La paciente de 34 años presenta tos seca de 4-6 años y dificultad respiratoria desde hace 5 meses, acompañadas de cefaleas de 2 meses. Fuma 2 paquetes diarios desde hace 18 años. El examen físico muestra cianosis distal y ligera acropaquia. Los exámenes revelan carcinoma epidermoide de pulmón estadio IIb e infección por HPV con CIN II en vagina y cuello uterino.

1. Historia clínica
 Datos personales:
 Nombre: M. P. S.
 Edad: 34 años
 Estado civil: Casada
 Profesión: Ama de casa
 Obra social: IOMA
 Fecha de ingreso12/05/12
 Motivo de consulta:
 Cefalea, disnea, tos.

2.  Antecedentes de enfermedad actual:
 La paciente refiere tos seca desde los últimos 4 a 6
años, sin predominio alguno durante el día, si durante
el invierno, que aumento en los últimos 6 meses.
 Acompañada de dificultad para respirar durante 5
meses la cual se exacerba ante esfuerzos físicos.
 A su vez relata cefaleas en el último período(2
meses), de frecuencia variable en la región occipital y
posterior del cuello. Refiere haber tomado AAS (1 por
evento) para aliviar su cefalea.

3.  Antecedentes personales:
 Condiciones de nacimiento: Desconoce.
 Enf. de la niñez: Varicela, gripe.
 Enf. de la adolescencia: Candiásis vaginal.
 Enf. de la adultez: Refiere haber tenido molestias
vaginales y prurito esporádico por los qu no consultó.
 Antecedentes ginecológicos: Menarca: 12. Ciclos:
3/28. FUM hace 02/05/12 Gestas:7 Abortos:3 Partos:4,
todos por parto normal.Último pap hace 2 años.
 Antecedentes familiares:
 1er núcleo: Padre alcoholista y tabaquista
 2do núcleo: No refiere

4.  Antecedentes socioeconómicos:
 Cuenta con vivienda de material, todos los sevicios y
estudios secundarios. vive cn 5 personas más en 2
habitaciones.
 Hábitos:
 Alimentación, apetito, catarsis y dieta: normal.
 Dipsia y diuresis: normal.
 Sueño: normal
 Líbido: normal
 Actividad sexual: Muy frecuente, refiere tener 2 parejas
sexuales
 Tabaco: Sí, 2 paquetes por día hace 18 años. Alcohol
500 ml de vino en comidas. Café: No. Infusiones: No.

5.  Exámen físico (resumen semiológico):
 Peso:49 Kg.( La paciente recuerda haber pesado 57
Kg.hace 6 meses, adelgazamiento que omitió)
 PA: 158 – 92 mm Hg.
 Piel y faneras: Cianosis distal en dedos y manos y
ligera acropaquia.
 Aparato respiratorio:
 Inspección: Tórax simétrico, respiración
costoabdominal, ausencia de tiraje.
 Palpación: Amplexación de bases y excursión de
vértices normal, vibraciones vocales normales.
 Percusión: Aumento de sonoridad
 Auscultación: Disminución de murmullo vesicular y
presencia ligera de pequeñas sibilancias.

6. Exámenes complementarios.
Laboratorio.
 Hemograma:
 Eritrocitos: 5.200.000/mm3
 Hematocrito: 48%
 Hemoglobina:13,5 g%
 Leucocitos: 6.900/mm3
 Formula leucocitaria: normal
 Gasometría:
 pH: 7.38
 pO2: 88mm Hg
 pCO2: 40 mm Hg
 HCO3: 24
 Exceso de base:0

7. Rx

8. TAC

9. Intervencionismo imagenológico

10. Colposcopía

11. Papaniclolau

12. Biopsia de cuello de útero

13. Biopsia de pulmón

14. TNM
• T3N0M0
• Estadío:IIb

15. Dosaje de ADH
 ADH: 35.4 pg/mL. (V.N.: 1-13,3 pg/mL.)

16. Diagnostico definitivo:
 Carcinoma epidermoide de pulmón
 Infección por HPV en vagina y cuello uterino
cn CIN II , SIL-H.

17. Marcadores tumorales?

20. FIN