Cancer de orofaringe generalidades

1. Abril de 2020
Orofaringe. Generalides
Maria Luisa Coutiño de los Reyes
R1 Radio-Oncología

2. Agenda
• Anatomía
• Epidemiología
• Etiologia y factores de riesgo
• Curso clínico
• Abordaje diagnostico
• Evaluación
• Etapificación
• Pronóstico

3. Anatomía
Porción más posterior
de la boca, desde el
paladar blando hasta
el hueso hioides e
incluye el tercio
posterior de la
lengua.1
Michel Latarjet, A. Ruiz Liard Anatomia de orofaringe

4. Snell. Anatomia humana 10 ed.

5. • Constituida por el
istmo de las fauces
y la raíz de la
lengua
Pared anterior
Michel Latarjet, A. Ruiz Liard Anatomia de orofaringe
Anatomía

6. • Lateral:
marcada de
cada lado
por el arco
palatofaring
eo
Pared posterior y lateral
Michel Latarjet, A. Ruiz Liard Anatomia de orofaringe
Anatomía

7. • Amigdalas palatinas:
dos regiones de tejido
linfoide situadas en
cada fosa tonsilar
Michel Latarjet, A. Ruiz Liard Anatomia de orofaringe
Anatomía

8. Irrigación y drenaje venoso
• Arterias: palatina ascendente o de la
rama tonsilar de la facial
• Las venas perforan el músculo
constrictor superior y se unen a las
venas palatinas externa, faríngea o
facial.
Snell. Anatomia humana 10 ed.

9. Linfáticos e inervación
• linfáticos: terminan en los nodos linfáticos
submandibulares
• nervios: plexo faringeo. el nervio lingual y
glosofaringeo envían ramas
Michel Latarjet, A. Ruiz Liard Anatomia de orofaringe

10. Epidemiología
• Carcinoma escamoso (CE)
• tercera neoplasia maligna mas común de las VADS
• .3% de las malignidades
• H:M 4:1
• 50-70 años
• Incidencia 0.4/10000 año
• letalidad 75%
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx

11. Globocan. 2020

12. Globocan. 2020

13. Etiología y factores de riesgo
• Alcoholismo OR:2,41
• Tabaquismo OR 2,30
• VPH 16 y 18 OR:7,51
• Historial de parejas sexuales: ( 4 parejas o
más) cáncer de tonsila palatina fue asociado
OR=3.36
• Nuez de Areca OR: 6,96
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx
Int. J. Odontostomat., 9(3):427-435, 2015.

14. Mecanismos de Infección y Carcinogénesis del VPH. El primer evento para realizar la
infección por parte del VPH se lleva a cabo en el estrato basal del epitelio. El virus debe
llegar hasta este estrato para que las proteínas de la cápside (L1) puedan entrar en
contacto con receptores de superficie celular
Etiología y factores de riesgo
Dentro de los mecanismos carcinogénicos utilizados por el VPH para lograr la
transformación celular, se describen las proteínas E6 y E7 como responsables del proceso
de malignización.
Int. J. Odontostomat., 9(3):427-435, 2015.

15. Una vez el virus entra en contacto con la célula objetivo, el ADN viral llega hasta el
núcleo, en donde puede mantenerse en estado de reposo o episomal, o entrar en estado
de transcripción activa.
Etiología y factores de riesgo
Bloquean los mecanismos de control celular
Int. J. Odontostomat., 9(3):427-435, 2015.

16. Mecanísmo de acción carcinógena del VPH de alto
riesgo.
Int. J. Odontostomat., 9(3):427-435, 2015.

17. Histopatología
0
25
50
75
100
Escamoso melanoma linfoma
Tipos histológico
g.
salivales,
sarcomas
Gunderson & Teppers 2018

18. Gunderson & Teppers 2018

19. Curso clínico
Superficie mucosa
Musculatura y estructuras
óseas
Otalgia, regurgitación, trismos, odinofagia y disfagia
Sitios más afectados
Base de la lengua, fosa
amigdalina, paladar blanco
y pared posterior
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx

20. Curso clínico
Las metástasis a distancia al diagnostico son raras, se asocian a CE
recurrentes, con metastasis ganglionares y ruptura capsular.
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx

21. Curso clínico
Más común: nivel II ipsilateral
Orden de diseminación sistemático
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx

22. Carcinogénesis en campo
Segundos primarios
3 a 7%
individuos/año
Fumadores y
bebedores
Esófago y pulmón
El concepto de cancerización de
campo sugiere que las mucosas
del tracto aerodigestivo superior
de un determinado paciente,
sometidas de forma similar a los
agentes cancerígenos
habituales, tienen un mayor
riesgo de desarrollar nuevos
carcinomas.
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

23. Diagnóstico
Cualquier manifestación faringea que persista más de dos semanas debe despertar
sospechas aun sin factores de riesgo.
Inspección + biopsia incisional
transoral
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

24. Evaluación
• TAC de macizo facial, cuello, y tórax con contraste —> inicial
• Radiografía de tórax
• IRM—> estudio de elección en tumores invasores profundos de la OF
• En pacientes sin adenopatías clínicas pero con un CE-OF, el USG de cuello con
BAAF es el estudio más sensible y específico (81% y 98%)
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

25. Evaluación
• PET CT con 18 FDG —> estudio de elección en casos avanzados candidatos a QT-RT:
• permite evaluar tumor primario
• documentar primarios ocultos
• evaluar estado ganglionar
• descartar metástasis a distancia
• descartar segundos primarios sincrónicos
• evalúa respuesta a QT-RT si se realiza de 8-12 sem post tratamiento
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

26. Etapificación
• El sistema de la AJCC-UICC—> clínico
• Pero considera estudios de imagen .
• La categoría y la etapa tienen una contrapartida patológica asignada después del
estudio histopatologico “p”
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

27. T1: Tumor ≤2 cm en
mayor
dimensión
• T2: Tumor >2 cm pero
≤4 cm en el mayor
dimensión
• T3: Tumor >4 cm en su
mayor dimensión
o extensión a la superficie
lingual de
epiglotis
Etapificación
Basic Radiation Oncology 2018

28. • T4a: enfermedad local
moderadamente avanzada: el tumor
invade la laringe, los músculos
extrínsecos de la lengua, el
pterigoideo medial, el paladar duro o
la mandíbula
• T4b: enfermedad local muy
avanzada: el tumor invade el
pterigoideo lateral, las placas del
pterigoideo, la nasofaringe lateral, la
base del cráneo o rodea la arteria
carótida
Etapificación
Basic Radiation Oncology 2018

29. • Es necesario definir el
estado de la infección por
VPH mediante p16 por IHQ y
la invasion extranodal
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

30. Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx

31. Invasion a ganglios
La afectación a nivel ganglionar II es más
frecuente, con extensión al nivel III y IV.
La afectación del nivel I, nivel V y los
nodos laterales retrofaríngeos es poco
común.
Gunderson & Teppers 2018

32. Pronóstico
Etapa I 46.7- 53.4%
Etapa
II
44.3-50.6%
Etapa
III
33.3-40.4%
Etapa
IV
24.5-27.6%
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Oropharynx
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020

33. Factores pronósticos
• Recaida y peor sobrevida —> metástasis ganglionares, número, tamaño, movilidad
• Ruptura capsular —> duplica el riesgo de recaída local y a distancia y triplica el riesgo de recaída regional
• VPH (también es un factor predictivo)
• presencia de metástasis ganglionares, la extensión local, la invasión linfática o vascular, los márgenes
quirúrgicos positivos y la expansión extracapsular del tumor desde los nódulos linfáticos hacia los tejidos
blandos del cuello
Tratamiento del cancer. Carcinomas de la bucofaringe 2020