La RÁNULA INTRAORAL es una enfermedad benigna seudoquística de extravasación que tiene su origen, aparte de la rara excepción o lesión iatrogénica del conducto submandibular, en la rotura de los conductos excretores de las glándulas sublinguales debido a un trauma, antecedentes quirúrgicos o fibrosis periductal.

1. MANEJO DE LA RANULA INTRAORAL CON
MARSUPIALIZACION MODIFICADA.
(Información básica para público en general)
Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
La RANULA INTRAORAL es una enfermedad benigna
seudoquística de extravasación que tiene su origen, aparte de la rara
excepción o lesión iatrogénica del conducto submandibular, en la rotura
de los conductos excretores de las glándulas sublinguales debido a un
trauma, antecedentes quirúrgicos o fibrosis periductal.
El TRATAMIENTO es QUIRURGICO y se han descrito varias técnicas
en la literatura: marsupialización simple y modificada (taponamiento con
gasa), enucleación de la lesión, extirpación de la glándula junto con
enucleación de la ránula.
La MARSUPIALIZACION SIMPLE en el manejo de la ránula oral ha caído
en desuso debido a los excesivos fracasos y la alta incidencia de ránula
cervical causada iatrogénicamente por el uso de esta técnica quirúrgica.
El procedimiento (descrito por Baurmash) de MARSUPIALIZACION MAS
TAPONAMIENTO CON GASA DE TODA LA CAVIDAD
SEUDOQUISTICA, minimiza la tasa de recurrencia.
Se recomienda que la ránula oral se trate inicialmente mediante
marsupialización con taponamiento y, si ocurre una recurrencia, se debe
extirpar la ránula y la glándula sublingual comprometida.
CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL – CHIMBOTE.
Cel.: 943689442 – 970502399 - 943460024

2. CASO CLINICO: Paciente mujer de 26 años de edad, procedente de
CHIMBOTE-ANCASH, que presenta hace 2 meses una tumefacción
ovoide de 3 x 2 cm. en el lado derecho del piso de boca, de consistencia
blanda y de color azulado que repercute con la fonación y masticación.
CLINICAMENTE compatible con RANULA INTRAORAL.
También presentaba concomitantemente ANQUILOGLOSIA con
repercusiones fonatorias.

3. ESQUEMA DE GLANDULA SUBLINGUAL DERECHA Y SUS
RELACIONES CON ESTRUCTURAS VECINAS. Se observan sus
múltiples conductos excretores que drenan en el pliegue sublingual.
La etiología de la RANULA INTRAORAL se debe, principalmente, por
ruptura de los conductos excretores de las glándulas sublinguales
debido a un trauma, antecedentes quirúrgicos o fibrosis periductal.

4. LA MARSUPIALIZACION MAS TAPONAMIENTO CON GASA DE LA
CAVIDAD SEUDOQUISTICA.
Se retira la parte superior de la ránula y se sutura la membrana a la
mucosa del piso de la boca, ocasionando una solución de continuidad.
La gasa intraquística debe ser mantenida entre 7 y 10 días (requisito
indispensable para el éxito de la técnica) ya que esta produce una
respuesta inflamatoria induciendo la formación de una fibrosis y sello
permanente con remisión de la lesión.
Simultáneamente se realizó la FRENOPLASTIA.

5. .
RETIRO DEL TAPON DE GASA A LOS 10 DIAS DE LA CIRUGIA

6. CAVIDAD PSEUDOQUISTICA REMANENTE CON PROCESO
INFLAMATORIO ACTIVO (que induce la formación de fibrosis y sello
permanente con remisión de la lesión) DESPUES DEL RETIRO DEL TAPON
DE GASA.

7. CONTROL A LOS 20 DIAS DEL POSOPERATORIO. Se observa resolución
en progreso de la lesión.
La paciente no retorno a sus controles posteriores pero dado que radica en la
Ciudad suponemos que la resolución fue completa.

8. HISTOPATOLOGIA DE LA RANULA INTRAORAL. Sección de corte
transversal a través de la ránula y parte adjunta de la glándula sublingual.
El moco extravasado se tiñe de púrpura y el moco en los acinos de la
glándula (G) se tiñe de azul. La mayor parte de la ránula es un quiste (C),
cuya luz está llena de moco extravasado. Una región extensa de moco
extravasado mezclado con tejido de granulación (*) está presente entre
el quiste (C) y la glándula (G). Una cápsula de tejido de granulación
(flechas) ligeramente teñida limita el quiste y el moco mezclados con el
tejido de granulación.
Fotografía de la sección teñida con ABPAS. Magnificación x 13. Barra de
escala de 5 mm.