La hemorragia del tubo digestivo puede ser manifiesta u oculta. En EEUU es la causa más común de hospitalizaciones gastrointestinales, aunque su incidencia ha disminuido. Las causas más frecuentes incluyen úlceras pépticas, varices esofágicas, tumores y diverticulitis. La evaluación inicial se centra en la historia clínica, examen físico, laboratorios y lavado nasogástrico.

1. Hemorragia del tubo
digestivo
Dra. Maria Taveras R1 Medicina Interna

2. CONCEPTO
Hemorragia GI se refiere
a la extravasación de
sangre hacia la luz del
tracto GI.
Puede ser manifiesta (aguda) u oculta (crónica) y en ocasiones
es oscura.
Medicina Interna. Enfoque Basado en Problemas 1ra Ed.
Seccion 5: Gastroenterología y hepatología: HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL Andre M. Mansoor
Se toma como referencia el ángulo de
Treitz (Unión entre el duodeno y el
yeyuno).

3. Epidemiología
En EEUU, es el trastorno gastrointestinal más común que obliga
a la hospitalización y que explica más de 507 000
hospitalizaciones cada año.
La incidencia disminuyó recientemente y por la menor
frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas.
Se ubicó como la décima causa de muerte entre las
enfermedades de origen gastrointestinal.
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D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020).
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4. Epidemiología
La mortalidad es del 5 al 10%.
En menores de 60 años sin neoplasias es <1%.
Factores clínicos independientes que señalan riesgo de muerte en
hospitalización por UGIB recurrente: senectud, coexistencia de otras
enfermedades y deterioro hemodinámico.
El 50% de los casos son úlceras pépticas.
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5. Conceptos Importantes
• Hematemesis, vómito de sangre roja o material en "posos de café“
• Melena, evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas
• Hematoquecia, evacuación de sangre roja o marrón por el recto.
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6. Clasificación
Hemorragia sintomática u oculta.
Sintomatica
Hematemesis
Melena
Hematoquecia
En ausencia de hemorragia evidente
Síntomas de hemorragia o anemia:
1. Mareo
2. Síncope
3. Angina
4. Disnea
Examen revela anemia ferropénica.
Resultado positivo de sangre oculta en
heces.
El sitio de hemorragia
Alta Baja
Perdida de sangre
provocada por una
lesión antes del
ángulo de Treitz
Hemorragia en el tubo
digestivo distal del
ángulo de Treitz
• Esófago
• Estómago
• Primera parte
del intestino
delgado
• La mayor parte de
intestino grueso
• Recto
• Ano.
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7. Clasificación
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8. Causas de hemorragia de tubo digestivo
Alta
> Ulcera
péptica y
erosiones 42%
> Varices
esofágicas 16%
> Esofagitis
13%
> Tumores 7%
>
Angioectasias
6%
> Mallory-
Weiss 4%
Baja
Diverticulitis
32%
> Fisura Anal
20%
>
Hemorroides.
13%
> Colitis
Isquemica12%
>
Angiodisplasia
7%
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9. Causas de hemorragia de tubo digestivo alto
Úlcera Péptica (Gastro duodenal)
Causa más frecuente y explica casi 50% de los casos
• Ha disminuido su incidencia por los IBP
• Suelen cicatrizar de forma espontánea con recidiva a los 2
años de 80-90%
• Diámetros < 1 cm
Causas:
1. Infección por H. pilory
(95%)
2. AINES
3. Historia familiar (25-50%)
4. Tabaco
Clinica:
Dolor epigástrico, que se alivia con
alimentos y antiácidos. Despierta al
paciente.
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10. Úlcera Péptica
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11. Clasificación de forrest para Dx y pronostico de
Ulcera gastro duodenal
GRUPO 1
• Hemorragia activa.
• Altas posibilidades de
sangrado.
• Necesita tratamiento
quirurgico.
• Cuidados intensivos.
• >5 días en
hospitalización
Grupo 2
• Internacion de estos
pacientes alrededor
de 3 dias.
Grupo 3
• No hay necesidad de
intervencion
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12. Grado Descripción % Recidivas Tratamiento
Ia Sangrado activo en chorro 90% Endoscópico
Ib Sangrado en capa 10-33% Endoscópico
IIa Vaso visible en el lecho de
la lesión
50% Endoscópico
IIb Coágulo fresco adherido 25-30% Endoscópico
IIc Puntos de hematina
(mancha plana
pigmentada)
7-10% IBP
III Lesion cubierta con
fibrina
3-5% IBP
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13. Hemorragia gastrointestinal. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper
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14. Tratamiento
• H. pylori (95% duodenal y 80% gástrica):
1. - AINES
2. - Tabaco
3. - Alcohol-
Tx:
• Favorece la cicatrización
• Reduce recidiva ulcerosa
• Disminuye riesgo resangrado
Suspender
Biopsia descartar patología
maligna + test ureasa H. pylori,
previo a tratamiento con IBP
Terapia Triple (14 días):
IBP dosis doble c/12hrs+
Claritromicina 500 mg c/12hrs + Amoxicilina 1grc/12hr
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15. Desgarros de Mallory-Weiss
2-10% de las hospitalizaciones Los datos clásicos de la anamnesis consisten en vómito, arcadas
o tos, seguidos de hematemesis, sobre todo en sujetos
alcohólicos.
La hemorragia suelen presentarse en el lado gástrico de la
unión gastroesofágica, en 80-90% de los casos cesa de forma
espontánea y reaparece sólo en 0-10%.
El tratamiento endoscópico resulta eficaz durante
la fase de hemorragia activa.
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17. Várices esofágicas
Las hospitalizaciones por várices varía
ampliamente, de 2-40%.
Tx: En los cirróticos se recomienda practicar endoscopia con
carácter urgente en término de las 12 h del problema, si hay
várices esofágicas, se realizará ligadura por medio de
endoscopia.
Clinica:
1. Gastropatía hipertensiva portal:
2. Ictericia
3. distensión abdominal (ascitis)
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19. Gastropatía ("gastritis") hemorrágica y erosiva
Se trata de lesiones de la mucosa y no producen hemorragias
importantes por la ausencia de arterias y venas en la mucosa.
Abarcan posiblemente de 10-15%
1. La causa más importante es el consumo de
AINEs (50%)
2. Consumo de bebidas alcohólicas
3. Infección por H. Pylori
4. Daño de la mucosa por estrés
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21. Otras: Ulcera de Dieulafoy
• Originado en un vaso
arterial de calibre
importante muy
superficial, comprimiendo
la mucosa cuya erosión
lleva a la hemorragia.
• Ulcera pequeña con la
mucosa circundante
conservada.
Tx: Escleroterapia y electrocoagulación.
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22. Índice de Rockall
La idea es evaluar,
mediante un
sistema sencillo, y
con los datos
clínicos de ingreso,
la posibilidad de
resangrado y la
mortalidad
estimada
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23. Causas de hemorragia del intestino delgado
La hemorragia digestiva del yeyunoíleon podría explicar incluso
5 al 10% de los casos
Las causas más comunes en adultos >40 años son:
1. Las ectasias vasculares
2. Neoplasias
3. Erosiones y úlceras inducidas por aines.
Pacientes <40 años:
1. Enfermedad de Crohn
2. Síndromes de poliposis
3. Neoplasias.
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24. Causas de hemorragias del colon
La causa más frecuente
son las hemorroides; las
fisuras anales también
producen pequeñas
hemorragias y dolor
Mas Frec
divertículos
ectasias
vascularess>70
años
neoplasias
colitiscolitis o
úlceras inducidas
por AINEs
Luego de
polipectomía
Menos Frec
proctopatía por
radiación
síndrome de la
úlcera rectal
solitaria
traumatismo
várices (casi
siempre
rectales),
hiperplasia
nodular linfoide,
vasculitis y
fístulas
aortocólicas
La hemorragia por divertículos es
de comienzo repentino, suele ser
indolora, a veces masiva y con
frecuencia procede del
hemicolon derecho.
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25. Evaluación
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26. EVALUACIÓN INICIAL
• Historia clínica
• Examen físico
• Laboratorios
• Lavado nasogástrico
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27. SÍNTOMAS
• Pueden guiar hacia la severidad del sangrado:
• Hipotensión ortostática
• Confusión
• Angina
• Palpitaciones severas
• Extremidades frías y húmedas
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28. En pacientes con calificación Glasgow-Blatchford
de 0-1 o 0-2 en pacientes <70 años se ha
sugerido el alta de la sala de urgencias y el
tratamiento extrahospitalario.
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29. EXAMEN FÍSICO
1. Signos de hipovolemia:
a. Hipovolemia leve-moderada: Taquicardia en reposo
b. Pérdida de volumen de sangre de 15%: Hipotensión ortostática
c. Pérdida de volumen de sangre de 40%: Hipotensión supina
2. Examen del color de heces: localización de sangrado. (tacto rectal)
3. Signos de abdomen agudo: excluir perforación por endoscopia.
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30. SIGNOS VITALES
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31. DATOS DE LABORATORIO
Hemograma
(Hb,Plaquetas)
Pruebas hepáticas
(AST, ALT)
Pruebas de
coagulación
(TP,TTP,INR)
EKG
Proteinas
Azoados
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32. LAVADO NASOGÁSTRICO
Cuando no existe seguridad de un
sangrado en curso y es necesario una
endoscopia temprana.
• Usado para remover partículas,
sangre fresca o coágulos del estómago
para facilitar endoscopia.
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33. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA: <24hrs, después de que se
encuentre estabilizado.
Sangrado varicoso: <12 hrs posteriores a la
presentación.
Inyección de adrenalina + Clip/
Termocoagulación/ Esclerosis
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34. Test de Guayaco
• Identifica la Hb por reacción de una peroxidasa que torna de color
azul el papel impregnado con guayaco.
• Un resultado positivo aumenta con la cantidad de sangre en heces.
• Baja especificidad, muchos falsos positivos.
• 1. Si el Test es positivo realizar endoscopia + colonoscopia y
evaluación intestinal.
2. Si es negativo realizar colonoscopia o endoscopia dependiendo de
los síntomas del paciente.
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35. Sangre oculta en heces positiva
• Recomendada para detectar CA
colorrectal y se lleva a cabo en:
– Adultos con riesgo promedio
– Con familiares en 1° con neoplasia
colorrectal después de 60 años
– O dos familiares de 2° con CA
colorrectal desde los 40 años
El resultado positivo obliga a realizar
colonoscopia.
Si el estudio es negativo no se recomienda
continuar la investigación clínica, a menos
que haya anemia ferropénica o síntomas
digestivos.
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36. Endoscopia Baja
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37. Manejo General
• 1. Triage; Inestabilidad hemodinámica: UCI.
• 2. Soporte general.
• 3. Resucitación con fluidos.
• 4. Transfusiones.
• 5. Coagulopatías, anticoagulantes y antiagregantes
• plaquetarios.
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38. Soporte General
• Oxígeno por cánula nasal.
• No alimentos orales en el caso de necesitar endoscopia urgente.
• En inestabilidad hemodinámica: Catéter IV periférico o venoso
central.
• Hematemesis, alteraciones respiratorias o enfermedad mental:
Intubación endotraqueal, con el fin de facilitar la endoscopia y
disminuir el riesgo de aspiración.
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39. Resucitación con fluidos
• Esencial para pacientes con
sangrado activo.
• Administrar líquidos EV
mientras son tipificados y se
verifica la compatibilidad
para la transfusión sanguínea
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40. Transfusiones
• Pacientes jóvenes sin comorbilidades; No transfundir hasta que la Hb
sea < 7g/dl o Hematocrito <25%.
• Pacientes mayores y aquellos con comorbilidades severas: Paquete de
GR para mantener un nivel más alto de Hb (9g/dl).
• En pacientes con sangrado activo e hipovolemia transfusión
independiente de los niveles de Hb.
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41. Coagulopatías.
• Si es posible deben administrarse anticoagulantes y antiagregantes
plaquetarios.
• Sangrado activo + coagulopatía (INR > 1,5) o trombocitopenia (<
50.000/mcl)
• Transfundir plasma fresco y plaquetas, respectivamente.
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42. Tratamiento Qx
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