Se reporta un caso clínico de una paciente de 57 años con ulcera eosinofílica (por estudio histopatológico) en el borde lateral de la lengua, sin antecedentes de trauma asociado. La úlcera se resolvió rápidamente después de una biopsia escisional y tratamiento tópico con corticoides (clobetasol). Después de un seguimiento clínico de 4 meses se constato su remisión total dejando una cicatriz residual.

1. MINISTERIO DE
SALUD
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
HOSPITAL “LA CALETA”
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. ULCERA EOSINOFILICA EN LA
LENGUA
REPORTE DE UN CASO
Dr. Edwin J. Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

3. ULCERA eosinofílica DE LA LENGUA
A PROPOSITO DE UN CASO
RESUMEN
La ulcera eosinofílica de la mucosa oral es una lesión crónica, benigna,
reactiva, poco frecuente, autolimitada, de etiología y patogénesis poco clara,
eventualmente recurrente, que se presenta como una lesión ulcerada o ulcero-
nodular que se encuentra con mayor frecuencia en la lengua. Deben
considerarse varios diagnósticos diferenciales clínicos que incluyen
principalmente tumores malignos, ulceraciones traumáticas y algunas
infecciones, como las fúngicas profundas, tuberculosis y sífilis primaria, así
como enfermedades autoinmunes.
Se reporta un caso clínico de una paciente de 57 años con ulcera eosinofílica
(por estudio histopatológico) en el borde lateral de la lengua, sin antecedentes
de trauma asociado. La úlcera se resolvió rápidamente después de una biopsia
escisional y tratamiento tópico con corticoides (clobetasol). Después de un
seguimiento clínico de 4 meses se constato su remisión total dejando una
cicatriz residual.

4. ULCERA eosinofílica DE LA LENGUA
A PROPOSITO DE UN CASO
DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del
Hospital “La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú en mayo
del 2015 una paciente mujer de 57 años de edad, referida por un centro
de salud periférico para evaluación y tratamiento de una ulcera lingual
crónica, dolorosa, de crecimiento progresivo.
A la exploración clínica, se observa una lesión nodular ulcerada de
forma ovalada de 12 x 8 mm, de aspecto eritematoso, dolorosa a la
palpación de consistencia firme, de bordes blanquecinos elevados, con
una depresión central con un fondo fibrinoso blancoamarillento ubicada
en el borde lateral derecho de la lengua (Fig. 1). No manifestaba otros
síntomas. No antecedente ni evidencia de trauma. No adenopatías
regionales. No fumadora. No alcoholismo. Había recibido tratamientos
sistémicos previos (antibióticos y antimicóticos) con médicos
particulares sin ninguna mejoría.

5. DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Se diagnóstica clínicamente ulcera lingual crónica a descartar
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa biopsia escisional
bajo anestesia local (Fig. 2 y 3). Se envía la pieza operatoria al Servicio
de Anatomía Patológica y Laboratorio Clínico del Hospital “La Caleta”-
Chimbote. El informe anatomopatológico es reportado como ULCERA
EOSINOFILICA DE LA LENGUA (Fig. 4).
Después del retiro de puntos, a los 5 días, quedo una pequeña ulcera
residual de 5 mm que fue tratada con aplicación tópica de clobetasol
(formula magistral) (Fig. 5) por 4 semanas con remisión total de la
misma.
Actualmente a 4 meses de finalizado el tratamiento no se observa
recurrencia (Fig. 6).

6. Figura 1. Aspecto clínico
de la lesión. Paciente
mujer de 57 años.

7. Figura 2. Biopsia escisional
de la lesión anterior.

8. Figura 3. Pieza operatoria

9. Figura 4. Informe
anatomopatológico

10. Figura 5. Mezcla de
Clobetasol al 0.05 con Gel
Adhesivo Oral (Formula
magistral).

11. Figura 6. Control a los 4
meses de finalizado el
tratamiento.

12. INTRODUCCION
La palabra úlcera es "la pérdida de sustancia de evolución crónica, que afecta el
corion y no cicatriza." (Grinspan, D.; 1975). Las úlceras en mucosa oral son lesiones
relativamente comunes cuyas características clínicas y etiología son muy variables.
Las causas que producen úlceras en la mucosa oral se pueden resumir de la
siguientes manera:
 Trauma físico, químico o térmico
 Agentes infecciosos (virus, bacterias, hongos, parásitos)
 Reacciones alérgicas
 Neoplasias malignas
 Enfermedades sistémicas (enfermedades autoinmunes, vasculitis etc.) y
 Origen desconocido (úlcera eosinofílica, aftas recidivantes).
La úlcera eosinofílica, también conocida como granuloma ulcerativo traumático con
eosinofilia estromal y como enfermedad de Riga-Fede en su forma de presentación
pediátrica, es una infrecuente y autolimitada lesión ulcerativa de la mucosa oral.
ULCERA eosinofílica DE LA MUCOSA ORAL
REVISION DE LA LITERATURA

13. ULCERA eosinofílica DE LA MUCOSA ORAL
REVISION DE LA LITERATURA
ETIOLOGIA
La etiología de esta lesión es desconocida, ya que el antecedente
traumático se constata en menos del 50% de los casos, no
considerándose este efecto causal como único, indicándose otros
factores etiológicos tales como el stress, infección virales, efecto tóxico
local, o bien un puro carácter lesional reactivo frente a muy diversos
estímulos o agresiones mucosas.
Muchos autores afirman que esta lesión es producto de un complejo e
intrincado fenómeno relacionado con desordenes linfoproliferativos y
con la ayuda de las actuales técnicas de estudio inmunohistoquímico
se está descubriendo su verdadera etiopatogenia.
EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia es desconocida. Aunque algunas pueden ser agresivas,
en general, no causan una morbilidad significativa. No existe
predilección sexual. Se desarrollan en todos los grupos etareos, desde
bebes hasta personas de 92 años. La edad media es de 46 años. La
enfermedad de Riga-Fede se observa en los niños de 1 semana a 1 año.

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La molestia más común es la aparición de una ulcera solitaria
asintomática o levemente sensible, que no cicatriza y de duración
variable (1 semana o 12 meses a más). Las ulceras recientes suelen
cursar con de dolor y malestar. Puede existir un antecedente traumático
en el área afectada. Dependiendo de la localización de la úlcera, pueden
presentar también disfagia, odinofagia, disfonía y disnea.
La lesión se presenta usualmente como una úlcera solitaria irregular,
rara vez nodular, con un halo eritematoso y una membrana fibrinosa en
la superficie. Los bordes son elevados e indurados. Puede tener desde
pocos milímetros hasta 7-8 cm en su mayor dimensión (Fig. 7). En
casos raros pueden ser lesiones múltiples, sincrónicas o metacrónicas.
Puede afectar cualquier zona mucosa oral; sin embargo, la lengua es la
localización más frecuente, representando el 60% de los casos
reportados. Los bordes laterales por lo general se ven afectados por
ser las zonas con mayor frecuencia de traumas.

15. Figura 7. Imágenes con aspecto clínico de ulceras
eosinofílicas.

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO
Incluye principalmente el (Fig. 8):
o Carcinoma epidermoide
o Traumatismo
o Aftosis recidivante
o Sífilis primaria
o Histoplasmosis
o Blastomicosis
o Sialometaplasia necrosante inespecífica
o Histiocitosis X
o Linfomas
o Lupus eritematoso discoide
o Granuloma facial eosinofílico
DIAGNOSTICO
El DIAGNÓSTICO SE ESTABLECE SIEMPRE TRAS LA BIOPSIA Y EL
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO. La biopsia puede ser incisional o
escisional, dependiendo del tamaño de la lesión.

17. Afta mayor Carcinoma epidermoide
Tuberculosis lingual Sífilis primaria
Figura 8. Imágenes de
algunos diagnósticos
diferenciales

18. HISTOPATOLOGÍA
Consiste en un infiltrado polimorfo difuso formado predominantemente
por eosinófilos acompañados por una población celular de
mononucleares grandes (linfocitos, mastocitos, células plasmáticas) y
granulocitos. Dicho infiltrado afecta a la mucosa, submucosa e incluso a
las glándulas salivares y a la capa muscular (Fig. 9 y 10).
Recientes artículos basados en estudios inmunohistoquimicos, permiten
afirmar la presencia de grandes linfocitos atípicos CD30+ y por lo tanto,
incluir esta lesión en el espectro de las entidades simuladoras de
desordenes linfoproliferativos.
TRATAMIENTO
Se han propuesto numerosas alternativas terapéuticas como:
 Observación, esperando la remisión espontanea
 Criocirugía
 Cirugía
 Corticoides
 Cirugía combinada con corticoterapia intralesional o tópica.
Todos han sido presentados en la literatura con resultados exitosos.

19. Figura 9. Aspecto histopatológico de la ulcera eosinofílica en lengua.
Observe que el infiltrado se extiende en profundidad desde la base de
la úlcera hasta el músculo esquelético subyacente (H & E; 100x).
Figura 10. Infiltrado inflamatorio que
se extiende entre los haces
musculares (X400 aumento original).
Cortesía del Dr. Paul D. Freedman.

20. CONCLUSIONES :
 La ulcera eosinofílica de la mucosa oral es una lesión poco
frecuente.
 Es importante establecer el diagnostico diferencial con el
carcinoma epidermoide y realizar la biopsia.
 El tratamiento puede ser quirúrgico pero se han descrito otras
modalidades.
 En el caso de nuestra paciente, se opto por la cirugía combinada
con corticoterapia tópica, con la cual se ha obtenido buenos
resultados.
 Se pueden observar recurrencias.
COMENTARIO
Es de gran importancia el diagnóstico certero de esta patología
debido a su similitud clínica con otras entidades, que responden a
un tratamiento y evolución completamente diferentes.

21. AGRADECIMIENTOS:
 A la paciente MVM que tuvo la gentileza de haber consentido el uso
de sus fotos para divulgar este documento científico.
 Al Dr. Ivan Rodas Huertas, medico patólogo del Hospital “La Caleta”
 A los internos que participaron en la intervención quirúrgica.

22. WEBGRAFIA:
1. http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2003/mc033n.pdf
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od031j.pdf
3. http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/view
File/2050/2045
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392661/
5. http://biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/title/ulcera-
eosinofílica-lingual-reto-diagnostico-patogenesis-
controvertida/id/57037416.html
6. http://vdisk.univille.edu.br/community/depto_odontologia/get/ODONTOL
OGIA/RSBO/RSBO_v8_n4_outubro-dezembrobro2011/v8n4a14.pdf
7. http://emedicine.medscape.com/article/1078603-overview
8. http://www.archivosdermato.org.ar/Uploads/61(6),%20242-
245,%202011.pdf

23. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

24. Chimbote los espera
…muchas gracias