Rotacion de cirugia en el instituto nacional de oncologia

BITÁCORA DE ROTACIÓN DE CIRUGÍA
GENERAL
Elaborado
por:
Esteban
Chung

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
1ER SEMESTRE 2021
BITÁCORA DE CIRUGÍA GENERAL
Instituto Oncológico Nacional (rotación del 3 – 14 de mayo)
Esteban Chung
8-914-112
PROFESOR A CARGO:
Dr. Gerardo Victoria
DOCTORA PRECEPTORA:
Dra. Olivia El Achtar
X SEMESTRE
GRUPO:
MED 12

Tabla de contenido
SALÓN DE OPERACIONES ..................................................................................................................................................................................1
3 DE MAYO 2021............................................................................................................................................................................................1
4 DE MAYO 2021............................................................................................................................................................................................2
5 DE MAYO 2021............................................................................................................................................................................................3
6 DE MAYO 2021............................................................................................................................................................................................3
10 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................4
12 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................5
CONSULTA EXTERNA .........................................................................................................................................................................................6
4 DE MAYO 2021............................................................................................................................................................................................6
11 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................7
11 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................8
SALA DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA (HOSPITALIZADOS)......................................................................................................................................10
3 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................10
5 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................14
6 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................17
7 DE MAYO 2021..........................................................................................................................................................................................18
11 DE MAYO 2021........................................................................................................................................................................................18
14 DE MAYO 2021........................................................................................................................................................................................20
DOCENCIAS......................................................................................................................................................................................................22
CÁNCER COLORRECTAL – Dr. Iván Díaz y Dr. David Espinoza – 4 de mayo del 2021......................................................................................22
¿Cómo se origina el cáncer colorrectal?......................................................................................................................................................22
Pólipos en el colon o en el recto..............................................................................................................................................................22
Cómo se propaga el cáncer colorrectal ...................................................................................................................................................22

¿Hacia dónde crece el cáncer colorrectal?..................................................................................................................................................23
¿Qué función tienen el colon y el recto?.................................................................................................................................................23
Tipos de cáncer en el colon y el recto .........................................................................................................................................................23
Signos y síntomas del cáncer colorrectal ........................................................................................................................................................24
Pruebas para detectar el cáncer colorrectal ...................................................................................................................................................25
CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DE COLON.............................................................................................................................................................25
Polipectomía y escisión local.......................................................................................................................................................................25
Colectomía...................................................................................................................................................................................................26
CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DE RECTO..............................................................................................................................................................26
Resección transanal local (resección del grosor total de la pared del recto) .............................................................................................26
Microcirugía endoscópica transanal (TEM).................................................................................................................................................26
Resección anterior baja...............................................................................................................................................................................27
Proctectomía con anastomosis coloanal.....................................................................................................................................................27
Resección abdominoperineal......................................................................................................................................................................28
Exenteración pélvica....................................................................................................................................................................................28
Colostomía de derivación............................................................................................................................................................................28
Cirugía en caso de propagación del cáncer de recto...................................................................................................................................29
Efectos secundarios de la cirugía del colon.................................................................................................................................................29
Colostomía o ileostomía..........................................................................................................................................................................29
CÁNCER LARINGE PARTE 1 – Dr. Iván Díaz y Dr. David Espinoza – 6 de mayo del 2021.................................................................................30
Los signos y síntomas del cáncer de laringe son dolor de garganta y de oído. ......................................................................................30
Para diagnosticar y estadificar el cáncer de laringe, se usan pruebas a fin de examinar el cuello y la garganta. .................................30
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento................................................32
Estadios del cáncer de laringe .....................................................................................................................................................................32

PUNTOS IMPORTANTES...........................................................................................................................................................................32
Después de que se diagnostica el cáncer de laringe, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron
dentro de la laringe o a otras partes del cuerpo.....................................................................................................................................33
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras. .............................................................................................................................33
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó hasta otras partes del cuerpo. ...............................................................33
Los siguientes estadios se usan para el cáncer de laringe: .....................................................................................................................34
Después de la cirugía, es posible que cambie el estadio del cáncer y se necesite más tratamiento.....................................................36
El cáncer de laringe recidivante es cáncer que volvió después del tratamiento....................................................................................36
CÁNCER LARINGE PARTE 2–Dr. David Espinoza – 12 de mayo del 2021.........................................................................................................37
Aspectos generales de las opciones de tratamiento ..................................................................................................................................37
PUNTOS IMPORTANTES...........................................................................................................................................................................37
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de laringe.......................................................................................37
Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar ...................................................................................................................................37
Radioterapia ............................................................................................................................................................................................37
Cirugía......................................................................................................................................................................................................38
Quimioterapia..........................................................................................................................................................................................38
Inmunoterapia.........................................................................................................................................................................................39

1
ROTACIÓN DE CIRUGÍA EN EL INSTITUTO DE ONCOLOGÍA NACIONAL
Mención especial a los doctores que me apoyaron en la rotación de cirugía: Iván Días, Ivelín Instuarín, David Espinosa, Martín Alpírez, Gladys
Camaño, Bryan Vásquez
SALÓN DE OPERACIONES
3 DE MAYO 2021
NOMBRE / SEXO EDAD ENFERMEDAD ACTUAL DIAGNÓSTICO CIRUGÍA
E.V / Femenina 89
E.V es una paciente referida en el 2020 por lesión en canto
externo de ojo derecho el cual fue resecado en 2019, con 4
intervenciones posteriores. En histopatológico reporta
carcinoma escamoso bien diferenciado con margen lateral
negativo y profundo a menos de 1 mm en la última
intervención. Con recurrencia en forma de nódulos en
subcutáneo periorbitario y tomografía que reporta lesión
destructiva del hueso cigomático que invade y perfora el seno
maxilar derecha subyacente. Posteriormente recibe
radioterapia. Sin embargo, por la presencia del nódulo en el
área radiado, se toma una nueva biopsia reportando carcinoma
escamoso in situ, con tomografía que reporta invasión de globo
ocular y conjuntiva reportado en enero 2021.
Cacinoma
escamoso invasor
queratinizante de
piel
moderadamente
diferenciado
ubicado en la
región orbitaria
derecha
Resección amplia de
tejido blando
periorbitario y
enucleación orbitaria
y enucleación
orbitaria derecha +
reconstrucción
inmediata

2
C.P / Masculino 48
C.P es un paciente referido por el servicio de gastroenterología
del CHDRAAM con cuadro de dispepsia desde el 2019, tratado
por H. pilory, en noviembre cursa con cuadro de sangrado
digestivo alto, melena que no requirió transfusiones. Se le
realiza endoscopia alta la cual reporta incisura angularis,
cuerpo, fondo con lesión ulcerada y necrosis extensa. Se le
realiza biopsia que reporta adenocarcinoma infiltrante
pobremente diferenciado con células en anillo de sello y
componente mucinoso. Es traído a oncología médica donde
recibe FLOT (docetaxel, oxaliplatino, fluoracilo, y leucovorín)
perioperatorio, de 4 ciclos (siendo el último dado el 4/3/2021).
Actualmente tolera vía oral y niega pérdida de peso.
Adenocarcinoma
invasor
pobremente
diferenciado con
componente
tubular mucinoso y
células en anillo de
sello en la
curvatura menor
del estómago
Gastrectomía total +
D2 + reconstrucción
en Y de Roux (se
emplea ligasure-gia-
EEA)
4 DE MAYO 2021
M.C / Femenina 62
M.C es una paciente con diagnóstico de carcinoma ductal
invasor de mama izquierda.
Cáncer de mama
izquierda
Mastectomía parcial,
con extracción de
ganglio centinela en
axila izquierda
G.M / Femenina 68
G.M es una paciente con diagnóstico de carcinoma ductal
infiltrante, sin patrón específico, grado 2 en su mama derecha
Cáncer de mama
derecha
Mastectomía parcial
derecha guiada por
aguja de kopans con
extracción de ganglio
centinela

3
5 DE MAYO 2021
F.O / Masculino 21
F.O es un paciente con lesión en tibia derecha no concluyente
por sarcoma óseo, por lo cual se le realizará cirugía bajo visión
directa de lesión y se le colocará cemento espaciador. Se le
explica tipo de anestesia empleado y evaluación preoperatoria
Sospecha de
osteosarcoma
Resección de tumor
óseo en tibia
derecha
A.A / Femenina 70
A.A es una paciente con diagnóstico de carcinoma ductal
infiltrante de mama izquierdo en el cuadrante superior externo.
La radiografía no mostró signos de infiltración pleuropulmonar
aguda ni lesiones pulmonares metastásicas.
Cáncer de mama
izquierda
Mastectomía parcial
izquierda con
extracción de ganglio
centinela
6 DE MAYO 2021
S.B / Masculino 59
Antes de realizarle la operación a S.B se le midió la presión
arterial donde mostró una emergencia hipertensiva (165/110
mmHg) aún con su tratamiento antihipertensivo. Ante ello se
decide reprogramar su cirugía, conversar con sus familiares y el
propio paciente sobre los riesgos de tener la presión elevada.
Se reevalúa nuevamente por parte de cardiología
Cáncer de lengua
Glosectomía con
disección radical de
cuello derecho
A.G / Masculino 66
A.G es un paciente traído del Hospital Manuel Amador Guerrero
que según el reporte del 23/4/2021 cuenta con historia de hace
2 semanas de distensión abdominal, 4 días previos a la cirugía
Adenocarcinoma
de colon
Laparotomía y nuevo
lavado de cavidad

4
tuvo vómitos y en las últimas 24 horas previa a la cirugía
canalización de flatos.
10 DE MAYO 2021
J.M / Masculino 51
J.M es un paciente trasladado del Hospital Regional Rafael
Hernández en enero 2021, con historia de llenura postpandrial
y malestar intestinal desde octubre 2020. En diciembre 2020
cursa con ictericia, prurito generalizado, acolia, coluria y
perdida de peso de aprox. 15 lb en 2 meses. La tomografía de
abdomen y pelvis del 34/12/2020 revela incipiente dilatación
biliar intrahepática hacia segmentos inferiores y región central,
así como del colédoco. El páncreas en su topografía usual
muestra conservada densidad homogénea sin dilatación del
conducto principal ni alteración del parénquima.
Cáncer de duodeno Cirugía de Whipple

5
12 DE MAYO 2021
D.P / Femenina 56
D.P es una paciente diabética que acude el 11/5/2021 (5 días
después de su amputación del pulgar izquierdo) porque nota
aumento de volumen en el lecho quirúrgico asociado a edema
generalizado, cambio s de doloración, dolor, calor y flictenas en
el dorso de la mano. El edema y cambio de coloración se
extiende hasta el tercio proximal del brazo. Niega fiebre. Refiere
que no inició antibióticoterapia y disminuyó la dosis de
metformina a ½ tableta V.O x día. Viene de urgencias porque se
le infectó el sitio operatorio.
Infección de mano
izquierda que
evolucionó a una
fascitis
necrotizante de
miembro superior
Vigilamiento
hemodinámico,
desbridamiento del
sitio infectado y
programación para
amputación del
miembro superior
izquierdo para el día
14/5/2021

6
CONSULTA EXTERNA
4 DE MAYO 2021
NOMBRE / SEXO EDAD ENFERMEDAD ACTUAL PLAN DE TRABAJO
L.G / Femenina 55
LG es una paciente proveniente de Chiriquí que viene a consulta externa por
dolor en hemi-abdomen derecho que se irradia a la espalda. Comenta que
desde noviembre hasta el día de hoy (4 de mayo 2021) ha estado perdiendo
peso. El Ultrasonido hepato-biliar muestra infiltración grasa, pólipos vesiculares
de 0.4-0.5 cm y el ultrasonido pancreático revela quistes en cabeza y cuerpo
pancreático, sin colecciones. A la palpación profunda, hay dolor a las abdominal
del lado derecho.
Pedir el ultrasonido en el
Hospital Santo Tomás para
confirmar el diagnóstico y
decidir si proceder o no
con la cirugía
E.C / Femenina 75
E.C es una paciente procedente de Cañazas, Veraguas; es ama de casa. Posee
entre sus antecedentes hipertensión arterial. Se medica con amlodipina,
diazepam. Vino a la consulta por sangrado rectal, que aumenta en las idas al
baño, con pérdida de peso no cuantificado. La colonoscopía del 6/4/2021 revela
lesión completa a 10 cm del recto con 75% de ocupación. Los resultados
histopatológicos indican adenocarcinoma infiltrante moderadamente
diferenciado.
Se solicita tomografía por
cáncer de colon para ver la
etapa clínica y programar
cirugía.
Y.M / Femenina 55
Y.M es una paciente cuya ocupación es ama de casa. Es de origen venezolana.
Ingresa al ION por dolor intermitente desde octubre 2020 en el seno derecho.
En un examen de mama rutinario se autodetectó un gran nódulo en su mama
izquierda. Como antecedentes clínicos nos comenta que tuvo una fibromatosis
uterina la cual fue resecada mediante histerectomía, cáncer cervical y túnel
carpiano derecho. Era fumadora de 1 cigarrillo semanalmente (actualmente
niega ello). El ultrasonido mamario del 5/3/2021 muestra que en su mama
derecha tiene lesiones quísticas; en su mama izquierda lesión sólida de
contornos lobulados, de patrón sólido. La piel y pezón de ambas mamas son
normales.
El reporte histopatológico
indica carcinoma ductal
invasor triple negativo en
su mama izquierda. Se le
pedirá tomografía,
centelleo y quimioterapia
para posteriormente
programar cirugía
conservadora de mama
izquierda con biopsia axilar
mediante radiotrazador
J.C / Masculino 84
J.C es un paciente con diagnóstico de adenopatías alrededor del estómago, con
lesión hepática y cáncer gástrico.
El plan con él es comenzar
quimioterapia
H.C / Masculino 60
H.C es un paciente procedente de Santiago de Veraguas cuya ocupación era ser
agricultor. Era fumador y bebedor (hasta enero del presente año). Ingresa al ION
por dolor epigástrico acompañado de hematemesis con pérdida de peso de
Se hace referencia con
oncología médica y
medicina paliativa

7
aproximadamente 20 libras. El examen por endoscopía alta revela lesión
exofítica friable en la curvatura mayor del estómago. El resultado
histopatológico reveló adenocarcinoma pobremente diferenciado con anillo de
sello. Es funcional en sus labores. En el examen físico se revela masa palpable
en el epigastrio acompañado de dolor, se palpan adenopatías en el cuarto
cuadrante cervical y adenopatía subclavicular izquierdo.
11 DE MAYO 2021
M.S / Femenina 44
Cáncer de mama izquierda T3N1M0 en neoadyuvancia. Tumoración de gran
volumen. No explica bien cuándo debe finalizar su quimioterapia para
posteriormente programar la cirugía.
Control mediante cita
presencial
D.J / Masculino 52
D.J es un paciente conocido por sarcoma sinovial del cuello y hombro izquierdo
T3N0M0 ya operado. Finalizó radioterapia en septiembre del 2019. Se
encuentra asintomático, pero con debilidad del hombro y brazo izquierdo
(lesión secundaria a Debulking quirúrgico y además radioterapia).
Solicitud de nueva cita
presencial con resultados
de tomografía
computarizada de tórax,
abdomen y pelvis (CT TAP);
y laboratorios.
I.G / Masculino 60
I.G es un paciente con antecedente personal de diabetes y arritmia. Llega a la
consulta porque refiere tener dolor intermitente en hipocondrio derecho desde
febrero 2021. Acude por atención médica. Cuenta que ha perdido peso de
aprox. 40 lb en un año. Niega ictericia, coluria, acolia. Tiene dolor intermitente
en ambos hipocondrios, niega síntomas aosciados a la alimentación.
Se le pide una
colangiorresonancia, EKG y
CAT para descartar cáncer
biliar de colecistitis
Y.M / Femenina 28
Se conversa con la paciente y aunque estéticamente no sea favorable la
mastectomía parcial 7zquierda, desea intentar cirugía conservadora; se le
explica que puede haber recurrencia dado que su carcinoma ductal es
pobremente diferenciado.
Se reserva un cupo para
una mastectomía parcial
amplia con disección axilar
para el 19/6/2021
A.U / Femenina 61
A.U asiste a su cita control ya que tuvo un cáncer de mama metacrónico bilateral
(izquierda 2019 y derecha 2010). También tuvo una parotidectomía superficial
derecha al presentar carcinoma mucoepidermoide en grado intermedio. Su
parálisis facial periférica ha mejorado. Nos cuenta que tiene sensación de oído
tapado y dolor intenso en la pierna derecha
Se renueva cita con
oncología médica,
medicina física y
rehabilitación. Además, se
le solicita centelleo óseo.

8
P.C / Femenina 82
P.C es una paciente conocida por cáncer de endometrio trata con cirugía y
radioterapia en el 2018. Viene a la consulta con masa retroareolar izquierda de
gran volumen altamente sugestiva de malignidad. La biopsia con aguja fina
indica carcinoma ductal infiltrante G3 RE 100% RP 0 y HER2 3+
Se le solicita CT TAP,
laboratorios, centelleo
óseo. Se agenda cita con
oncología médica y con
cirugía.
11 DE MAYO 2021
C.M / Femenina 77
C.M fue operada el 1/4/2021 por linfoma primario de estómago encontrando
tumoración en sigmoides adherida a íleo termianal y a vasos iliacos externos
izquierdo además de perforación contenida a retroperitoneo. Se realizó
resección del sigmoides + reconstrucción vascular iliaca externa. Evolución
postoperatoria tórpida con neumonía nosocomial, intubación prolongada y
sangrado digestivo bajo. La familiar comenta que luego de la cirugía, la paciente
ha quedado encamada y desorientada. Sin interacción con el medio
Se hace cita con clínicas de
heridas para las úlceras de
posición y con SADI
E.S / Femenina 51
E.S acude acompañada de su hijo Michael. Ella es conocida por tener
pseudomixoma peritoneal. No pudo conseguir la resonancia. Se conversa con
ella y se explica los hallazgos de la endoscopía alta, colonoscopía y tomografía
de diciembre. Ha tardado 6 meses en volver a sacar citas y me da la excusa de
la resonancia. Explico en detalle y se derrumba diciéndome que como se siente
bien, no quiere hacerse nada. Recomiendo buscar tratamiento indicado fuera
de Panamá (Colombia) ya que no se dispone del recurso para realizar
CRS+HIPEC. Este tumor no responde a quimioterapia sistémica y la cirugía sola
está indicada en paliativos.
Se da diagnóstico y
tratamiento en una receta
para que hagan las
averiguaciones de la
operación en Colombia.
M.Y / Femenina 65
M.Y es una femenina de 65 años residente en Tocumen. Refiere un año de dolor
abdominal más intenso desde hace 3 meses. Ha perdido aprox. 20 lb, come poco
y tiene estreñimiento. Ella es conocida por cáncer de mama tratado en el ION.
La colonoscopía del 15/4/2021 revela lesión en colon ascendente medio,
ocupando 100% de la circunferencia, pero con distensibilidad que deja pasar el
colonoscopio.
Se le solicita pruebas
preoperatorias (EKG) para
poder ser intervenida
quirúrgicamente
O.B / Femenina 53
O.B llega a la consulta por su cita control. Tuvo cáncer de tiroides de alto riesgo
(bilateral con invasión de cápsula y margen traqueal positivo). Esta asintomática
y toma 200 mcg de levotiroxina. Sin signos de hipocalcemia dado que está
Cita de seguimiento.

9
tomando 1 tab. De citragel tid. Ya no toma alfacalciferol porque no lo
encontraba (desde hace 1 mes).
E.R / Masculino 43
E.R viene por su cita control dado que el 1/7/2020 se le resecó un liposarcoma
retroperitoneal derecho. Se le colocó doble J bilateral. Requirió resección
segmentaria de uréter y anastomosis ureteropiélica derecha, con nefrostomía.
Tiene pendiente traer las laminillas para revisión. Está asintomático y el jueves
15/10/2020 termino su radioterapia. Actualmente corre 3 veces a la semana,
tolera alimentos, evacúa bien y mantiene buen peso
Se solicita tomografía
abdominopélvica para el 11
de octubre y nueva cita
para el 14 de diciembre
J.C / Masculino 88
J.C es un paciente conocido previamente por la Dra. Torres. Fue operado el
30/5/2016 por una gastrectomía subtotal. La Dra. El Achtar lo conoció por
consulta intrahospitalaria por obstrucción intestinal, llevado a cirugía de
urgencia el 23/4/2021, donde se realizó liberación de adherencias, resección y
anastomosis del intestino delgado por heridas firmes. Además, tiene hernia
ventral postincisional gigante que no fue reparada en el momento de la cirugía
de urgencia por su condición clínica. Es un anciano frágil. Tolera dieta y evacúa
diariamente
Se le programa cita para el
18 de junio
T.Y / Masculino 71
T.Y viene acompañado de su hija, yero y nieto. Su hija comenta que T.Y empezó
a quejarse de mareos y náuseas, sensación de oído tapado, desde hace 3 meses.
También tiene vértigo al levantarse y visión borrosa. Come poco y ha perdido
aprox. 40 lbs. El sábado y domingo convulsionó y fue traído. La tomografía del
28/3/2021 revela masa de márgenes parcialmente definidos e isodensa a nivel
de nasofaringe que infiltra los senos esfenoidales, clivus con hipodensidades
difusas, con zonas de perdida cortical. La masa condiciona reducción de gran
parte de la luz de la nasofaringe y erosiona el ápex petroso izquierdo, rodea de
forma parcial la arteria carótida interna derecha en segmento C2. Cambios por
craneotomía parietotemporal. La biopsia nasofaringe revela carcinoma
escamoso infiltrante poco diferenciado
Se hace evaluación por
parte de medicina
oncológica para dar
quimioterapia u
radioterapia al cáncer
nasogaringe

10
SALA DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA (HOSPITALIZADOS)
3 DE MAYO 2021
NOMBRE / SEXO EDAD ENFERMEDAD ACTUAL DIAGNÓSTICO PLAN DE TRABAJO
I.C / Femenina 43
I.C es una paciente con diagnóstico con sarcoma fibroma
profundo en la región lumbar. Frecuencia cardiaca 88 lpm y
Frecuencia respiratoria de 16 rpm. Se encuentra alera,
consciente, orientada, cooperadora, afebril, eupneica.
Examen cardiopulmonar estable. Abdomen blando no
doloroso con RHA+, sin masas palpable, ni defensa, ni rebote;
extremidades sin edema.
Tumor maligno de
vainas nerviosas,
compatible con
fibromatosis (Biopsia
de región lumbar)
Se pide TC de tórax
abdominal y pelvis
contrastada de
estadiaje. Se
programa cirugía
para el 5 de mayo:
escisión local amplia
+ reconstrucción con
malla.
I.I / Femenina 41
I.I es una paciente con historia de dolor abdominal tipo cólico
con diarrea, rectorragia y dolor rectal. Se realiza colonoscopía
que reporta tumoración anorrectal, RHP adenocarcinoma
infiltrante moderadamente diferenciado. En CT se evidencia
engrosamiento de paredes del recto cin extensión de 3.5 cm
y margen anal de 3.5 cm con adenopatías mesorrectales.
Lesión hipodensa hepática en segmento VII en contiguidad
con vena cava y que atenúa a 80 Uh y guarda relación con
depósito secundario. Paciente con cáncer de recto
localmente avanzado, inicia neoadyuvancia XELOX
(capecitabina y oxaliplatino) de forma concomitante. Se
realiza CT en junio 2020 con respuesta parcial en sitio
primario, hígado sin variaciones, micronódulos pulmonares
inespecíficos. Es llevado a SOP el 19/10/2020 para resección
anterior baja, anastomosis colorrectal e ileostomía en asa
protectora a 40 cm de la válvula iliocelcal. Ahora acude para
reconexión de tránsito intestinal
Adenocarcinoma
infiltrante
moderadamente
diferenciado (biopsia
masa del recto)
SOP el 4 de mayo y
reconexión intestinal
A.P / Femenina 78
A.P es una paciente que desde septiembre 2020 empezó a
tener cambios en los hábitos intestinales, evacuaciones
pastosas, líquidas y pétreas. Ella refiere haber presentado
sangrado al evacuar en múltiples ocasiones las cuales fueron
Lesión adenomatosa
con adenocarcinoma
in situ unión
rectosigmoidea
Vigilancia
hemodinámica,
manejo
postoperatorio, se le

11
empeorando. Niega pérdida de peso u otra sintomatología.
Por lo que se realiza colonoscopía y toma de biopsia con la
cual lo refieren al ION. La colonoscopía del 2/3/2021 refleja
una masa sólida a 10 cm del margen anal. Dicha masa es
exofítica abarcando 100% de la circunferencia y que no
permite el paso del endoscopio ocluyendo el 95% de la luz
intestinal. Se acompaña de sangrado fácil. El reporte
histopatológico del 29/3/2021 muestra adenocarcinoma
infiltrante tipo tubular bien diferenciado de unión recto
sigmoidea. Ingresó a la sala de operaciones el 30/4/2021.
retiró el catéter
epidural, se le omite
sonda Foley. Se le
continua dieta
líquida,
deambulación
asistida y ejercicio
Triflo.
W.B / Femenina 37
W.B es una paciente con antecedente de cáncer de colon
etapa III B. El reporte histopatológico del 2/7/2019 nos
confirma un adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado
con márgenes quirúrgicos libre de tumor y que atraviesa la
capa muscular hasta los tejidos adiposos subserosos. En julio
2019 fue operada en David por una urgencia de colectomía
izquierda extendida y esplenectomía: fractura antebrazo
derecho, cesárea. Refiere que desde noviembre del 2020
presenta dolor en el hemiabdomen izquierdo que se irradia a
la espalda. Atendida en la sala de operaciones el 29/4/2021
Adenocarcinoma
mucinoso (colon
transverso)
Se le realizó
tumerectomía con
resección en bloque de
curvatura gástrica,
pancreatectomía
distal, con segmento
de diafragma,
salpingooferectomia
bilateral y
reconstrucción del
tránsito intestinal. El
30/4/2021 se traslada
a sala por buena
evolución, se le da
deambulación,
ejercicio Triflo, retiro
de catéter epidural y
tromboprofilaxis. El
2/5/2021 se le retira
sonda Foley, sonda
nasogástrica. El
3/5/2021 comienza su
dieta por vía oral
R.O / Femenina 90
R.O es una paciente que en diciembre del 2020 le apareció un
nódulo peribucal hacia la comisura labial izquierda del labio
inferior que presento aumento de tamaño progresivo
Cáncer de labio
inferior
Se le realizó
broncoscopía con
lavado bronquial y

12
asociado a aftas orales por lo que acude al dermatólogo
donde le toman biopsia y es referida al ION. El reporte
histopatológico del 6/4/2021 indica un carcinoma infiltrante
con patrón tubular y cribiforme. Es admitida en el ION el
29/4/2021 donde se le realizan estudios complementarios
antes de su intervención quirúrgica. También se contacta con
neumología y servicio social para contactar a su hija.
criobiopsia
transbronquial el
3/5/2021.
N.M / Masculino 70
N.M es un paciente con antecedente de mixosarcoma de bajo
grado en el miembro inferior derecho diagnosticado en 2009.
Recibió 25 sesiones de radioterapia sin seguimiento hace 5
años. Tuvo una enfermedad trivascular ya operada
Tumor maligno del
tejido conjuntivo y
blando ubicado en
pelvis
Ingreso a sala de
operaciones el
3/5/2021 y se le da
manejo post
operatorio
C.D / Masculino 69
C.D es un paciente que presenta historia de pérdida de peso
y dolor abdominal en fosa iliaca derecha desde agosto 2020.
Se le realizó una colonoscopía en noviembre 2020 que
reportó lesión tumoral en colon ascendente. También se le
realiza ultrasonido que reportó masa maligna y en la
tomografía engrosamiento del íleon distal y colon
ascendente. Es llevado a salón de operaciones el 12/2/2021
donde se le realiza hemocolectomía derecha siendo una
resección R2. Se describe tumoración localmente avanzada,
adherida al duodeno. Es enviado al ION para evaluación
médica adyuvante y vigilancia. El paciente reporta que desde
1 semana tiene distensión abdominal, náuseas, vómitos,
incapacidad para canalizar gases y evacuar
Adenocarcinoma
moderadamente
diferenciado en colon
derecho e íleon distal
Se toma BHC, se le
da
antibioticoterapia,
cruce de sangre,
medición de diuresis
J.B / Masculino 81
J.B es un paciente que nos indica que hace 7 meses le apareció
un tumor exofítico friable sangrante con borde acordonado y
con telangiectasias tipo “costra” de 6 cm de diámetro en la
mejilla izquierda de crecimiento rápido y progresivo. Se le
realiza evaluación preoperatoria por neumología quien indica
que es apto para la cirugía. Es operado el 30/4/2021
Carcinoma escamoso
invasor
moderadamente
diferenciado en
mejilla izquierda
Se le da dieta
blanda,
deambulación,
seguimiento con
cirugía plástica.
R.A / Masculino 49
R.A es un paciente poco cooperador con historia de pérdida
de peso no cuantificado asociado a llenura post pandrial y
Adenocarcinoma
pobremente
diferenciado con
Se le colocó sonda
Foley. Se reusa a
colocarse la sonda

13
vómitos, ataxia y pérdida de apetito aprox. 3 meses de
evolución
células en anillo de
sello en estómago
nasogástrica a pesar
de tener vómitos
coercibles. Se le
hace tomografía de
tórax y cerebro,
evaluación con EKG y
cita en sala de
operaciones el
4/5/2021
A.V / Masculino 79
A.V es un paciente de 79 años de edad, soltero, analfabeto,
sin seguridad social, padre de 4 hijos de los que desconoce el
domicilio (desde pequeño), beneficiario de 120 a los 65 años,
sin domicilio propio y vive con sus vecinos. En abril del 2020
el paciente comenta que tiene historia de disfagia progresiva
a sólidos, tolerando líquidos y licuados; refiere pérdida de
peso no cuantificada, vómitos de contenido alimenticio.
Acude a atención médica y se realiza endoscopía alta, biopsia
y referencia al ION. La endoscopía del 12/2/2021 muestra
lesión tumoral estenosante que se extiende desde 3 cm por
encima de la unión gastroesofágica hasta 1 cm por debajo de
la misma. Unión gastroesofágica a 36 cm de la Arcada
dentaria. El reporte histopatológico del 12/2/2021 muestra
adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado
Adenocarcinoma
infiltrante en la unión
gastroesofágica
Valoración por
radiología
intervencionista para
colocar stent
gastroesofágico y se
programa trago de
medio hidrosoluble
para el 3/5/2021
E.R / Masculino 61
E.R es un paciente con antecedente de tabaquismo de 5 años
hasta los 18 años y alcoholismo ocasional. Tiene hipertensión
arterial controlado con amlodipina y recurrencia de
neuroblastoma olfatorio metastásico a la región submaxilar y
cervical. Ingresa a SOP el 29/4/2021 para una Maxilectomía
parcial derecha más disección de cuello derecho.
Estesioneuroblastoma
metastásico a cuello
Cuidados post
operatorios con
buena evolución. Se
traslada a sala el
2/5/2021 donde se
le inicia dieta
J.V / Masculino 73
J.V es un paciente con antecedente de taquismo, etilismo.
Operado de cataratas. En la consulta con gastroenterología
comenta que tiene dolor abdominal y retorragia por lo que se
le realiza una colonoscopía, biopsia y referencia al ION. La
colonoscopía del 11/8/2020 muestra que a 10 cm del margen
Adenocarcinoma de
bajo grado ubicado
en recto
En la sala se le
coloca
deambulación,
cuantificar la
ileostomía en cada

14
anal se encontró una neoplasia polipoide con ulceraciones en
su porción central, con áreas de aspecto velloso y otras con
patrón vascular irregular y friable. La colonoscopía del
15/2/2021 muestra pólipo pediculado de aprox. 0.8 cm en el
ángulo hepático y cicatriz en recto medio a 10 cm del margen.
El reporte histopatológico indica adenocarcinoma invasor
bien diferenciado en el recto. El CT del 19/2/2021 muestra
engrosamiento mural concéntrico, asimétrico dependiente
de la pared posterior del recto, no hay obstrucción, ni
adenopatías en el meso perirectal. Se programa SOP para el
28/4/2021 donde luego se traslada a sala.
turno, medición de
electrolitos. Se le
pone dienta blanda
astringente, se inicia
psyllium y
loperamida.
D.A / Femenina 80
D.A es una paciente trasladada del CHMDrAAM al ION para
manejo con medicina paliativa. Ella tiene antecedente de una
apendicentomía hace 70 años, tiene hipertensión arterial y
fue fumadora y tomaba alcohol ocasionalmente. Presenta 7
días de evolución de vómitos en borras de café, asociado a
evacuaciones melénicas y debilidad generalizada. La paciente
tiene historia previa de pérdida de peso no cuantificada y
llenura postpandrial. La endoscopía del 10/4/21 muestra
neoplasia estenosante de antro pilórico, esofagitis y gastritis
erosiva y síndrome pilórico
Adenocarcinoma
infiltrante
moderadamente
diferenciado en
estómago
Se hace revisión
imagenológica de la
tomografía entre
cirugía y radiología
para su intervención
quirúrgica.
Valoración de
colocación de stent
gastroduodenal
E.S / Masculino 34
E.F es un paciente que ingreso hoy (3/5/2021) con diagnóstico
de osteosarcoma metastásico para manejo quirúrgico para
una metastasectomía pulmonar izquierdo.
Tumor maligno de
testículo izquierdo
Dieta, movimientos y
vigilar signos vitales
5 DE MAYO 2021
M.B / Femenina 52
M.B es una paciente procedente de veranillo que ingresa al ION
el 2/5/2021 para ser operada de cáncer gástrico invasor. Cuenta
que a inicios del 2020 comenzó a sentir molestias en epigastrio
y saciedad temprana. Niega pérdida de peso o sangrado
digestivo. En diciembre del 2020 es evaluada por
gastroenterología donde se le realiza una endoscopía alta que
Adenocarcinoma
gástrico
pobremente
diferenciado
infiltrante tipo
anillo de sello
Se mantiene en
cuidados
postoperatorios. Se
retira la sonda Foley
hoy 5/5/2021

15
reporta úlcera hacia la parte media del cuerpo gástrico,
curvatura mayor y cara anterior; fondo moderado excavado con
fibrina. La biopsia muestra adenocarcinoma pobremente
diferenciado. Se le realiza una tomografía que reporta
engrosamiento de paredes gástricas, lesiones quísticas simples
en hígado, sin enfermedad a distancia. Es evaluada por
oncología médica para iniciar quimioterapia perioperatoria con
esquema FLOT x 4 ciclos (2 meses), seguido de cirugía y
quimioterapia postoperatoria FLOT x 4 ciclos. Culmina los
primeros ciclos el 6 de abril. Se le realizó la gastrectomía total
laparoscópica convertida con anastomosis esofagoyeyunal y
yeyunostomía el 3/5/2021
F.O / Masculino 21
F.O es un paciente que ingresa hoy el 5/5/2021 para realizarle
una operación el día 6/5/2021. No posee riesgo multifactorial
Sospecha de
osteosarcoma en la
tibia derecha
Dieta, medicamento,
movimiento y
venoclisis
D.C / Masculino 75
D.C es un paciente procedente de Chitré que ingresa por
parálisis facial en la región derecha acompañado de dolor. Tiene
un carcinoma mucoepidermoide de parótida persistente (2019)
tratado anteriormente. El paciente toma setralina,oxicodona,
carbamazepina, gabapentina y loprazolam.
Carcinoma
mucoepidermoide
de parótida
derecha.
Se da tratamiento
para su dolor con
algiología y cuidados
paliativos. Se deja en
vigilancia por
convulsiones (debido
a los fármacos que
toma). Se programa
su operación el día
6/5/2021
A.M / Masculino 48
A.M ingresa de una cirugía previa de liposarcoma mixoide a la
sala.
Liposarcoma
mixoide en región
inguinal izquierda
Cuidados
postoperatorios
(dieta, movimiento,
venoclisis,
medicación y
vigilancia de signos
vitales)
A.E / Masculino 74
A.E es un paciente con diagnóstico de adenocarcinoma de colón
derecho con metástasis pulmonar que ingreso a sala el
Adenocarcinoma
invasor
Se le realiza biopsia y
transfusión de 1

16
4/5/2021. El paciente se encuentra en buen estado general y
estable.
moderadamente
diferenciado en
colon ascendente
metastásico a
pulmo
unidad de glóbulos
rojos empacados
B.M / Masculino 71
B.M es un paciente que ingresa con diagnóstico de
adenocarcinoma gástrico acompañado de ictericia para
realizarle una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica). Nos cuenta que en 2018 comenzó a tener cuadro
de epigastralgia manejado como gastritis, se acompañó de
pérdida de peso de aprox. 30 libras y llenura postpandrial. El
ultrasonido hepatobiliar del 22/4/2021 muestra dilatación
radical intrahepático de 1er y 2do orden con predominio hilial
en donde se reconoce defecto de llenado heterogéneoa nivel
hepatocolédoco de 7.5 mm. La tomografía TAP del 26/4/2021
evidencia engrosamiento de pliegues gástricos principalmente
a nivel del fondo y la curvatura mayor sin poder definir de forma
franca la tumoración. Hay adenopatías en el espacio
gastrohepatico.
Adenocarcinoma
difuso infiltrante en
mucosa gástrica.
Se programa su CPRE
J.R / Masculino 34
J.R es un paciente que ingresa el 4/5/2020 donde comenta que
desde octubre 2020 tiene cuadros de disfagia a sólidos y
odinofagia asociada a pérdida de peso de aprox 40 lb.
Acompañado de pirosis. La endoscopía del 27/3/2021 muestra
una lesión de 30 cm de forma mamelonada y friable que
compromete la circunferencia y se extiende hasta el segmento
distal distorsionando la anatomía esofágica sin lograr observar
la línea Z
Lesión escamosa
de alto grado
pobremente
infiltrante en la
mucosa esofágica
Se hace evaluación
con psicología,
medicina interna y se
programa una
tomografía para ver
el estadiaje
D.G / Femenina 41
D.G es una paciente que ingresa el 4/5/2021 para una
parotidectomía lateral izquierda programada. Nos comenta que
viene referida del HST con historia de aumento de volumen de
la región parotídea izquierda de 7 meses de evolución sin
síntomas asociados. El CAT de cuello realizado el 23/10/2019
revela nódulo parotídeo izquierdo con morfología ovalada, de
contornos parcialmente definidos que muestra moderado
Nódulo parotídeo
izquierdo con
sospecha de
malignidad
Hoy se admite al
quirófano para la
parotidectomía
lateral izquierda y
vigilancia
hemodinámica.

17
realce discretamente heterogéneo al contraste endovenoso e
hipodensidad central. Hay pobres planos grasos de separación
con el aspecto posterior del músculo masetero ipsilateral.
Impresiona adenopatía inflamatoria en nivel IIA derecho que
mide 0.75 x 0.90 cm y en el nivel IIB izquierdo mide 0.89 x 1.12
cm
6 DE MAYO 2021
I.J / Femenina 54
I.J ingresó hoy (6/5/2021) al ION para realizar su cirugía. A su
llegada se ordena dieta, medicamentos, evaluación de signos
vitales, movimiento, laboratorios y venoclisis
Carcinoma papilar
(categoría VI) de
tiroides
Programación para
una Tiroidectomía
total
L.A / Masculino 44
L.A es una paciente que ingresa hoy (6/5/2021) con diagnóstico
de tumor en parótida izquierda. A su llegada se ordena dieta,
medicamentos, evaluación de signos vitales, movimiento,
laboratorios y venoclisis.
Carcinoma de
parótida izquierda
Se programa
parotidectomía
izquierda
S.B /Masculino 59
S.B es un paciente con antecedente de hipertensión llega al hoy
(6/5/2021) ION para ser operado de cáncer de lengua
localmente avanzado. En el reporte de tomografía de tórax,
abdomen y pelvis destacan adenopatías en el hemicuello
derecho. A su llegada se ordena dieta, medicamentos,
evaluación de signos vitales, movimiento, laboratorios y
venoclisis.
Carcinoma
escamoso invasor
de lengua
moderadamente
diferenciado
Se programa
glosectomía y
disección cervical.
A.G / Femenina 77
A.G cuenta que tiene una historia de años de evolución de
lesiones ulceradas y descamativas en brazos, antebrazos y
miembros inferiores. Por lo que se realiza biopsia de lesión en
el tobillo y en el dorso de la nariz con la cual es referida al ION.
Se realiza múltiples escisiones de tumores durante los años
2019-2020 con márgenes negativos. Hoy día acude para
resección de lesión exofítica en la región frontal izquierda de 5
meses de evolución, la cual presentó crecimiento importante
luego del cuadro de COVID-19 en diciembre 2020
Carcinoma de
células escamosas
del tipo
queratinizante en
cuero cabelludo
Se programa cita
quirúrgica para el
7/5/2021

18
S.S / Masculino 61
S.S es un paciente que ingresa por sarcoma en pie. A su llegada
se ordena dieta, glicemia capilar, medicamentos, evaluación de
signos vitales, movimiento, laboratorios y venoclisis.
Sarcoma sinovial
bifásico, neoplasia
fusocelular maligna
(región plantar del
pie izquierdo)
7 DE MAYO 2021
D.P / Masculino 78
D.P es un paciente referido desde julio 2012 por lesión
neoplásica no melanómica en la región frontal izquierda quien
ha sido intervenido múltiples veces en área temporal y
supraciliar izquierda (ambas 3 veces); y área supraciliar derecha
(2 veces) por recurrencia. El familiar refiere que le paciente
desde hace 11 meses nota lesión cerca del área quirúrgica
previa asociada a crecimiento progresivo. En ese momento al
examen físico con lesión de bordes elevados y ulcerados
compatibles con carcinoma basocelular recurrente
Carcinoma
epidermoide
basocelular
moderadamente
diferenciado
recurrente en cara
Programación para
una resección del
área de la lesión en
la cara (región
supraciliar temporal
izquierda).
11 DE MAYO 2021
N.V / Femenina 52
N.V ingresa al ION el 10/5/2021 para una videotoracoscopía que
debió realizarse en diciembre del 2020 pero que por
complicaciones personales no pudo realizarlo hasta el día de
ayer (10/5/2021).
Adenocarcinoma
mucinoso de
pulmón izquierdo
La cita quirúrgica
para hoy 11/5/2021
se tuvo que omitir
por falta de cama en
UCI
G.B / Femenina 64
G.B nos cuenta que en noviembre del 2020 se autodetectó un
nódulo mamario derecho sin síntomas asociados. Ingresa al ION
el 10/5/2021 para mastectomía total con ganglio centinela.
Cáncer de mama
derecha
Se reprograma
paciente para
próximo cupo
quirúrgico disponible
V.R / Femenina 68
V.R es una paciente que ingresa al ION el 10/5/2021 dado que
tenía programado una CPRE hoy (11/5/2021)
Colagiocarcinoma
Posterior a la cirugía
se le da vigilancia y

19
cuidado
posoperatorio
Y.S / Femenina 42
Y.S cuenta que ha sentido aumento de volumen hace 8 meses
en su mama izquierda complementado con estudios de
gabinete con hallazgos de lesión en cuadrante superior externo
a nivel radio 2 izquierda sin adenopatías se programa para
mastectomía total con ganglio centinela para el 10/5/2021
Carcinoma lobular
invasor en mama
izquierda
Buena evolución por
ende se le da egreso
con
recomendaciones
L.A / Femenina 32
L.A comenta que en 2015 se autodetectó nódulo en mama
izquierda sin datos de malignidad. El reporte histopatológico de
abril 2020 indica tumor filoide limítrofe de 14 cm con márgenes
positivos. En junio 2020, comenta que tuvo recurrencia con rl
tumor filoide en cicatriz de 5 cm con márgenes negativos. La
cirugía se realizó el 10/5/2021
Tumor filoideL en
mama izquierda
Se le dio cuidados
postoperatorio y
buena evolución. Se
otorga salida hoy
11/5/2021 con
drenajes.
C.C / Maasculino 48
C.C es un paciente con antecedentes personales de ser
hipertenso y sufrir de Sx. de Wolf Parkinson White. Fumó hasta
los 30 años. Comenta que sufre de distensión abdominal
asociado a hábitos intestinales, refiere pérdida de peso no
cuantificada. Acude a atención médica donde se le realiza
colonoscopía y referencia al ION. La colonoscopía del 7/1/2021
indica colon sigmoides entre 25-30 cm de margen anal con
lesión circunferencial endoluminal de aspecto irregular que
reduce la luz en un 50% en el colon descendente. A unos 4 cm
hay pólipos planos de 7 mm que se removió con asas fría sin
complicaciones. Se programó su cirugía el dái 10/5/2021
Adenocarcinoma
de sigmoides
Cuidados
postoperatorios,
monitoreo
hemodinámico y
vigilancia de signos
vitales
E.P / Masculino 70
E.P ingresa el 9/5/2021. Él comenta que en febrero del 2020
comenzó a tener epigastralgia, dolor hipocóndrico izquierdo
asociado a plenitud postpandrial sin otros síntomas agregados,
lo cual fue manejado como gastritis. En octubre del 2020 se
realiza tomografía abdominopélvica que reporta tumor renal
derecho, engrosamiento de estómago en curvatura mayor con
adenopatías perigástricas en curvatura menor; y el hígado con
lesión indeterminada en el segmento VIII. También en octubre
2020 se realiza colonoscopía que reporta lesión ulcerada de 8
Carcinoma de
estómago
pobremente
diferenciado e
infiltrante
Darle analgesia,
control de
laboratorios,
monitoreo
hemodinámico

20
cm en cardias, cuerpo y fondo gástrico. Se hace evaluación con
cardiología donde da el visto bueno y se opera el 10/5/2021
G.G / Masculino 67
G.G es un paciente que ingresa el 9/5/2021 al ION porque tiene
historia de rectorragia y cambio en el calibre de las heces sin
cambios de peso y dolor abdominal. En enero 2020 se realiza
una colonoscopía que revela neoplasia estenosante
parcialmente ocluyente a nivel rectosigmoideo que mide 15 y
10 cm del margen anal. El reporte histopatológico revela
adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado con
moco extracelualr. Se programa cirugía para el 10/5/2021
Adenocarcinoama
unión recto
sigmoideo
Seguimiento con
cuidados
postopreatorios,
deambulación, se
traslada a sala, se le
omite la sonda Foley
y se cuantifica su
diuresis.
14 DE MAYO 2021
G.V / Femenina 45
G.V es una paciente que ingresa el 11/5/2021 con historia de
aprox. 1 año de evolución al notar aumento de volumen a nivel
de cara anterior de cuello, evaluada por endocrinología, se
realiza biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) que reporta
carcinoma papilar de tiorides. Se le realiza la tiroidectomía el
12/5/2021. Ante necesidad de cama en la UCI se traslada a sala.
Carcinoma papilar
Bethesda V de
tiroides
Se le comienza la
suplementación de
calcio
R.G / Masculino 48
R.G es un paciente con antecedente de sangrado rectal
asociado a cambios de hábitos intestinales (tenesmo, dolor),
con hemoglobina de 8 g/dl y sangre oculta en heces. Se le realiza
colonoscopia el 16/9/2019 revelando que a 3-4 cm de la línea
pectínea se aprecia lesión exofítica dependiente del recto
medio que oblitera parcialmente el lumen, pero deja pasar el
colonoscopio. El reporte de la tomografía del 19/9/2019 revela
engrosamiento de la pared del recto medio inferior a expensas
de masas hiperdensas, se acompaña de adenopatías en vasos
sigmoideos / hemorroidales uperiores. Se le realiza la cirugía el
12/5/2021 y para el día 13/5/2021 se le retira sonda Foley
Cáncer de recto
medio
moderadamente
diferenciado e
infiltrante
Se le da entrega
receta de
levosulpiride y se
sigue con dieta
normal
A.G / Masculino 66
A.G es un paciente con adenocarcinoma de colon operado el
3/4/2021 con antecedente de linfoma primario de estómago,
colectomía derecha extendida y anastamosis ileotransversa
Colecciones
intraabdominales
Se cambió a
nutrición parenteral,
se solicita

21
quien el día 24/4/2021 fue llevado a l quirófano de urgencia por
dehiscencia de la anastomosis más del 50% con peritonitis fecal
por lo que se le realiza lavado de cavidad abdominal. Se queda
en vigilancia hemodinámica y nutrición parentereal. Se drenó el
contenido fecal, requirió vasopresores.
hemoglobina control
y actualización de
radiografía de tórax.

22
DOCENCIAS
CÁNCER COLORRECTAL – Dr. Iván Díaz y Dr. David Espinoza – 4 de mayo del 2021
El cáncer colorrectal es el que se origina en el colon o el recto. A estos cánceres también se les puede llamar cáncer de colon o cáncer de
recto (rectal) dependiendo del lugar donde se originen. El cáncer de colon y el cáncer de recto a menudo se agrupan porque tienen muchas
características comunes. El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada. Casi cualquier
célula del cuerpo puede convertirse en cáncer y propagarse a otras partes del cuerpo.
¿Cómo se origina el cáncer colorrectal?
Pólipos en el colon o en el recto
La mayoría de los cánceres colorrectales comienza como un crecimiento en el revestimiento interno del colon o del recto. Estos crecimientos
son referidos como pólipos.
Algunos tipos de pólipos pueden convertirse en cáncer con el paso del tiempo (por lo general muchos años), pero no todos los pólipos se
convierten en cáncer. La probabilidad de que un pólipo se vuelva canceroso depende del tipo de pólipo. Los dos tipos principales de pólipos
son:
• Pólipos adenomatosos (adenomas): estos pólipos algunas veces se transforman en cáncer. Debido a esto, los adenomas se
denominan afecciones precancerosas.
• Pólipos inflamatorios y pólipos hiperplásicos: estos pólipos son más frecuentes, pero en general no son precancerosos.
Entre otros factores que pueden hacer que un pólipo sea propenso a contener cáncer o que aumenten el riesgo de que una persona llegue
a tener cáncer colorrectal se incluye:
• Si se descubre un pólipo mayor a un centímetro
• Si se descubre que hay más de dos pólipos
• Si después de la extirpación de un pólipo se descubre la presencia de displasia, la cual es otra afección precancerosa. Esto implica la
existencia de un área del pólipo o del revestimiento del colon o del recto en el que las células tienen un aspecto anormal, pero sin
llegar a tener la apariencia de células cancerosas verdaderas.
Cómo se propaga el cáncer colorrectal
Si se forma el cáncer dentro de un pólipo, con el tiempo puede crecer hacia la pared del colon o del recto. La pared del colon y del recto está
compuesta por muchas capas. El cáncer colorrectal se origina en la capa más interna (la mucosa) y puede crecer hacia el exterior a través de
algunas o de todas las demás capas.
Cuando las células cancerosas se encuentran en la pared, éstas pueden crecer hacia los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos (canales
diminutos que transportan material de desecho y líquido). Desde allí, las células cancerosas pueden desplazarse a los ganglios linfáticos

23
cercanos o a partes distantes del cuerpo. La etapa (extensión) de un cáncer colorrectal depende de cuán profundamente crece en la pared
y si se ha extendido fuera del colon o del recto. Para obtener más información sobre las etapas, refiérase a la sección sobre etapas del cáncer
colorrectal.
¿Hacia dónde crece el cáncer colorrectal?
Para entender el cáncer colorrectal, es útil saber las partes que conforman el colon y el
recto. El colon y el recto conforman el intestino grueso, el cual forma parte del sistema
digestivo, referido también como sistema gastrointestinal (refiérase a la ilustración a
continuación).
La mayor parte del intestino grueso está compuesto por el colon, el cual es un conducto
muscular de aproximadamente 5 pies de longitud. Las partes del colon reciben sus
nombres según la dirección en la que se desplazan los alimentos a través de ellas.
• La primera sección se llama colon ascendente. Comienza con una bolsa
llamada ciego, adonde llega el alimento no digerido desde el intestino delgado.
Se extiende hacia arriba sobre el costado derecho del abdomen.
• La segunda sección se llama colon transverso. Se extiende a través del cuerpo
desde el lado derecho hacia el lado izquierdo.
• La tercera sección se llama colon descendente, ya que desciende (se dirige
hacia abajo) en el lado izquierdo.
• La cuarta sección se conoce como colon sigmoide debido a su forma en "S". El
colon sigmoide se une al recto, el cual conecta con el ano.
Las secciones ascendente y transversa del colon en conjunto son referidas como colon proximal, mientras que las secciones descendente y
sigmoide del colon en conjunto son referidas como colon distal.
¿Qué función tienen el colon y el recto?
El colon absorbe agua y sal de los alimentos restantes después de que pasan por el intestino delgado. La materia de desecho que queda
después que pasa por el colon pasa al recto, la parte final del sistema digestivo cuya longitud es de alrededor de 15 centímetros (6 pulgadas).
Es aquí donde la materia fecal se almacena hasta que sale del cuerpo a través del ano. Los músculos del esfínter en forma de anillos alrededor
del ano impiden que la materia fecal salga hasta que los músculos son relajados durante una evacuación intestinal.
Tipos de cáncer en el colon y el recto
Los adenocarcinomas representan alrededor del 96% de los cánceres colorrectales. Estos cánceres se originan de las células que producen
mucosidad para lubricar el interior del colon y del recto. Cuando los médicos hablan de cáncer colorrectal, casi siempre se refieren a este

24
tipo de cáncer. Algunos subtipos de adenocarcinoma, como el adenocarcinoma con células en anillo de sello, pueden tener un peor
pronóstico (perspectiva).
Otros tipos de tumores mucho menos comunes también pueden comenzar en el colon y en el recto. Entre estos se incluye:
• Tumores carcinoides. Estos tumores se originan a partir de células especializadas productoras de hormonas en el intestino. Se
describen con más detalle en el contenido (disponible en inglés) sobre tumores carcinoides gastrointestinales.
• Los tumores estromales gastrointestinales que se originan de células especializadas de la pared del colon llamadas células
intersticiales de Cajal. Algunos no son cancerosos (benignos). Estos tumores pueden ser encontrados en cualquier parte del tracto
digestivo, aunque no son comunes en el colon. Se describen con más detalle en el contenido (disponible en inglés) sobre tumores
del estroma gastrointestinal.
• Los linfomas son tumores cancerosos en las células del sistema inmunológico. La mayoría de éstos se originan en los ganglios
linfáticos, pero también pueden comenzar en el colon, el recto u otros órganos. Se incluye información sobre los linfomas del sistema
digestivo en linfoma no Hodgkin.
• Los sarcomas pueden originarse de los vasos sanguíneos, así como de las capas musculares, u otros tejidos conectivos de la pared
del colon y del recto. Los sarcomas del colon o del recto son poco frecuentes, y se detallan en el contenido sobre sarcomas de tejidos
blandos.
Signos y síntomas del cáncer colorrectal
Es posible que el cáncer colorrectal no cause síntomas enseguida, pero de ser lo contrario, puede ocasionar uno o más de estos síntomas:
• Un cambio en los hábitos de evacuación como diarrea, estreñimiento o reducción del diámetro de las heces fecales (excremento)
por varios días
• Una sensación de necesitar usar el inodoro que no desaparece después de haber tenido una evacuación intestinal
• Sangrado rectal con sangre roja brillante
• Sangre en las heces fecales que puede causar que las heces se vean oscuras
• Cólicos o dolor abdominal
• Debilidad y cansancio
• Pérdida inexplicable de peso
A menudo, los cánceres colorrectales pueden sangrar en el tracto digestivo. A veces la sangre se puede ver en las heces o causar que estas
se vean más oscuras, pero a menudo las heces se ven normales. Pero con el pasar del tiempo, la pérdida de sangre se puede acumular y
puede causar recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia). En ocasiones, el primer signo de cáncer colorrectal es un análisis de sangre que
muestra un bajo recuento de glóbulos rojos. Muchos de estos síntomas son causados por afecciones distintas al cáncer colorrectal, tal como
infecciones, hemorroides o síndrome de intestino irritable. No obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es importante que consulte
con su médico de inmediato para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

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Pruebas para detectar el cáncer colorrectal
Las pruebas y exámenes de detección se realizan como parte del proceso de determinar la presencia de cáncer en las personas que no
presentan ningún síntoma. Se pueden usar varias pruebas para detectar el cáncer colorrectal. Estas pruebas pueden ser divididas en dos
grupos principales:
• Pruebas de heces fecales Por medio de estas pruebas se examinan las heces fecales (excremento) para saber si hay signos de cáncer.
Estas pruebas son menos invasivas y fáciles de realizar, pero necesitan realizarse con más frecuencia.
• Exámenes visuales (estructurales): Con estas pruebas se observa la estructura del colon y el recto para detectar cualquier área
anormal. Se puede hacer con un endoscopio (un instrumento parecido a un tubo con una cámara diminuta y una fuente de luz en el
extremo) que se inserta en el recto o con estudios por imágenes especiales (rayos X).
Cada una de estas pruebas tiene ventajas y desventajas diferentes (véase la tabla a continuación), y algunas de estas pruebas podrían ser
mejores opciones para usted que otras. Pero lo más importante es hacerse la prueba, independientemente de la prueba que usted elija.
Si usted decide hacerse una prueba que no sea la colonoscopia, y surge cualquier resultado anormal, se debe hacer una colonoscopia.
Estas y otras pruebas también se pueden hacer cuando la persona presenta síntomas de cáncer colorrectal o de otras enfermedades
digestivas, tal como enfermedad inflamatoria intestinal.
CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DE COLON
La cirugía es a menudo el principal tratamiento para los cánceres de colon en etapas más tempranas. El tipo de cirugía depende de
la etapa (extensión) del cáncer, donde está localizado, y el objetivo de la cirugía. Cualquier tipo de cirugía del colon requiere que el colon se
encuentre vacío y limpio. Será necesario someterse a una dieta especial antes de la cirugía y puede que se requiera el consumo de bebidas
laxantes y la aplicación de enemas con el fin de expulsar toda la materia fecal de colon. Esta preparación intestinal es muy similar a la que
se hace previamente a una colonoscopia.
Polipectomía y escisión local
Algunos casos de colon en etapa inicial (tumores en etapa 0 y algunos en etapa I) y la mayoría de los pólipos pueden extirparse durante
un colonoscopia. En este procedimiento se utiliza un tubo alargado y flexible con una pequeña videocámara en uno de sus extremos que se
introduce por el recto para ser guiada hacia el interior del colon. Los siguientes procedimientos quirúrgicos pueden llevarse a cabo durante
una colonoscopia:
• En una polipectomía, el cáncer es extirpado como parte del pólipo, el cual se corta en su tallo (el área que se parece al tallo de un
hongo). Por lo general, esto se hace pasando un bucle o asa de alambre a través del colonoscopio para cortar el pólipo de la pared
del colon mediante una corriente eléctrica.

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• Una escisión local implica un procedimiento ligeramente más complejo. Se hace uso de instrumentos a través de un colonoscopio
para extirpar pequeños cánceres dentro del revestimiento del colon junto con una pequeña cantidad de tejido sano circundante
sobre la pared del colon.
Cuando el cáncer o los pólipos son extraídos de esta manera, el médico cirujano no requiere de hacer un corte sobre el abdomen.
Colectomía
Una colectomía es una cirugía para extraer todo o parte del colon. También se extirpan los ganglios linfáticos cercanos.
• Al procedimiento para extirpar solo una parte del colon se le llama hemicolectomía, colectomía parcial o resección segmentaria. El
cirujano extrae la parte del colon que contiene el cáncer junto con un pequeño segmento de colon normal en ambos lados. Por lo
general, se extirpa de un cuarto a un tercio del colon, dependiendo de la localización y el tamaño del cáncer. Luego se reconectan
las secciones restantes del colon. Al menos 12 ganglios linfáticos cercanos también son extraídos para que se puedan analizar y ver
si hay cáncer.
• Si se extirpa todo el colon, se le llama colectomía total. No se acostumbra realizar la colectomía total para tratar el cáncer de colon.
Principalmente solo se emplea si hay otro problema en la parte del colon que no tenga cáncer, tal como cientos de pólipos (en
alguien con poliposis adenomatosa familiar) o, a veces, enfermedad inflamatoria intestinal.
CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DE RECTO
Resección transanal local (resección del grosor total de la pared del recto)
Se puede emplear este procedimiento para extirpar algunos cánceres iniciales en etapa I, que son relativamente pequeños y que no están
muy lejos del ano. Al igual que en la polipectomía y en la escisión local, la resección transanal local (también conocida como escisión
transanal) se hace con instrumentos que se introducen en el recto a través del ano. Con esto no se requiere hacer un corte sobre la piel del
abdomen. Se puede emplear este procedimiento para extirpar algunos cánceres iniciales en etapa I, que son relativamente pequeños y que
no están muy lejos del ano. Por lo general, este procedimiento se hace con anestesia local (medicamento que reduce la sensibilidad), pero
el paciente no está dormido durante la operación.
En esta operación, el cirujano hace un corte a través de todas las capas del recto para extirpar el tumor canceroso, así como algo del tejido
normal circundante. Luego se cierra el orificio en la pared rectal. Los ganglios linfáticos durante este procedimiento no se extirpan, por lo
que, si el tumor ha crecido profundamente hacia el recto, se puede recomendar la radiación con o sin quimioterapia después de la cirugía.
Microcirugía endoscópica transanal (TEM)
Esta operación algunas veces se puede emplear para los cánceres en etapa I inicial que se encuentran más arriba del recto y que no pueden
alcanzarse usando la resección transanal convencional (refiérase a la información anterior). Se introduce un instrumento magnificador
especialmente diseñado por el ano hacia el recto. Esto permite al cirujano hacer una resección transanal con gran precisión y exactitud. Esta

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operación requiere equipo especial y cirujanos con entrenamiento especial y experiencia, por lo que sólo se hace en ciertos centros de
atención contra el cáncer.
Resección anterior baja
Algunos cánceres rectales en etapa I y la mayoría en etapa II o III en la parte superior del recto (cerca de donde se conecta con el colon)
pueden ser extirpados mediante una resección anterior baja (low anterior resection, LAR). En esta operación, se extrae la parte del recto que
contiene el tumor. Luego el colon es adherido a la parte remanente del recto (inmediatamente tras la remoción del tumor o después en otra
cirugía) para que el paciente pueda tener sus evacuaciones intestinales de la manera usual. Una resección anterior baja se hace con anestesia
general para que el paciente entre en un sueño profundo evitando que sienta dolor. El cirujano procede a hacer varias incisiones pequeñas
(cortes) sobre el abdomen. Se extrae el cáncer y un margen (borde) de tejido normal circundante al tumor, junto con los ganglios linfáticos
y otros tejidos alrededor del recto.
Luego el colon se vuelve a conectar al recto restante, por lo que una colostomía permanente no es necesaria (una colostomía es necesaria
cuando, en lugar de reconectar el colon y el recto, el extremo superior del colon se conecta a una abertura que se hace sobre la piel del
abdomen y por la cual los residuos fecales son desechados). Si se administra radioterapia y quimioterapia antes de la cirugía, es común que
se haga una ileostomía de corto plazo (esto consiste de conectar la parte final del intestino delgado, el íleon, a un orificio que se hace sobre
la piel del abdomen). Esto le da tiempo al recto para sanar antes de que los residuos fecales sean evacuados de nuevo a través del colon. En
la mayoría de los casos, la ileostomía se puede revertir (se reconectan los intestinos) aproximadamente después de ocho semanas.
La mayoría de los pacientes pasará varios días en el hospital después de una resección anterior baja, dependiendo de cómo se realizó la
cirugía y de su estado general de salud. Puede que la recuperación tome de tres a seis semanas en casa.
Proctectomía con anastomosis coloanal
Algunos cánceres de recto en etapa I y la mayoría de los cánceres en etapa II y III que se encuentran en el tercio medio inferior del recto
requerirán la extirpación de todo el recto (como proctectomía). Se requiere la extracción del recto para realizar una escisión mesorectal
total, la cual se necesita para extirpar todos los ganglios linfáticos cercanos al recto. Luego el colon es conectado al ano (anastomosis
coloanal) para que el paciente pueda seguir evacuando los residuos fecales con normalidad.
Algunas veces, cuando se realiza la anastomosis coloanal, se realiza una forma de bolsa doblando hacia atrás una parte pequeña del colon
(saco colónico en forma de J) o agrandando un segmento del colon (coloplastia). Este pequeño depósito o bolsa en el colon funciona como
un espacio de almacenamiento de heces fecales como el recto lo hacía antes de la cirugía. Cuando se necesitan técnicas especiales para
evitar una colostomía permanente, puede que se requiera de una ileostomía de corto plazo (el extremo del íleon, la última parte del intestino
delgado, se conecta a un orificio sobre la piel del abdomen) durante ocho semanas aproximadamente mientras que el intestino se cura.
Luego, una segunda operación se lleva a cabo para reconectar los intestinos y cerrar la abertura de la ileostomía.

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Esta operación requiere de anestesia general (el uso de medicamentos para que el paciente se encuentre profundamente dormido durante
el procedimiento). La mayoría de los pacientes pasará varios días en el hospital después de la cirugía, dependiendo de cómo se realizó la
operación y de su estado general de salud. Puede que la recuperación tome de tres a seis semanas en casa.
Resección abdominoperineal
Esta operación es más compleja que la resección anterior baja. Puede que se use para tratar algunos casos de cáncer en etapa I y muchos
en etapa II y III que se encuentren en la parte inferior del recto (la parte cercana al ano). A menudo es necesaria cuando el cáncer se ha
desarrollado hacia el músculo del esfínter (el cual mantiene el ano cerrado para impedir la salida de las heces fecales) o cuando el tumor
está cerca de los músculos que ayudan a controlar el flujo de la orina (referidos como músculos elevadores).
En este procedimiento, el cirujano hace un corte o incisión (o varias incisiones pequeñas) sobre la piel del abdomen y otra en la piel alrededor
del ano. Esto permite al cirujano extirpar el recto, el ano y los tejidos alrededor, incluyendo el músculo del esfínter. Debido a la extirpación
del ano, se requerirá de una colostomía permanente (el extremo del colon se conecta a un orificio que se hace sobre la piel del abdomen)
para permitir la expulsión de los residuos fecales del cuerpo.
Esta operación requiere el uso de anestesia general (uso de medicamentos para que el paciente se encuentre profundamente dormido
durante el procedimiento). La mayoría de los pacientes pasará varios días en el hospital después de la cirugía, dependiendo de cómo se
realizó la operación y de su estado general de salud. El periodo de recuperación en el hogar puede ser de tres a seis semanas.
Exenteración pélvica
Si el cáncer rectal está creciendo hacia los órganos adyacentes, puede que sea recomendable una exenteración pélvica. Esta operación es
de mayor magnitud. El cirujano extirpará el recto, así como cualquier otro órgano cercano afectado por el cáncer, como la vejiga, la próstata
(en hombres) o el útero (en mujeres), si el cáncer se ha propagado a estos órganos. Tras la exenteración pélvica se requiere proceder con
una colostomía. Si la vejiga es extraída, se requerirá también de una urostomía (abertura sobre la piel del abdomen por donde la orina sale
del cuerpo y es contenida en un sistema de bolsa que se adhiere a la piel). Puede que tome muchos meses la recuperación total por tratarse
de una cirugía complicada.
Colostomía de derivación
En algunos pacientes, el cáncer rectal se ha propagado ocasionando también que tengan tumores que bloquean el recto. En tal caso, puede
que se realice una cirugía para aliviar la obstrucción sin extraer la parte del recto que contiene el cáncer. En lugar de ello, el colon se corta
por encima del tumor y se adhiere a un estoma (una abertura en la piel del abdomen) para permitir que las heces fecales salgan del cuerpo.
Esta operación se llama colostomía de derivación. A menudo puede ayudar al paciente a recuperarse lo suficiente como para iniciar otros
tratamientos (como la quimioterapia).

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Cirugía en caso de propagación del cáncer de recto
Si el cáncer se ha propagado a solo uno o a unos cuantos lugares en los pulmones o el hígado (y no hacia otras partes), se puede realizar una
cirugía para extraerlo. En la mayoría de los casos, esto solo si se extrae el cáncer principal en el recto (o si ya se había extraído). Dependiendo
de la extensión de la enfermedad, esto podría ayudar al paciente a vivir más, o incluso podría curarle del cáncer. La decisión de utilizar la
cirugía para eliminar las áreas de propagación del cáncer dependerá del tamaño, el número y la ubicación de las mismas.
Efectos secundarios de la cirugía del colon
Los posibles riesgos y efectos secundarios de la cirugía dependen de varios factores, incluyendo la extensión de la operación y su salud
general antes de la cirugía. Los problemas que surgen durante o poco después de la operación pueden incluir sangrado, infecciones y
coágulos en las piernas. Al despertar tras la cirugía, habrá algo de dolor y probablemente se necesitará de medicamentos contra el dolor
durante varios días. Durante los primeros días, es posible que usted no pueda comer o tal vez solo le permitan consumir algo de líquidos, ya
que el colon necesita tiempo para recuperarse. La mayoría de la gente puede volver a comer alimento sólido después de unos cuantos días.
Rara vez, puede que las nuevas conexiones entre los extremos del colon no logren adherirse originándose una fuga. Esto puede rápidamente
generar un grave dolor abdominal, fiebre y una sensación de endurecimiento en la región estomacal. Puede que una fuga menor impida la
evacuación de los intestinos, que se tenga pérdida del apetito y que no sea posible la recuperación tras la cirugía. Una fuga puede resultar
en infecciones y puede que se requiera de cirugía para solucionar este problema. También es posible que la incisión en el abdomen se abra
causando una herida abierta que demande de atención especial para que cicatrice.
Después de la cirugía, usted puede presentar tejido cicatricial en el abdomen que cause que algunos órganos o tejidos se adhieran entre sí.
Estos tejidos cicatriciales son denominados adherencias. Normalmente los intestinos pueden deslizarse con libertad dentro del cuerpo. En
raras ocasiones, las adherencias pueden ocasionar que los intestinos se tuerzan pudiendo incluso bloquear los intestinos. Esto provoca dolor
e inflamación en el estómago que a menudo empeora después de comer. Puede que se requiera de otra operación para eliminar el tejido
cicatricial.
Colostomía o ileostomía
Algunas personas necesitan una colostomía (o ileostomía) temporal o permanente después de la cirugía. Puede que tome tiempo
acostumbrarse a esto y es posible que se requiera hacer algunos ajustes en el estilo de vida. Si se le hizo una colostomía o una ileostomía,
usted necesitará ayuda para aprender cómo manejarla. Las enfermeras especialmente capacitadas en ostomías o los terapeutas
enterostomales pueden ayudarle. Por lo general, estos profesionales de la salud lo visitarán en el hospital antes de la operación para hablar
sobre la ostomía y marcar el lugar de la abertura. Después de la operación, puede que lo visiten en su casa o que se reúnan en un centro de
atención ambulatoria para proveerle más capacitación. Puede que también haya grupos de apoyo para personas con ostomías a los que
pueda acudir. Esta es una forma útil de aprender de personas que han vivido esta experiencia en persona.

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CÁNCER LARINGE PARTE 1 – Dr. Iván Díaz y Dr. David Espinoza – 6 de mayo del 2021
La laringe es una parte de la garganta ubicada entre la parte de atrás de la lengua (base) y la tráquea. La laringe contiene las cuerdas vocales,
que vibran y emiten sonidos cuando el aire rebota en ellas. La voz de la persona se produce cuando los sonidos hacen eco al pasar por
la faringe, la boca y la nariz. La laringe consta de tres partes principales:
• Supraglotis: parte superior de la laringe ubicada por encima de las cuerdas vocales que contiene la epiglotis.
• Glotis: parte media de la laringe donde se encuentran las cuerdas vocales.
• Subglotis: parte inferior de la laringe ubicada entre las cuerdas vocales y la tráquea.
La mayor parte de los cánceres de laringe se forman en las células escamosas, que
son células delgadas y planas que revisten el interior de la laringe. El cáncer de laringe es
un tipo de cáncer de cabeza y cuello. El uso de productos de tabaco y el consumo
excesivo de alcohol afectan el riesgo de cáncer de laringe. Cualquier cosa que aumenta
la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un
factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de
riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con su médico si piensa
que está en riesgo.
Los signos y síntomas del cáncer de laringe son dolor de garganta y de oído.
Estos y otros signos y síntomas pueden obedecer a un cáncer de laringe u a
otras afecciones. Otros son:
• Dolor de garganta o tos que no desaparece.
• Dificultad o dolor al tragar.
• Dolor de oído.
• Masa en el cuello o la garganta.
• Cambio de la voz o ronquera.
Para diagnosticar y estadificar el cáncer de laringe, se usan pruebas a fin de examinar el cuello y la garganta.
Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos:
• Examen físico de la garganta y el cuello: examen de la garganta y el cuello para verificar si hay áreas anormales. El médico palpará el
interior de la boca y la garganta con un dedo enguantado, y usará un espejo pequeño de mango largo con luz para examinar la boca y la
garganta. También revisará el interior de las mejillas y los labios; las encías; el fondo, el techo y el piso de la boca; arriba, abajo y a los
lados de la lengua; y la garganta. Palpará el cuello para identificar ganglios linfáticos inflamados. También se toman datos sobre los
hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.

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• Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. A veces se
extraen muestras de tejido durante uno de los siguientes procedimientos:
o Laringoscopia: procedimiento por el que un médico examina la laringe con un espejo o un laringoscopio en busca de áreas
anormales. Un laringoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar el interior de la
garganta y la laringe. A veces tiene una herramienta para extraer muestras de tejido y observarlas al microscopio para verificar si
hay signos de cáncer.
o Endoscopia: procedimiento para observar el interior de los órganos y tejidos del cuerpo, como la garganta, el esófago y la tráquea,
a fin de determinar si hay áreas anormales. Se introduce un endoscopio (un
instrumento en forma de tubo delgado, con una luz y una lente para observar) a través
de una abertura del cuerpo, como la boca. A veces, se usa una herramienta especial del
endoscopio para extraer muestras de tejido.
• Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes
detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una
computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se
ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este
procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial
computarizada (TAC) o exploración por TAC.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usa un
imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este
procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
• Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en
una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los
lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y
absorben más glucosa que las células normales.
• Tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada (TEP-TC): procedimiento para el que se combinan las imágenes
de una tomografía por emisión de positrones (TEP) con las de una tomografía computarizada (TC). La TEP y la TC se realizan a la misma
vez y con la misma máquina. Esta combinación produce imágenes más detalladas de áreas del interior del cuerpo que las que se obtienen
con cada uno de los procedimientos por separado. La TEP-TC se usa para ayudar en el diagnóstico de una enfermedad como el cáncer,
planificar el tratamiento o saber si el tratamiento es eficaz.

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• Gammagrafía ósea: procedimiento para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápido, como las células cancerosas. Se
inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre el torrente sanguíneo. El material radiactivo se
acumula en los huesos con cáncer y se detecta con un escáner.
• Ingesta de bario: serie de radiografías del esófago y el estómago. El paciente bebe un líquido que contiene bario (compuesto metálico de
color plateado blancuzco). Después de que el bario recubre el esófago y el estómago, se toman radiografías. Este procedimiento también
se llama serie gastrointestinal superior.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico depende de los siguientes aspectos:
• Estadio de la enfermedad.
• La ubicación y el tamaño del tumor.
• Grado del tumor.
• Edad del paciente, sexo y estado general de salud, y si el paciente tiene anemia.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
• Estadio de la enfermedad.
• Ubicación y tamaño del tumor.
• Posibilidad de mantener la capacidad del paciente de hablar, comer y respirar de la forma más normal que sea posible.
• Si el cáncer recidivó (volvió).
Fumar tabaco y beber alcohol disminuyen la eficacia del tratamiento de cáncer de laringe. Los pacientes con cáncer de laringe que siguen
fumando y bebiendo tienen menos probabilidades de cura y más probabilidades de tener un segundo tumor. Después del tratamiento del
cáncer de laringe, es importante llevar a cabo un seguimiento frecuente y cuidadoso.
Estadios del cáncer de laringe
PUNTOS IMPORTANTES
• Después de que se diagnostica el cáncer de laringe, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron
dentro de la laringe o a otras partes del cuerpo.
• El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
• Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó hasta otras partes del cuerpo.
• Los siguientes estadios se usan para el cáncer de laringe:
o Estadio 0 (carcinoma in situ)
o Estadio I

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o Estadio II
o Estadio III
o Estadio IV
• Después de la cirugía, es posible que cambie el estadio del cáncer y se necesite más tratamiento.
• El cáncer de laringe recidivante es cáncer que volvió después del tratamiento.
Después de que se diagnostica el cáncer de laringe, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de
la laringe o a otras partes del cuerpo.
El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se diseminó dentro de la laringe o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La
información que se obtiene del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la
enfermedad para planificar el tratamiento. Los resultados de algunas de las pruebas de diagnóstico del cáncer de laringe también sirven para
estadificar la enfermedad.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
• Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
• Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de
los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a
otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó hasta otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron
(el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
• Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma
un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
• Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra
parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de laringe se disemina al pulmón, las células
cancerosas en el pulmón son, en realidad, células de cáncer de laringe. La enfermedad es cáncer de laringe metastásico, no cáncer de pulmón.
Muchas muertes por cáncer se producen cuando el cáncer viaja desde el tumor original y se disemina a otros tejidos y órganos. Esto se llama
cáncer metastásico. En este video se muestra cómo las células cancerosas viajan desde el lugar en el cuerpo donde se formaron hasta otras
partes del cuerpo.

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Los siguientes estadios se usan para el cáncer de laringe:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento de la laringe. Es posible que estas células anormales se
vuelvan cancerosas y se diseminen al tejido normal cercano. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ.
Estadio I
En el estadio I, el cáncer se formó en el área de la supraglotis, glotis o subglotis de la laringe:
• Supraglotis: el cáncer solo está en un área de la supraglotis y las cuerdas vocales funcionan de forma normal.
• Glotis: el cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y estas funcionan de forma normal.
• Subglotis: el cáncer solo está en la subglotis.
Estadio II
En el estadio II, el cáncer se formó en el área de
la supraglotis, glotis o subglotis de la laringe.
• Supraglotis: el cáncer está en más de un área de la
supraglotis o se diseminó al área de la base de la lengua o
los tejidos cercanos a las cuerdas vocales. Las cuerdas
vocales funcionan de forma normal.
• Glotis: el cáncer se diseminó a la supraglotis, la subglotis o a
ambas, y las cuerdas vocales no funcionan de forma normal.
• Subglotis: el cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y
es posible que estas no funcionen de forma normal.
Estadio III
En el estadio III, el cáncer se formó en el área de
la supraglotis, glotis o subglotis de la laringe.
En el cáncer de supraglotis en estadio III, se presenta una de las siguientes situaciones:
1) El cáncer solo está en la laringe y las cuerdas vocales no funcionan, o el cáncer se diseminó cerca del cartílago tiroideo o a través de
este. Es posible que el cáncer también se haya diseminado a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el
ganglio linfático mide 3 cm o menos.
2) El cáncer solo está en un área de la supraglotis y las cuerdas vocales funcionan de forma normal. El cáncer se diseminó a 1 ganglio
linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide 3 cm o menos.

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3) El cáncer está en más de un área de la supraglotis o se diseminó al área de la base de la lengua o los tejidos cercanos a las cuerdas
vocales. Las cuerdas vocales funcionan de forma normal. El cáncer también se diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del
cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide 3 cm o menos.
En el cáncer de glotis en estadio III, se presenta una de las siguientes situaciones:
2) El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y estas funcionan de forma normal. El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático del
mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide 3 cm o menos.
3) El cáncer se diseminó a la supraglotis, la subglotis, o a ambas, y las cuerdas vocales no funcionan de forma normal. El cáncer también
se diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide 3 cm o menos.
En el cáncer de subglotis en estadio III, se presenta una de las siguientes situaciones:
2) El cáncer solo está en la subglotis. El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el
3) El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales y es posible que estas no funcionen de forma normal. El cáncer también se
diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide 3 cm o menos.
Estadio IV
El cáncer de laringe en estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. Los subestadios del cáncer de supraglotis, cáncer de glotis o cáncer
de subglotis son los mismos.
• En el estadio IVA, se presenta una de las siguientes situaciones:
1) El cáncer se diseminó a través del cartílago tiroideo o se diseminó a los tejidos fuera de la laringe, como el cuello, la tráquea, la
tiroides o el esófago. Es posible que el cáncer también se haya diseminado a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor
primario; el ganglio linfático mide 3 cm o menos.
2) Es posible que el cáncer se haya diseminado de la supraglotis, glotis o subglotis a tejidos fuera de la laringe, como el cuello, la tráquea,
la tiroides o el esófago. Las cuerdas vocales tal vez no funcionen de forma normal. Se presenta una de las siguientes situaciones:
• El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide 3 cm o
menos. El cáncer se diseminó a través de la capa externa del ganglio linfático.

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• El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático mide más de 3
cm, pero no más de 6 cm. El cáncer no se diseminó a través de la capa externa del ganglio linfático.
• El cáncer se diseminó a más de 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; los ganglios linfáticos no
miden más de 6 cm. El cáncer no se diseminó a través de la capa externa de los ganglios linfáticos.
• El cáncer se diseminó a ganglios linfáticos de ambos lados del cuello o del lado contrario al tumor primario; los ganglios linfáticos
no miden más de 6 cm. El cáncer no se diseminó a través de la capa externa de los ganglios linfáticos.
• En el estadio IVB, se presenta una de las siguientes situaciones:
1) Es posible que el cáncer se haya diseminado de la supraglotis, glotis o subglotis al espacio delante de la columna vertebral, el área
que rodea la arteria carótida o el área entre los pulmones. Las cuerdas vocales tal vez no funcionen de forma normal. Se presenta
una de las siguientes situaciones:
• El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático que mide más de 6 cm. El cáncer no se diseminó a través de la capa externa del ganglio
linfático.
• El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor primario; el ganglio linfático no mide más de 3
cm. El cáncer se diseminó a través de la capa externa del ganglio linfático.
• El cáncer se diseminó a más de 1 ganglio linfático en cualquier parte del cuello. El cáncer se diseminó a través de la capa externa
de los ganglios linfáticos.
• El cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático de cualquier tamaño del lado del cuello contrario al tumor primario. El cáncer se
diseminó a través de la capa externa del ganglio linfático.
2) El cáncer se diseminó de la supraglotis, glotis o subglotis al espacio delante de la columna vertebral, el área que rodea la arteria
carótida o el área entre los pulmones. También es posible que el cáncer se haya diseminado a 1 o más ganglios linfáticos en cualquier
parte del cuello; los ganglios linfáticos son de cualquier tamaño.
• En el estadio IVC, el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como el pulmón, el hígado o el hueso.
Después de la cirugía, es posible que cambie el estadio del cáncer y se necesite más tratamiento.
Si se extirpa el cáncer mediante cirugía, un patólogo observará la muestra de tejido canceroso al microscopio. A veces, el resultado de este
examen que hace el patólogo produce un cambio en la estadificación del cáncer y se necesita más tratamiento.
El cáncer de laringe recidivante es cáncer que volvió después del tratamiento.
Cuando el cáncer de laringe vuelve después del tratamiento, se lo llama cáncer de laringe recidivante. Es más probable que el cáncer vuelva
durante los primeros 2 o 3 años. Puede volver a la laringe o a otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado o los huesos.

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CÁNCER LARINGE PARTE 2–Dr. David Espinoza – 12 de mayo del 2021
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
PUNTOS IMPORTANTES
• Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de laringe.
• Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:
o Radioterapia
o Cirugía
o Quimioterapia
o Inmunoterapia
• Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
o Terapia dirigida
o Radiosensibilizadores
• A veces el tratamiento del cáncer de laringe causa efectos secundarios.
• Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
• Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de laringe.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con cáncer de laringe. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento
que se usa en la actualidad) y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de
investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer.
A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo
se convierte en el tratamiento estándar. Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos
solo se aceptan a pacientes que no comenzaron el tratamiento.
Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u
otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Para
la radioterapia externa se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el
exterior del cuerpo.
La radioterapia quizá actúe mejor en pacientes que dejaron de fumar antes de comenzar el
tratamiento. La radioterapia externa dirigida a la tiroides o la hipófisis en ocasiones cambia

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