesis hemorrágica, con tiempos de coagulación
mayores a dos veces del normal, conteo de plaquetas menor de
25.000/mm3, o creatinina sérica mayor de 6 mg/dl.
 Derrames pleurales muy pequeños (<1 cm de espesor en la
radiografía de tórax en decúbito).
 Ventilación mecánica.
 Infección en piel activa en el punto de inserción de la aguja.
Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002
Jun 20;346(25):1971-7.

19. BIBLIOGRAFÍA
 Tazi-Mezalek, R., Laroumagne, S., Dutau, H., Elharrar, X., & Astoul, P. (2018). Derrame pleural. EMC-Tratado
de Medicina, 22(1), 1-7.
 Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2020). Medicina
Interna de Harrison-2 Volumes-20. Mcgraw Hill Brasil.
 Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.