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PRESBICIA
SEDE: UMAE HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA DR.
VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ
MEDICO RESIDENTE PONENTE: R1 DRA. ELISA SARAHI LOPEZ PATIÑO
PROFESOR COORDINADOR: DRA. ALICIA LAVALLE GRAEF
DRA ANABEL MARIN TINOCO
MEDICOS RESIDENTES QUE SUPERVISAN: R4: DR. ROBERTO SERGIO MOTTA CORTES
R2 DR. JUAN DARIO POSADAS FUENTES

CONTENIDO
 1. OBJETIVOS
 2. INTRODUCCIÓN
 3. DEFINICION DE PRESBICIA
 4. EPIDEMIOLOGÍA
 5. IMPACTO GENERAL DE LA PRESBICIA EN EL ADULTO MAYOR
 6. IMPACTO SOCIAL DE LA PRESBICIA EN EL ADULTO MAYOR
 7. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA PRESBICIA
 8.FACTORES DE RIESGO
 9. DATOS CLINICOS-SINTOMATOLOGÍA DE LA PRESBICIA
 10. DIAGNOSTICO DE LA PRESBICIA
 10. TRATAMIENTO ACTUAL DE LA PRESBICIA
 11. CONCLUSIONES

OBJETIVOS
 1. Identificar el concepto de presbicia
 2. Analizar la importancia de la presbicia en la persona mayor
 2. Conocer la epidemiología de la presbicia
 3. Clasificar los factores de riesgo que dan como resultado este entidad clínica
 4. Identificar la etiología de la presbicia
 6. Analizar el tratamiento actual de la presbicia
 7. Establecer conclusiones

INTRODUCCIÓN
 Origen etimológico de la palabra: proviene del francés presbyte,
viejo, y este a su vez de la palabra griega πρεσβύτης (presbys= viejo,
anciano, embajador).
 Incapacidad de mantener la acomodación necesaria para la visión
próxima.
Polat, U.et al. Training the brain to overcome the effect of aging on the human
eye. Sci. Rep. 2, 278; DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.

DEFINICIÓN
 Polat, U.et al. Training the brain to overcome the effect of aging on the human eye. Sci. Rep. 2, 278;
DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.
Presbicia-
ojo
envejecido
Inevitable
visión de
cerca se
degrada con
la edad
personas
mayores de
50 años.
La presbicia se puede definir como la pérdida fisiológica y progresiva de
acomodación con la edad, [Kaufman, 1994] lo que dificulta la capacidad de ver
objetos cercanos.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA PRESBICIA
 Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020;
9: 226-233.
Problema
mundial que
afecta a más de
mil millones de
personas en
todo el mundo.
Se prevé que su
prevalencia global
aumentará. a 1.800
millones de
personas para el
2050.
Se estima que la
prevalencia de
presbicia en
América del Norte
será del 83%,
afectando a 89,9
millones de
personas
Europa, afectando
a 280,8 millones
de personas en
2020.

IMPACTO GENERAL DE LA PRESBICIA EN
EL ADULTO MAYOR
Múltiples efectos
negativos
calidad de la
visión
calidad de vida
limitaciones en
las actividades
diarias
agudeza visual
cercana reducida,
una sensibilidad
al contraste
reducida
una velocidad de
procesamiento
más lenta.
LECTURA
Polat, U.et al. Training the brain to overcome the effect of aging on the human eye. Sci. Rep. 2, 278;
DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.

IMPACTO SOCIAL DE LA PRESBICIA EN EL
ADULTO MAYOR
Berdhl et al. Patiente and Economic Burden of presbyopia: A systematic literaure Review. Clinical Ophthalmology.14.
2020. 3439-3450.
->40 años
-Afecta
vida laboral.
Pérdidas
potenciales
de
productividad.
El uso de
dispositivos
digitales
Fatiga ocular

ETIOLOGÍA DE LA PRESBICIA
Berdhl et al. Patiente and Economic Burden of presbyopia: A systematic literaure Review.
Clinical Ophthalmology.14. 2020. 3439-3450.
RECORDAR:
CAMBIOS
FISIOLOGICOS DEL
OJO POR EL
ENVEJECIMIENTO

ANATOMIA DEL CRISTALINO
ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR

Conocer el Proceso de acomodación normal

 Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol
(Phila) 2020; 9: 226-233.
Teoría de Helmoltz
Una de las teorías más aceptadas
-En respuesta a la contracción del músculo
ciliar el grosor del cristalino aumenta
-El diámetro del cristalino disminuye y la
curvatura anterior y posterior aumenta
-Resulta en un aumento de la potencia
lenticular y por lo tanto de la acomodación
Teoría de Scharchar
-La contracción del musculo ciliar conduce a
un aumento selectivo de la tensión
zónular ecuatorial
- Con el ecuador del cristalino moviéndose
hacia la esclerótica y aumentando el
diámetro ecuatorial del cristalino---
Da como resultado:
Un cambio en la potencia óptica de la lente

FISIOPATOLOGÍA DE LA PRESBICIA
 La pérdida de elasticidad del cristalino
Engrosamiento
gradual y pérdida de
viscoelasticidad del
cristalino natural
Los grupos
sulfidrilo de
proteína oxidasa
dentro de las
células de la fibra
del cristalino
Entrecruzamiento
intraproteico
Con el tiempo=
pérdida de
amplitud
acomodativa
Berdhl et al. Patiente and Economic Burden of presbyopia: A systematic literaure Review. Clinical
Ophthalmology.14. 2020. 3439-3450.

FISIOPATOLOGÍA DE LA PRESBICIA
 Polat, U.et al. Training the brain to overcome the effect of aging on the human eye. Sci. Rep. 2,
278; DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.
La entrada visual a la corteza
está limitada por la óptica del
ojo
Se atenúan las altas frecuencias
espaciales (detalles finos)
De cerca, la agudeza visual y la
sensibilidad al contraste de los
présbitas no corregidos es más
baja de lo normal

PRESBICIA POSOPERATORIA
Casi universal
(LIO) conduce a la
pérdida total de
acomodación
Presbicia
-Desafío para los
pacientes, los
oftalmólogos y
los optometristas.
Cirugía
de
catarata
Ophthalmology.14. 2020. 3439-3450.

FACTORES DE RIESGO
La flexibilidad
del cristalino
natural del ojo
comienza a
disminuir
.
Las
probabilidades
de desarrollar
presbicia
aumentan en
un 16% por
año entre los
40 y los 50
años
.
Solo un 1% por
año después
de los 50 años
#1: LA EDAD

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
PRESBICIA
 Berdhl et al. Patiente and Economic Burden of presbyopia: A systematic literaure Review. Clinical
Ophthalmology.14. 2020. 3439-3450.
Probabilidades de
desarrollar presbicia
4 a 7 veces
Pacientes con
hipermetropía
2 veces
Pacientes con
miopía
Inicio de la presbicia
antes
Mujeres
Personas de
baja estatura

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
PRESBICIA

Pueden contribuir a acelerar la progresión de la presbicia
Afecciones medicas: Enfermedad cardiovascular, diabetes y
esclerosis múltiple
Medicamentos : Antihistamínicos y antidepresivos
Ophthalmology.14. 2020. 3439-3450.

DATOS CLINICOS –SINTOMATOLOGÍA DE LA
PRESBICIA
DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.
Incapacidad de
ver detalles
claros a una
distancia
cercana
Dificultad para
leer de cerca,
con poca luz
Visión borrosa
“Sus brazos
son demasiado
cortos”

DATOS CLINICOS-SINTOMATOLOGÍA DE LA
PRESBICIA
Temprano
en la
mañana
Peor en luz
tenue
Discriminar
objetos
cercanos
pequeños
Fatiga
Dolor de
cabeza
Riordan-Eva P., Cunningham E. (2020) Vaughan y Asbury Oftalmología General. (18ª edición) México: McGraw-Hil
Interamericana Editores, S.A. de C.V. Capítulo 21: Óptica y refracción. 17-18.

DATOS CLINICOS –SINTOMATOLOGÍA DE
LA PRESBICIA
DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.
Leyendo Escribiendo
Enhebrar
agujas
Usando
teléfonos
móviles
Visión
borrosa
Dificultades
para usar la
navegación
Dificultades en las actividades del día a día

DIAGNOSTICO DE PRESBICIA
 Examen visual completo
 Medición de la agudeza visual
Polat, U.et al. Training the brain to overcome the effect of aging on the human eye. Sci. Rep. 2, 278;
DOI:10.1038/srep00278 (2012). 1-2.

TRATAMIENTO ACTUAL DE LA PRESBICIA
 Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020; 9:
226-233.
Anteojos de
lectura
Convencionales,
bifocales,
trifocales o
progresivos
Lentes de
contacto
Técnicas
quirúrgicas
Limitaciones de los
anteojos :
-Visión inadecuada en
distancias intermedias
o muy cercanas
- Necesidad de
dirigir los ejes
visuales en una
dirección particular
- Apariencia
- Olvido - Anciano

 La presbicia es corregida por el uso de lente positivo (+) para compensar la pérdida del
poder de enfoque automático del cristalino
Riordan-Eva P., Cunningham E. (2020) Vaughan y Asbury Oftalmología General. (18ª edición) México: McGraw-Hill
Interamericana Editores, S.A. de C.V. Capítulo 21: Óptica y refracción. 17-18.

 Los cambios oculares
dependientes de la edad:
 - disminución del tono de los
párpados superior e inferior
 -Apertura palpebral reducida
 -Menor producción lagrimal
 -Pueden influir en el éxito del uso
de lentes de contacto.
Lentes de
contacto
para corregir
la distancia
Con anteojos
monofocales
para agregar
de cerca
monovisión,
en la que se
corrige un
ojo para la
distancia y el
otro para
cerca
lentes de
contacto bi o
multifocales.
Su uso puede limitarse: Cuidado e higiene
adecuados
Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020; 9:
226-233.

MONOFOCAL
Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020; 9: 226-
233.

Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020; 9: 226-
233.

PresbyLASIK- queratomileusis insitu con
laser (multifocal)
• Técnica quirúrgica – utiliza los principios de
LASIK- para crear una superficie corneal
multifocal
Técnicas- visión central, periférica o
combinada
Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol
(Phila) 2020; 9: 226-233.

(Phila) 2020; 9: 226-233.

.
Independencia de los
pacientes: 72-93%
.
Limitaciones:
Presencia de una
cornea multifocal-
puede ser una
limitación para la
implantación adicional
de (LIO) multifocales
-
Existe el riesgo de
descentramiento e
irreversibilidad
.
Complicaciones:
-Puede provocar una
disminución de la
visión de distancia
- Falta de ensayos
clínicos controlados
con periodos de
seguimiento más
prolongados
Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila)
2020; 9: 226-233.

Incrustaciones
intracorneales
Se coloca un lentículo aloplástico en la
interfaz del casquete corneal libre y el
lecho estromal
son
mínimamente
invasivas y
extraíbles
sus efectos son
reversibles.
No es necesario
eliminar el tejido
corneal y la
implantación es
relativamente fácil
Desventajas:
-Problemas de centrado
-Tolerancia biológica
-Rendimiento óptico
Complicaciones tardías:
-Opacidad del estroma
corneal
-Desplazamiento
hipermétrope tardío
-Rendimiento visual
inadecuado por
irregularidad corneal
Las incrustaciones corneales también pueden provocar monovisión y
complicaciones : neblina corneal----- extracción de la incrustación
Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020;
9: 226-233.

Pueden provocar
Halos Deslumbramiento
Desventajas
Dependen del proceso de
neuroadaptación
Impredecible- puede llevar a una
recuperación posoperatoria prolongada
Intercambio de lentes refractivos
Quitar el lente y reemplazarlo con un
LIO multifocal
Buenos resultados visión de lejos y de
cerca- Alta independencia- Bajo riesgo
de complicaciones
9: 226-233.

Lentes intraoculares de
profundidad de foco
extendida (EDOF)
Relativamente nueva
Mayor profundidad de
enfoque en un rango
continuo
Tipo: Ópticas difractivas,
refractivas o de apertura
Pueden proporcionar
visión cercana e
intermedia satisfactoria
-Incidencia reducida de los
halos y deslumbramientos
Grzybowski, et al. A Review of pharmacological presbyopia Treatment. Asia Pac J. Ophtalmol (Phila) 2020; 9:
226-233.

•Durante la ultima
década --- ha
aumentado el interés
por el tratamiento
farmacológico
•Fácilmente disponible
•Que pueda aplicarse
en pacientes con
síntomas tempranos
de presbicia
•Recuperar la función
acomodativa
•Buena visión en todas
las distancias
Mayoría de
los
tratamientos-
Quirúrgicos e
invasivos
Riesgo de
infección y
efectos
secundarios
Necesidad de
desarrollar un
tratamiento
no invasivo
Eficaz para
recuperar la
función
acomodativa
9: 226-233.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN
ESTUDIO
(Phila) 2020; 9: 226-233.

ESTUDIO
Abdalkeder- 2015-prospectivo doble ciego aleatorizado: instilación de carbazol al
2.25% con colirio de bimonidina al 0,2%
Renna et al -2016- estudio piloto prospectivo- instilado binocularmente:
Pilocarpina 0.247% , Fenilefrina , 0,78%, Polietilenglicol 0,09%, Nepafenac
0,023%, Feniramina 0,034% y nafazolina 0,003%.
C. Feinbaum presentó en la reunión de 2015 de la Sociedad Estadounidense de
Cirugía Refractiva y de Cataratas un producto patentado en investigación
(PresbiDrops, FEPASAET Group) que combina un agente parasimpaticomimético
con un AINE en una formulación a base de aceite
El enfoque propuesto por la empresa Presbyopia Therapies para abordar la
presbicia es una gota conocida como Liquid visión.
Renna et al. Pharmacological treatments of presbyopia: a review of modern perspectives. Eye and Vision
(2017) 4:3 DOI 10.1186/s40662-017-0068-8

ESTUDIO
El método de J. Benozzi utiliza pilocarpina al 1% y diclofenaco al 0,1%
Presbyeyedrops © es otro colirio basado en una combinación de dos parasimpaticomiméticos y un AINE
PresbyPlus: dos parasimpaticomiméticos y uno parasimpaticolítico
Encore Vision desarrolló una gota de derivado de ácido lipoico patentado para reducir los enlaces disulfuro de
proteínas cristalinas,
Renna et al. Pharmacological treatments of presbyopia: a review of modern perspectives. Eye and Vision
(2017) 4:3 DOI 10.1186/s40662-017-0068-8

ADULTO MAYOR
Este déficit sensorial va a afectar a la situación funcional,
psíquica y social del anciano, limitando su independencia.
Los mayores de 65 años presentan hasta un 5% de
problemas visuales, llegando hasta el 20% en los mayores
de 75 años
Deprivación sensorial
Gregorio Gil et al. Manual del residente de Geriatría, Sociedad española de geriatría y gerontología. 2011, Ene Life
Publicidad S.A. y Editores. 495-496

ADULTO MAYOR
Gregorio Gil et al. Manual del residente de Geriatría, Sociedad española de geriatría y gerontología. 2011, Ene Life
Publicidad S.A. y Editores. 495-496

CONCLUSIONES:
 1. La presbicia es un proceso fisiológico que aumenta con la edad.
 2. Se debe incentivar la valoración oftalmológica a partir de los 50 años.
 3. La presbicia condiciona problemas en el paciente geriátrico tales como abatimiento
funcional, riesgo de caídas y aislamiento social.
 4. Se necesitan nuevas alternativas terapéuticas para el tratamiento de la presbicia .

¡GRACIAS!
Una buena salud visual previene o disminuye el riesgo de
caídas en los Adultos Mayores, favorece la lectura, evita el
aislamiento y promueve una sana convivencia familiar.

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