Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema lagrimal, así como las causas y tratamientos de varias afecciones lagrimales. Explica que las lágrimas cumplen una función de lubricación y protección de la superficie ocular. Describe las tres porciones del sistema lagrimal y los mecanismos fisiológicos de la producción y drenaje de lágrimas. Además, detalla las causas, síntomas y tratamientos de la epífora, obstrucciones del sistema lagrimal, dacriocistitis y otras a

1. CASA DE ESQUÍ ALPINE

2. CASA DE ESQUÍ ALPINE
Introducción
¿Qué son las lagrimas? ¿Realmente
cumplen alguna función que trascienda
exponer nuestra vulnerabilidad?
2

3. CASA DE ESQUÍ ALPINE
Enfoque Fisiológico:
Constituido por:
una porción
secretora, una
porción excretora y
la conjuntiva.
Anatomía
3

4. CASA DE ESQUÍ ALPINE
LA EPÍFORA ES EL REBOSAMIENTO DE
LÁGRIMAS EN EL BORDE PALPEBRAL;
ESTRICTAMENTE, ES UN SIGNO MÁS QUE
UN SÍNTOMA.
Puede deberse a dos mecanismos:
1. Hipersecreción secundaria a enfermedades del
segmento anterior como ojo seco (lagrimeo paradójico)
o inflamaciones. En estos casos, el lagrimeo se asocia a
síntomas del trastorno subyacente y suele resolverse
con tratamiento médico.
2. Drenaje defectuoso por alteraciones del sistema de
drenaje lagrimal, lo que a su vez puede ser causado por:
○ Malposición (p. ej., ectropión) de los puntos lagrimales.
○ Obstrucción en cualquier punto del sistema de drenaje,
desde la región puntal hasta la válvula de Hasner.
○ Fallo de la bomba lagrimal, que puede ser secundaria a
laxitud del párpado inferior o debilidad del músculo orbicular
(p. ej., parálisis facial).
4
¿Por qué
razón?

5. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
DEBE PALPARSE EL
SACO LAGRIMAL.
El reflujo de material mucopurulento al
comprimir indica la presencia de un
mucocele (saco lagrimal dilatado y lleno de
moco) con el sistema canalicular
permeable, pero obstrucción del extremo
inferior del saco o más distal.
En la dacriocistitis aguda, la palpación
provoca dolor, por lo que debe evitarse.
5

6. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE 6
Prueba de
desaparición de
fluoresceína
Irrigación
lagrimal
Gammagrafía
lagrimal
Prueba de Jones
con colorante
La tomografía
computarizada
(TC) y la
resonancia
magnética (RM)
Dacriocistografía
con contraste
https://www.youtube.com/watch?v=SseYXjW0tsA Video complementario.

7. CASA DE ESQUÍ ALPINE
OBSTRUCCIÓN ADQUIRIDA

8. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
OBSTRUCCIÓN ADQUIRIDA
Conjuntivocalasia Estenosis puntal primaria
8
La observación o los lubricantes
pueden ser apropiados en casos
leves.
Corticoides tópicos u otros
antiinflamatorios.
Entre las opciones quirúrgicas se
incluyen la fijación de la
conjuntiva bulbar a la esclera con
tres suturas reabsorbibles (p. ej.,
poliglactina de 6-0) situadas a 6-
8 mm del limbo, o la resección de
un área semilunar de conjuntiva
bulbar redundante, con el límite
anterior a unos 6 mm del limbo;
se han descrito técnicas con
sutura de los bordes del área
extirpada o su sustitución por
membrana amniótica.
Se han descrito diversas
técnicas, en las que se
agranda el punto lagrimal
mediante uno, dos o tres
cortes con retirada de la
pared posterior de la ampolla,
y procedimientos que emplean
trepanación mecánica, láser o
microcirugía; también puede
realizarse una tutorización
(stent) transitoria.

9. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
OBSTRUCCIÓN ADQUIRIDA
Estenosis puntal secundaria
• La cauterización retropuntal (Ziegler) puede
usarse en casos de eversión pura del punto
lagrimal.
• La conjuntivoplastia medial puede emplearse
cuando haya un ectropión medial más extenso
sin laxitud horizontal significativa.
• El tensado del párpado inferior, normalmente
con una tira tarsal, se usa para corregir la
laxitud del párpado inferior, y puede
combinarse con una conjuntivoplastia medial
si existe un componente significativo de
ectropión medial.
Obstrucción canalicular
9
La obstrucción parcial del canalículo común o los canalículos
individuales, o bien a cualquier nivel del sistema de drenaje lagrimal,
puede tratarse mediante la simple intubación de uno o ambos
canalículos con tutores de silicona, que se dejan colocados entre 6
semanas y 6 meses
Obstrucción total de un canalículo individual ○ Trepanación canalicular
con un minitrépano específico (Sisler) seguida de intubación; también
se ha descrito la trepanación usando un catéter intravenoso con el
trocar retraído a modo de stent que se avanza luego para superar la
obstrucción.

10. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
Obstrucción del conducto nasolagrimal
Causas:
• Estenosis idiopática, la más común con diferencia.
• Traumatismo nasoorbitario, incluida la cirugía nasal y
paranasal.
• Enfermedades granulomatosas como granulomatosis
de Wegener y sarcoidosis.
• Infiltración por tumores nasofaríngeos.
• Tratamiento:
• La DCR convencional (externa) está indicada para
obstrucciones distales a la abertura medial del
canalículo común; consiste en la anastomosis del saco
lagrimal con la mucosa del meato nasal medio.
• La intervención suele realizarse bajo anestesia general
con hipotensión.
Un ejemplo de Dacriocistorrinostomía Externa Secuenciada:
https://www.youtube.com/watch?v=GzWRPd8Zl2E
Dacriolitiasis
10

11. CASA DE ESQUÍ ALPINE
OBSTRUCCIÓN Congénita

12. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
OBSTRUCCIÓNCongénita
Obstrucción del conducto nasolagrimal
El diagnóstico diferencial incluye otras causas congénitas
de lagrimeo, como: atresia de puntos lagrimales, deben
descartarse el glaucoma congénito, la conjuntivitis crónica
(p. ej., por clamidias), la queratitis, uveítis.
12
Signos:
 La epífora y la aglutinación de pestañas
pueden ser constantes o intermitentes,
 La presión suave sobre el saco lagrimal puede
provocar reflujo mucopurulento.
 La dacriocistitis aguda es muy poco frecuente.
 Se debe confirmar que la función visual es
normal en la medida de lo posible
 La prueba de desaparición de fluoresceína es
muy específica en este contexto.
TX: Se ha propuesto que el masaje
del saco lagrimal puede romper una
obstrucción membranosa por la
presión hidrostática.
La introducción de un alambre fino por el sistema canalicular y el
conducto nasolagrimal para romper la obstrucción membranosa de la
válvula de Hasner suele considerarse el tratamiento definitivo, y puede ir
precedido y seguido de irrigación para confirmar el sitio de la obstrucción
y su permeabilización posterior, respectivamente.

13. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
Dacriocele congénito. Canaliculitis crónica
La canaliculitis crónica es una enfermedad
poco común, a menudo causada por
Actinomyces israelii, una bacteria anaeróbica
grampositiva.
En ocasiones puede dar lugar a cicatrización y
obstrucción canalicular..
A diferencia de la dacriocistitis, el saco
lagrimal no está afectado.
13

14. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
DACRIOCISTITIS
Aguda
Se presenta con dolor de comienzo subagudo en
el área del canto interno asociado a epífora.
Aparece una tumoración enrojecida, tensa y muy
dolorosa a la palpación en el canto interno que
normalmente evoluciona a la formación de un
absceso; puede asociarse a celulitis preseptal.
El tratamiento inicial consiste en la aplicación de
compresas calientes y antibióticos orales como
cloxacilina o amoxicilina- clavulánico; no deben
realizarse irrigación ni sondaje.
Después de que se haya controlado la infección
aguda, suele ser necesaria la DCR para reducir el
riesgo de infección recurrente
Crónica
Se presenta con epífora crónica, que puede
asociarse a conjuntivitis unilateral crónica o
recidivante.
Suele apreciarse un mucocele en forma de
tumoración indolora en el canto interno. pero
aunque no haya un abultamiento evidente, la
presión sobre el saco normalmente produce
reflujo canalicular mucopurulento.
El tratamiento consiste en la DCR, a menudo
facilitada por la dilatación del saco lagrimal.
14
La infección del saco lagrimal suele deberse a obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda o crónica, y casi
siempre por estafilococos o estreptococos.

15. CASA DE ESQUÍ ALPINE
MUCHAS
GRACIAS!
Saleh Bairat
+507 69320632
Salehbairat@gmail.com

16. CASA DE ESQUÍ ALPINE
CASA DE ESQUÍ ALPINE
Bibliografía.
Jack J. Kanski. (2016). Oftalmología clínica ;Jack
J. Kanski ; revisión de la edición española, F.
Duch Bordas . ESPAÑA: Doyma.
Manual Cto Oftalmologia, 10ma edición.
Videos de Youtube:
• https://www.youtube.com/watch?v=GzWRPd8Zl
2E
• https://www.youtube.com/watch?v=SseYXjW0ts
A
16