Hipertiroidismo

1. Hipertiroidismo en
Atención Primaria

2. ETIOLOGÍA
- Hiperfunción tiroidea:
Enfermedad de Graves Basedow
Bocio Multinodular Tóxico
Adenoma tóxico
H. yodoinducido (Jod Basedow)
Enf. Trofoblástica
Aumento TSH
- Sin hiperfunción tiroidea:
Tirotoxicosis facticia
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silente y tiroiditis postparto
Producción ectópica de hormona tiroidea

3. Sospecha...
Intolerancia al calor, pérdida de peso, sudoración,
poliuria, aumento del ritmo intestinal,
palpitaciones...astenia, debilidad…
Retracción palpebral, temblor fino de los dedos, piel
húmeda y cálida, pulso >90lpm…
Índice de Crooks:
Si >10: CP+ 8,33; CP- 0,0

5. Exploraciones complementarias
• Analítica:
• TSH, T3 y T4
• Ac antirreceptor de TSH (Ac-TSI)
• Ac antiperoxidasa (Ac-TPO)
• Ac antitiroglobulina (Ac-TG)
• Ecografía tiroidea
• Gammagrafía tiroidea
• PAAF

6. Diagnóstico diferencial

8. ¿Cuándo tratamos?
Hipertiroidismo clínico
Hipertiroidismo subclínico:
Si presenta comorbilidad: osteopenia,
osteoporosis o cardiopatía.

9. Tratamiento farmacológico
- ANTITIROIDEOS:
Metimazol o tiamazol:
• En E. Graves Basedow
• ¡No en 1er
trimestre de embarazo!
• 10-60mg/día
4-6 semanas iniciales.
Varias dosis al día.
• 2,5-10mg/día...mantenimiento 12-18 meses.
 Propiltiouracilo: en 1er
T. embarazo

10. Tratamiento farmacológico
- BETABLOQUEANTES:
Tratamiento sintomático.
Propranolol 20-100mg/día hasta inicio de acción de
antitiroideos.
Atenolol: 25-50mg/día

11. Tratamiento no farmacológico
- CIRUGÍA:
Fracaso de antitiroideos
Bocio de gran tamaño
Sospecha de malignidad
Empeoramiento de la oftalmopatía
Embarazadas alérgicas a antitiroideos o muy
sintomáticas que precisan altas dosis de antitiroideos
- YODO RADIOACTIVO:
Fracaso de antitiroideos o cirugía en > 40 años.
No posible cirugía.

12. Derivación
- ENDOCRINOLOGÍA:
Valoración inicial
Recidiva al suspender tratamiento
No respuesta al tratamiento farmacológico
Intolerancia o alergia a antitiroideos
Exoftalmos grave
Previamente a cirugía o yodo radioactivo
- OFTALMOLOGÍA:
Oftalmopatía resistente al tratamiento
- URGENCIAS:
Crisis tirotóxica (10% mortalidad)

13. NO ES NECESARIO...
-Tratar todos los hipertiroidismos subclínicos.
- Solicitar de forma sistemática una ecografía de
tiroides en pacientes con una analítica de
funcionamiento tiroideo alterada, si no se palpa
ninguna anormalidad.

14. Tratamiento de la TIROIDITIS
-AAS 500mg/6-8h, u otros AINEs
- Betabloqueantes:
•Propanolol 20-60mg/día
•Atenolol 25-50mg/día
- Corticoides:
•Si el dolor es intenso
•Prednisona 0,5-1mg/kg/día, 7-10 días

15. Bibliografía
- Douglas S Ross, MD. Graves’ hyperthyroidism in nonpregnant adults: Overview
of treatment. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(Accessed on February, 2016)
- Paula Álvarez Castro, Mª Luisa Isidro San Juan, Fernando Cordido Carballido.
Hipertiroidismo. En: Fisterra online (Acceso en febrero de 2016)
- Hipertiroidismo. AMF. 2014.