Revisión de tumores de cabeza y cuello; medicina interna

1. +
TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
(CACYC)
LAURA PALACIO GUZMÁN
ESTUDIANTE PREGRADO
UNIVERSIDAD ICESI

3. + TEMAS A TRATAR
 Introducción
 Epidemiología
 Etiología y Genética
 Histopatología, Carciogénesis y Biología Molecular
 Presentaciones Clínicas y Diagnósticos Diferenciales
 Exploración Física
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Complicaciones del tratamiento
 CAs de las Glándulas Salivales

4. + Introducción
CAs epidermoides que se originan en el epitelio que recubre
las mucosas del área cervicofacial

5. + Epidemiología
 NO ocupa los primeros lugares en cuanto a prevalencia mundial
 Incremento significativo en los últimos 20 años: sexto lugar a nivel
mundial (OMS) y entre los primeros 5 en América Latina
 GLOBOCAN 2012
 Medio millón de personas a nivel mundial
 320,000 muertes
 En los últimos 5 años: incremento constante en la prevalencia
en mujeres menores de 40 años NO consumidoras de tabaco y
alcohol (HPV)
 Mayor prevalencia: +50 años
 CA maligno vs. HPV = 30-40 años

6. +
Etiología y Genética
 16 y 18
 50-75% de los pacientes presentan esta
infección
 Considerado ETS
 CA de orofaringe (lecho amigdalino y base
lingual)
 Aumento de prevalencia por prácticas
sexuales orales
2 causas etiológicas principales
Expone mucosa faríngea a
lesiones premalignas y/o
malignas

7. + Etiología y Genética
 Marihuana
 Alimentación y Deficiencias de Vits.
 Poco consumo de frutas y verduras
 Deficiencias de carotenoides
(previenen leucoplasia)
 Exposiciones laborales
 Refinado de níquel
 Fibras textiles
 Carpintería
NO se han identificado
factores de riesgo para los
CA de glándulas salivales
FACTORES DE RIESGO

8. +
Factores de Riesgo
 Eritroplasia (parche rojo)
 Leucoplasia (parche blanco)
 Hiperplasia
 Displasia (alt. en aspecto de cél.)
 Carcinoma in situ (sin infiltración)
Histopatología, Carcinogénesis y Biología Molecular

9. + Histopatología, Carcinogénesis y Biología Molecular
CAs Epidermoides
 Bien diferenciado
 Moderadamente diferenciado
 Mal diferenciado (  )

11. +
CA – GLÁNDULAS SALIVALES
 Puede comprometer:
 GS principales (parótida,
submaxilar y sublingual)
 GS accesorias (a nivel de la
submucosa de sistema resp. y
digestivo superior)
 Compromiso de parótida: benigno
 Compromiso de submandibulares,
sublinguales y accesorias: maligno
 CA Mucoepidermoide
 CA Adenoide Quístico
 Adenocarcinomas
CA – RESTO DE CAYC
 CA Nasofaríngeo y Orofaríngeo
 CA epidermoide BIEN
diferenciado (poco frecuente)
 CA no queratinizante e
indiferenciado
 Linfoepitelioma
 Abundantes linfocitos reactivos
 Asociado al EBV y HPV
Histopatología, Carcinogénesis y Biología Molecular

12. +
Metástasis
 Menos de 3-5% son inducidos por terapia al CA inicial
 Reflejan el grado de exposición del paciente a los factores
predisponentes y el daño que se causó
 Sarcoma: tumor maligno de tejido conjuntivo, musculatura y vasos
sanguíneos
 Se desarrollan a nivel de:
 Cabeza
 Cuello
 Pulmón
 Esófago
 En menos del 10% de los pacientes al momento
del diagnóstico inicial
Histopatología, Carcinogénesis y Biología Molecular

13. +
 Alteraciones y deleciones cromosómicas
 3p, 9p,17p, 13q = mayor predisposición a lesiones pre malignas y
malignas
 Activación de oncogenes
 Expresión excesiva de:
 PRAD-1/bcl-1… “ciclina D1” (transición G1-S del ciclo celular)
 Bcl-2 (inhibe la apoptosis)
 Factor transformador de crecimiento beta (promueve invasión
celular y proliferación en presencia de angiogénesis)
 Receptor para el factor del crecimiento epidérmico (EGFR)
(mutaciones = CA)
Histopatología, Carcinogénesis y Biología Molecular

14. +
Pronóstico del paciente – Bx de Tejido Tumoral Resecado
Análisis de los Bordes Quirúrgicos
 Anatomopatológicamente
 Resección completa
 No hay células dicientes de presencia de enf. residual
 Anatomopatológicamente
 Resección incompleta
 Células tumorales con mutaciones persistentes de p53 en bordes
= enf. residual
Histopatología, Carcinogénesis y Biología Molecular

15. + Presentaciones Clínicas y Dx Diferenciales
• Dolor (intenso o latente)
• Otalgia
• Obstrucción de vías respiratorias
• Disfagia
• Neuropatías craneales
• Trismo
• Odinofagia
• Afección cutánea/mucosa
• Linfadenopatía cervical masiva (unilateral o bilateral)

16. + Presentaciones Clínicas y Dx Diferenciales
CA Nasofaríngeo
• No hay sxs precoces
• Otitis media serosa unilateral
• Epistaxis
• Neuropatía de pares craneales
(avanzado)
CA de la Cavidad Bucal
• No hay sxs precoces
• Úlceras persistentes
• Dificultad en la adaptación de
prótesis dentarias
• Lesiones dolorosas
• Odinofagia
• Otalgia
CA Laríngeo
• Disfonía
• Odinofagia
Signos y síntomas inespecíficos,
de duración entre 3-4 ss, de la
región de la cabeza y cuello =
ESTUDIAR CON OTORRINO

17. + Exploración Física
 Estudio meticuloso de TODAS
las superficies mucosas visibles
 Palpación del piso de la boca,
lengua y cuello
 Buscar lesiones premalignas
(leucoplasia y eritroplasia)

18. + Diagnóstico
 Todas lesiones y adenopatías visibles o palpables deben ser biopsiadas
 Para estudios posteriores se debe consultar a un especialista (otorrino –
oncólogo)
 Para establecer estadio tentativamente:
 TAC de CAYC (extensión)
 Rx de tórax y de estructuras óseas para identificar metástasis
 Para establecer estadio definitivamente:
 Examen endoscópico (laringoscopia, esofagoscopia, broncoscopia)
 Se realizan biopsias = se clasifica el CA de acuerdo al Sistema Tumor,
Ganglios, Metástasis (TNM)
 En pacientes con afección ganglionar sin identificación del tumor primario =
Realizar Dx por medio de la extirpación del ganglio linfático
 Resultado positivo para CA Espinocelular =
 Panendoscopia con Bx de todas las lesiones de aspecto sospechoso
 Bx dirigidas de las localizaciones primarias más frecuentes (nasofaringe,
amígdalas, base de la lengua, seno piriforme)

19. +
SistemaTumor,Ganglios,
Metástasis

20. +SistemaTumor,Ganglios,
Metástasis

21. + Tratamiento
 Empleo de rayos X de alta
potencia, partículas o semillas
radioactivas para destruir
células cancerosas
 Eliminar suficientes células para
aumentar la probabilidad de
curación y reducir la mortalidad
 Sólo se afectan células en el
campo irradiado
 Efectos Secundarios
 Reacciones cutáneas
 Letargo
 Mucositis y xerostomía
 Hipotiroidismo
 Alteraciones de los sentidos
 Fármacos únicos o combinaciones de
los mismos
 Dañan alteran las células
cancerosas
 Efectos Secundarios
 Anemia
 Diarrea
 Astenia y adinamia
 Aftas/ulceraciones
 Trombocitopenia
 Leucopenia
 Neutropenia
 Pérdida de cabello
 Estreñimiento
Radioterapia Quimioterapia

22. +
FACTORES A TOMAR EN CUENTA
 Tipo de CA
 Etapa de CA
 Edad del paciente
 Salud general del paciente
 Patologías de base
 Tratamientos para CA previos
 Efectos secundarios
 Interacciones entre medicamentos
INTERACCIÓN DE VITS.
 Vits (A, E y C): actúan como
antioxidantes; evitando la formación
de radicales libres que dañan el ADN
 Fármacos hacen lo mismo =
dañando células cancerosas
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento

23. +
DOSIS y ADMINISTRACIÓN
 General: basado en el peso del paciente; mg/kg
 Algunas excepciones: basado en el área superficial del cuerpo
 Calculado con peso y estatura (m2) = mg/m2
 CICLOS
 Periodos de 7-14 días con terapia
 Consecutivos
 Interdiario
 Tras periodos sin terapia (21 días)
 Cambios dependientes
 Horas exactas
 Vía: Intraarterial, intravesical, intracavitaria, intrapleural, intrapleural, intraperitoneal,
intratectal, intralesional/intratumoral, tópica, oral
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento

24. +
ANTIMETABOLITOS
 Interfieren con crecimiento del ADN
y del ARN
 Dañan las células en fase S
 Ejemplos:
 Fluorouracilo
 Capecitabina
 Metotrexato
INHIBIDORES DE LA MITOSIS
(TAXANOS)
 Alcaloides; de origen vegetal
 Detienen la mitosis en la fase M del
ciclo celular PERO pueden dañar la
célula en cualquier fase
 Ejemplos:
 Paclitaxel
 Docetaxel
MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA
Tratamiento

25. +
AGENTE ALQUILANTE
 Dañan directamente el ADN de
cada célula para evitar que la
célula se reproduzca (todas las
fases)
 Pueden causar daño a largo plazo
en la médula ósea
 Ejemplos:
 Cisplatino
AC MONOCLONAL
 Se use a receptores del factor de
creciemiento epidérmico
 Inhibidor de la señal de transducción
 Ejemplos:
 Cetuximab
MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA
Tratamiento

26. +
ACS INHIBIDORES DE LA TIROSIN QUINASA
 Bloquea específicamente la acción de una o más proteínas cinasas
 Inhiben la reparación de rupturas en la doble cadena de ADN
 Ejemplos:
 Erlotinib (oral)
 Gefitinib
MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA
Tratamiento

27. + Tratamiento
3 grupos
 Pctes con enfermedad localizada
 Pctes con enfermedad avanzada local o regionalmente
 Pctes con enfermedad recurrente o metastásica

28. +
 Tumores circunscritos; estadios I/II
 NO hay afección detectable de ganglios linfáticos o metástasis
 Recomendado:
 Cirugía
 CAs de compromiso pequeño en cavidad bucal (menos
complicaciones; ≠ xerostomía y pérdida dentarias por radiox)
 Radioterapia
 CA de Laringe (conservación)
 Supervivencia a los 5 años: 60-90%
 Si hay recidivas; aparecen en los próximos 24 meses al Dx y
son locales
Tratamiento: Enf. Localizada

29. +
 Presencia de tumor primario + metástasis ganglionares
 NO se puede dar monoterapia con Cx o Radiox; combos
 Por lo general: Quimio-Radiox pre Cx o Quimio-Radiox (seriadas o
concomitantes)
 Quimioterapia de inducción
 Pre-Cx y Radiox
 Régimen de 3x3: Docetaxel, Cisplatino, Fluorouracilo
 Reducción casi total
 Permite preservar órganos en muchos de los casos
 Quimio-radioterapia concomitante
 Se doblan las fuerzas anti-CA; se cubren células anti-quimio/radiox
 Hay mayor toxicidad
 Supervivencia a los 5 años: 50-65%
 CA Laríngeo (preservación) y CA nasofaríngeo (Radiox + Cisplatin)
Tratamiento: Enf. Avanzada Local o
Regionalmente

30. +
 Por lo general: metástasis fuera de la región de CAYC en un 20%
 Tratamiento paliativo
 Se puede requerir radiación local o regional por razones sintomáticas
(buscando brindar analgesia)
 Tto Recomendado:
 Quimioterapia (monoterapia) = 3-8 meses de sobrevida
 Metotrexato
 Fluorouracilo
 Cisplatino
 Pacitaxel
 Docetaxel
 Hay terapias dirigidas
 Acs monoclonales (cetuximab)
 Inhibidores de la tiroxin quinasa (erlotinib y gefitinib)
Tratamiento: Enf. Recurrente o Metastásica

31. + Complicaciones del Tratamiento
 Dependientes en la magnitud de la operación y la exposición de tejidos
sanos a la radiación
 A corto plazo:
 Mucositis –> Malnutrición y Deshidratación
 Disfagia
 A largo plazo:
 Xerostomía
 Ageusia
 Disminución de la movilidad de la lengua
 CAs secundarios
 Disfagia
 Fibrosis de cuello
 Nauseas
 Vómito
 Nefrotoxicosis (cisplatino)
 Hipotiroidismo (radiación)

32. + Tratamiento
 Reacciones Cutáneas
 Mantener piel limpia y seca
 No usar jabones ni perfumes irritantes o con olor;
no afeitar
 No frotar la piel ni rascar
 No nadar en lagos, piscinas, etc.
 Letargo, Astenia, Adinamia
 Limitar actividades
 Ejercicio dirigido
 3 litros/día
 Siestas y noche completa de sueño
 Alteraciones de los sentidos
 Comidas ácidas
 Náuseas/Emesis
 Antieméticos
 Comidas livianas; caldos
 Diarrea
 Consumir comidas ricas en potasio
 Evitar productos lácteos y altos en fibra
 Antidiarréico
 Hiporexia
 Mucositis
 Alimentos suaves y tibios
 Pitillo
 Paletas de agua
EFECTOS ADVERSOS - TTO

33. +
CAs de Glándulas Salivales
 Tratamiento paliativo – Metástasis
 Quimioterapia: Doxorubicin y/o Cistaplatino
 Tratados con extirpación quirúrgica y radiox posteriormente
 Radiación con positrones
 Pueden haber metástasis hasta 10-20 años tras el Dx primario; principalmente
regionales
MALIGNOS