CLAVE AMARILLA SHOCK SEPTICO EN OBSTETRICIA

1. CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN GINECO-
OBSTETRICIA
TEMA:
CLAVE AMARILLA
Shock Séptico en Obstetricia.
DOCENTE: Dr. Sánchez Orellana
PRESENTADO POR: Uezo Sanchez Allison Ei
XI
2021
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS): Respuesta clínica
originada por un agente no específico, que incluye dos o más de los siguientes signos:
● T° > 38 °C o < 36 °C,
● FC > 90 lpm
● FR > 20 rpm o PC02 menor a 32 mmHg, o
● Leucocitosis >12,000 o leucocitos/L < 4,000/L.
SEPSIS: Presencia de SIRS asociada a la confirmación de un proceso infeccioso.
CHOQUE SÉPTICO: Hipotensión inducida por sepsis con presencia de alteraciones en la
perfusión: Oliguria, alteración de estado mental, acidosis láctica, que requieren de la
administración de agentes vasopresores.
A tener en cuenta

3. CLAVE AMARILLA?
DEFINICIÓN:
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una
inadecuada perfusión sistémica aguda, que se caracteriza por el
desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno.
La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a
depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos
afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
¿Qué es
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA
SHOCK SÉPTICO
SHOCK EN OBSTETRICIA

4. CLAVE AMARILLA
SEPSIS SEVERA O SHOCK
SÉPTICO
CASOS DE ABORTO CON
ANTECEDENTES DE
MANIOBRAS ABORTIVAS
PUERPERAS CON INFECCION
GENEREALIZADA
Implica
http://www.essalud.gob.pe/essalud-la-libertad-implementa-protocolos-para-manejo-inmediato-de-emergencias-obstetricas/

5. III CONSENSO INTERNACIONALDE SEPSIS Y
SHOCK SEPTICO (SEPSIS -3)2016
SOSPECHA DE SEPSIS
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
Quick SOFA
Score SOFA
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810

7. QUICK SOFA o qSOFA
Pacientes con signos de infección pueden ser
evaluados en forma rápida
Evaluación en evidencia
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810

8. Sequencial Organ Failure Assessment
EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810

9. Sequencial Organ Failure Assessment
EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA
Un Score SOFA >= 2pts refleja
un riesgo general de
disfunción orgánica y de
mortalidad aprox. 10% en un
población hospitalaria con
SOSPECHA DE INFECCIÓN
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810

10. ALGORITMO DE IDENTIFICACIÓN

11. ● Por bacterias Gram (-), Gram (+),
hongos e incluso virus.
● En 50% de pacientes con CHS no se
identifica la etiología.
● Bacilos Gram (-) indetificados entre
30 – 80% de casos, mientras las
bacterias Gram (+) sólo del 5 – 25%.
Etiología:

12. Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d
Causas:

13. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy.VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Causas:

14. Hallazgos clínicos y
laboratoriales:
• Fiebre
• Inestabilidad de temperatura (superior a 38,0 ° C o inferior a 36,0 ° C)
• Taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 110 latidos / min)
• Taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 24 latidos / min)
• Diaforesis
• Piel húmeda o moteada
• Náuseas o vómitos
• Hipotensión o shock
• Oliguria o anuria
• Dolor (ubicación según el sitio de la infección)
• Estado mental alterado (confusión, disminución del estado de alerta)
SIGNOS Y SINTOMAS
Modificado de Barton JR, Sibai BM. Manejo de sepsis severa y shock séptico. En: Sibai BM, editor. Manejo de emergencias obstétricas
agudas. 1ª ed. Filadelfia (PA): Saunders, una editorial de Elsevier Inc; 2011. p. 93–100. Copyright © Elsevier, 2011

15. Hallazgos clínicos y
laboratoriales:
• Leucocitosis o leucopenia
• Cultivo positivo del sitio de infección o sangre, o del sitio de infección y sangre
• Hipoxemia
• Trombocitopenia
• Acidosis metabólica
• Aumento de lactato sérico
• pH arterial bajo
• Mayor déficit de bases
• Creatinina sérica elevada
• Enzimas hepáticas elevadas
• Hiperglucemia en ausencia de diabetes
• Coagulación intravascular diseminada
EXAMENES DE LABORATORIO
Modificado de Barton JR, Sibai BM. Manejo de sepsis severa y shock séptico. En: Sibai BM, editor. Manejo de emergencias obstétricas
agudas. 1ª ed. Filadelfia (PA): Saunders, una editorial de Elsevier Inc; 2011. p. 93–100. Copyright © Elsevier, 2011

16. OBJETIVO:
• Identificación del foco infeccioso,
• Determinar sospecha de sepsis (foco
infeccioso + SIRS),
• Brindar tratamiento inicial y coordinar
el traslado de la paciente a un
establecimiento de nivel ii.
Manejo:

17. Manejo
Estandarizado
de
las
Emergencias
Obstétricas
y
Neonatales:
Módulo
1
(Modelo
de
intervención
para
mejorar
la
Disponibilidad,
Calidad
y
Uso
de
los
Establecimientos
que
cumplen
Funciones
Obstétricas
y
Neonatales)
/
Ministerio
de
Salud.
Dirección
General
de
Salud
de
las
Personas.
Estrategia
Sanitaria
Nacional
de
Salud
Sexual
y
Reproductiva
--
Lima:
Ministerio
de
Salud;
2010
.

19. Paciente en condición obstétrica ingresa
por fiebre y posible infección
SIRS con dos o más
criterios
Foco infeccioso
identificado
Anamnesis y examen físico
Evaluación de condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
ACTIVAR CLAVE AMARILLA
Verificamos y mantenemos
vía aérea permeable
Canalizar vía periférica
e hidratación
Manejo de la causa infecciosa
y monitoreo materno-fetal
Referencia oportuna y con
personal capacitado a
establecimiento de mayor nivel
Manejo de soporte y
observación
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL I
Manejo:

20. Manejo
Estandarizado
de
las
Emergencias
Obstétricas
y
Neonatales:
Módulo
1
(Modelo
de
intervención
para
mejorar
la
Disponibilidad,
Calidad
y
Uso
de
los
Establecimientos
que
cumplen
Funciones
Obstétricas
y
Neonatales)
/
Ministerio
de
Salud.
Dirección
General
de
Salud
de
las
Personas.
Estrategia
Sanitaria
Nacional
de
Salud
Sexual
y
Reproductiva
--
Lima:
Ministerio
de
Salud;
2010
.

21. ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL II Y III
Paciente en condición obstétrica
ingresa por fiebre y posible infección
SIRS con dos o más criterios
Foco infeccioso identificado
Anamnesis y examen físico
Evaluación de condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
Manejo de soporte y
observación
Tratamiento inicial:
–– Verificamos y mantenemos vía aérea
permeable
–– Canalizar vía periférica e hidratación
–– Manejo de la causa infecciosa y
monitoreo materno-fetal
–– Exámenes de laboratorio para
evaluación de Score SOFA, cultivos
Reevaluación posterior a manejo inicial:
––PAM ≤ 65 mm Hg, necesidad de
vasopresores
––Lactato sérico > 2 mmol/L
SHOCK SÉPTICO -
ACTIVAR
CLAVE AMARILLA
Equipo de Clave
Amarilla asume el
rol
–Paciente atendida en
Cuidados Intensivos
–Paciente con foco séptico
controlado
Control cada 2
horas en UCI hasta
salir del shock
séptico

22. o Reposo absoluto.
o NPO
o FCF estricto.
o Actividaduterinaestricto.
o O2 por cánula binasal: 4 L/min.
o Control de Diuresis horaria, con
sonda Foley N°14 y bolsa de
reservorio.
Manejo:

23. o VERIFICAR Y MANTENER VÍA ÁREA PERMEABLE.
o Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay disponibilidad administre
oxigeno utilizando cánula binasal (2 a 4 litros por minuto), mascara de
venturi (de 3 a 5 litros por minuto), mascara con reservorio (8 a 10
litros por minuto). asegurando que mantenga una saturación de
oxigeno mayor del 95%.
o Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre asegurando
o 500 -1.000 mililitros de cristaloides (solución salina normal 0.9%)
en los primeros 30 minutos, de 1.500- 2.000 mililitros en la primera
hora y luego de 50-70 ml/kg dividido en 24 hrs.
Manejo:

24. o LA ANTIBIÓTICOTERAPIA EMPÍRICA se debe iniciar tan pronto como sea posible dentro de la primera hora del
diagnóstico, previa extracción y toma de muestras adecuadas para los cultivos (sangre y orina). la combinación
recomendable es:
o PENICILINA G: 5 millones de unidades cada 4 horas intramuscular o ampicilina 1 g cada 4 horas.
o AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA): 1.0-1.5mg/kg cada 8 horas endovenoso.
o METRONIDAZOL: 500 mg cada 8 horas vía oral.
o Se puede cambiar de medicación alternativa según lo decida el médico tratante o el equipo de clave amarilla en su
momento (como Ceftriaxona, Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico según criterio del equipo).

25. BUSCAR Y ELIMINAR LA FUENTE DE LA SEPSIS
o Productos retenidos de la concepción o útero necrótico
o Desbridamiento de tejido infectado (incisión, episiotomía, fascia)
o Absceso
o Piuria con obstrucción ureteral
o Apendicitis, colecistitis o pancreatitis
Cumplir los objetivos:
Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d

26. FASE DE MANTENIMIENTO
• Protocolo de insulina iniciado, si está indicado
• Terapia con corticosteroides para el shock séptico refractario
• Hidrocortisona a 50 mg por vía intravenosa cada 6 h
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA
• Dispositivo de compresión secuencial y 40 mg de enoxaparina por vía subcutánea una vez al día (o 5000
unidades de heparina por vía subcutánea cada 8 h si hay insuficiencia hepática o renal)
• Profilaxis de úlceras por estrés
• Famotidina a 20 mg cada 12 h
• Reevaluar la terapia con antibióticos y estrechar el espectro si es posible.
Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d

27. Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d
Complicaciones: