Este documento proporciona información sobre la auscultación pulmonar en pediatría. Explica los diferentes tipos de sonidos respiratorios normales y anormales, así como su mecanismo de producción y significado clínico. También describe cómo realizar correctamente la auscultación pulmonar en niños y ofrece recursos adicionales como audios y tablas comparativas. El objetivo es mejorar el diagnóstico diferencial de patologías respiratorias a través de la auscultación.

1. Auscultación
pulmonar en
Pediatría
Miguel Angel Zafra Anta. Pediatra. Adjunto. Área: Neumopediatría. Hospital
Fuenlabrada-Madrid. Colaborador de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC)
Beatriz Fernández Manso. Residente de Pediatría. Hospital Fuenlabrada.
Javier Jalvo Lorente. Estudiante 5º Medicina. Hospital Fuenlabrada. URJC
PEDIATRÍA
Diciembre 2018
No hay conflicto de intereses

2. El estetoscopio lo inventó el médico francés
Laennec (1781-1826).
La auscultación forma parte esencial de la
exploración física.
Necesita cierta colaboración del paciente.
En pediatría, en el prescolar y lactante puede ser
recomendable iniciar la auscultación en brazos de
los padres, o promoviendo el chupete y aliviando la
ansiedad con maniobras de distracción.
Auscultación
Servicio de PEDIATRIA

3. • La membrana o diafragma del estetoscopio,
amplifica los sonidos de alta frecuencia o
longitudes de onda más corta: es útil en la
auscultación cardiaca sobre todo.
• La campana sirve para los sonidos de baja
frecuencia o de longitud de onda más larga,
puede ser muy útil para el murmullo vesicular.
En ocasiones conviene auscultar con membrana
y con campana, de las dos maneras.
Auscultar con membrana y con campana

4. Pasterkamp H. The history and physical examination. En: Wilmott RW, Boat TF, Bush A, Chernick V, Deterding RR, Ratjen FR ed.
Kendig and Chernick’s Disorders of the respiratory tract in children. 8th ed. Philadelphia: Elsevier. 2012. p. 110-30.
Hay cierta relación
entre las zonas de
auscultación y la
localización de la
patología pulmonar.
Las enfermedades que
afectan a las vías
terminales y los alveolos
modifican los sonidos en
la superficie del tórax,
ya que aumentan o
disminuyen la
transmisión.
Auscultación: localización de la patología

5. Sonidos normales y añadidos
• Sonidos pulmonares normales: ruido traqueal, traqueo-
bronquial, murmullo pulmonar normal.
– Los sonidos pulmonares normales son de baja frecuencia, proceden del
flujo turbulento de las vías respiratorias grandes, centrales. El tejido
pulmonar y la pared del tórax amortiguan las altas frecuencias.
– El sonido inspiratorio es más bajo y depende de la turbulencia en la
glotis, el espiratorio depende de turbulencias en bifurcaciones de las
grandes vías aéreas.
• Ruidos patológicos o adventicios:
– Soplo tubárico
– Crepitantes finos (vía aérea fina) o gruesos (bronquios finos).
Sonido: “pisar nieve, frotar cabello o pisar hojas”. El término
“estertores” está en desuso. Crepitantes finos “velcro”
(persistentes pueden sugerir fibrosis pulmonar)
– Roncus (“gorjeo”), sibilancias (“silbidos” o “pitos”)
– Roce pleural (“chirriante”).

6. Tabla 1. Auscultación pulmonar normal
Ruidos
respiratorios
Mecanismo de
producción
Características
acústicas
Origen Relevancia
Ruidos normales
- Sonidos
traqueales
- Sonidos
pulmonares
.Broncovesicular
.Murmullo
vesicular o
murmullo
pulmonar
Flujo turbulento,
resonancia en vía
aérea
Flujo turbulento,
vórtices
Localizado en región
hiliar
Atenuación de
ruidos bronquiales.
Localizado en
periferia de campos
pulmonares
>200 y <1500 Hz
Frecuencia desde
<100 hasta <800 Hz
. Domina la fase
inspiratoria
. Intensidad variable
Laringe,
tráquea
Vía aérea
central (esp) y
segmentaria
(insp)
Configuración vía aérea
superior
Ventilación regional,
calibre de la vía aérea.
Soplo tubárico sugiere
consolidación o
atelectasia
.Aumento sugiere
consolidación o
aumento de ventilación
.Calidad y simetría.
Disminución sugiere
consolidación
Elaboración propia en base a ref: Paterkamp, Reichert, Zafra

7. PEDIATRÍA
Ruidos
respiratorios
Mecanismo de
producción
Características
acústicas
Origen Relevancia
Ruidos agregados
o adventicios
Sibilancias
(inglés: wheezes)
Oscilación de la vía
aérea, vórtices,
shedding
Musical. Tipo sinusoidal,
100-1000 Hz, Duración
>80 ms.
Monofónicas o
polifónicas (varias
frecuencias)
Vía aérea central
o inferior.
Predominan en
espiración.
Obstrucción vía aérea,
limitación al flujo aéreo.
En asma suelen ser
polifónicos.
En obstrucción fija suele
ser monofónico
Roncus
(inglés rhonchus)
Movimiento de
líquido, vibración
de la vía aérea
Tipo sinusoidal,
<300 Hz,
Duración: >100 ms
Vía aérea
principal
Secreciones obstructivas
bronquiales
Crepitantes
(inglés crackles)
Burbujeo. Apertura
de la vía aérea
pequeña con
sustancias
semilíquidas:
movimiento de
secreciones
Ondas “explosivas” (<20
ms)
- Finos, corta duración.
- Gruesos (coarse) o
subcrepitantes; larga
duración.
- Otros: “tintineantes” y
“chillantes” (squawk).
Vía aérea
inferior. D
urante
inspiración, más
raros en
espiración.
Apertura y cierre de vía
aérea, secreciones.
Finos: no se oyen a nivel
bucal; los gruesos sí, y
pueden producir frémito.
Roce pleural no se
modifica con la tos y
aumenta con la presión
del estetoscopio.
Tabla 2: Auscultación pulmonar patológica
Elaboración propia en base a ref: Paterkamp, Reichert, Zafra

8. Audios de sonidos respiratorios
Direcciones URL de auscultación “en-línea” de
sonidos respiratorios (última consulta 2-12-2018)*:
- Atlas de ruidos respiratorios, Universidad Católica de
Chile.
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AtlasRuidos/IndiceRuido
sRespiratorios.html
- https://sapiensmedicus.org/ruidos-respiratorios/
- https://www.youtube.com/watch?v=J7CvStuPwMw
PEDIATRÍA
(*copiar las direcciones URL y escribirlas en el navegador)

9. Diagnóstico diferencial de la auscultación
patológica persistente en Pediatría
• Asma. La causa más frecuente en pediatría.
• Infecciones de repetición de la vía aérea
• Tuberculosis
• Neumonía persistente o recurrente
• Cuerpo extraño aspirado
• Inmunodeficiencia
• Atelectasias, bronquiectasias
• Bronquitis bacteriana persistente
• Otras neumopatías crónicas: bronquiolitis obliterante,
secuestro pulmonar, malformaciones de la vía aérea,
tumores, déficit de alfa-1-antitripsina, disfunción ciliar …
PEDIATRÍA

10. - Bohadana A, Izbicki G, Krman SS. Fundamentals of lung auscultation. NEJM. 2014; 370 (8): 744-751.
- Bote Gascón P, Zafra Anta M. Sospecha de enfermedad respiratoria. En: Guerrero-Fernández J. Cartón
Sánchez AJ, Menéndez Suso JJ, Ruiz Domínguez JA. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.
6ª ed 2018; Editorial Médica Panamericana SA MADRID. ISBN 978-84-9110-130-7. Cap 190. P: 1903-
1911.
- Chang AB, Upham JW, Masters IB, Redding GR, Gibson PG, Marchant JM et al. Protacted bacterial
bronchitis: the last decade and the road ahead. Pediatr Pulmonol. 2016; 51. 225-42.
- Fernández Manso B, Albañil Ballesteros MR, Zafra Anta MA, Luna Paredes C, Mayo Artuch N, Vara de
Andrés. L Cuando la auscultación patológica persistente no parece asma. Comunicación al 66 Congreso
de la Asociación Española de Pediatría. Zaragoza, 7-9 de junio, 2018 P960 del libro de comunicaciones.
- Parra Martinez MI; Zafra Anta MA. Tos prolongada. En Muñoz Calvo MT y cols. Pediatria
Extrahospitalaria. Fundamentos clínicos para Atención Primaria. Ergon 4º ed, 2008. p 273-280.
- Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En : Cobos N, Pérez-Yarza eds.
Tratado de Neumología Infantil. Ergon. 2º ed. Madrid, 2009. Págs 77-98.
- Pasterkamp H. The history and physical examination. En: Wilmott RW, Boat TF, Bush A, Chernick V,
Deterding RR, Ratjen FR ed. Kendig and Chernick’s Disorders of the respiratory tract in children. 8th
ed. Philadelphia: Elsevier. 2012. p. 110-30.
- Reichert S, Gass R, Brandt C, Andrés E. Analysis of Respiratory Sounds: State of the Art. Clin Med Circ
Respirat Pulm Med. 2008; 2: 45-58.
- Torregrosa Bertet MJ, de Frutos Gallego E. Semiología respiratoria. FAPap Monogr. 2015; 1: 7-12.
(consultado 2-12-2018). Disponible en: https://monograficos.fapap.es/adjuntos/monografico1-
respiratorio/respiratorio_02_semiologia-respiratoria.pdf
- Zafra Anta MA: Semiología Respiratoria. Regreso a las Bases. Pediatr Integral 2016; XX (1): 62.e1 –
62.e12
BIBLIOGRAFÍA
Servicio de PEDIATRIA