2. EL OBJETIVO DE UN APOYO NUTRICIONAL
QUIRÚRGICO ES EVITAR O DETENER LOS
EFECTOS CATABÓLICOS DE LA LESIÓN O
TRAUMA QUIRÚRGICO.
debemos establecer la gravedad de la
deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de
nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración
nutricional total.
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3. COMO HACEMOS ESTA
VALORACIÓN
Determinando la
perdida de peso
Enfermedades aguda
o crónicas
Hábitos dietéticos
que influyen en la
calidad y cantidad de
del consumo de
alimentos.
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4. EXAMEN FÍSICO
Se buscaestimar:
perdida del tejido
muscular y adiposo
Disfunción orgánica
cambios en la piel
significativos
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia
nutricional franca en el
momento del postrauma.
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5. COMO LOGRAREMOS DETERMINAR EL
GRADO DE DESNUTRICIÓN
• Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
• Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales
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6. •Las condiciones adversas
•Evolucion del proceso
patológico
•La valoración nutricional
La base para
identificar a
pacientes
con
necesidades
aguda o
prevista de
apoyo son:
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7. INANICIÓN PROLONGADA
Función de barrera digestiva
Insuficiencia respiratoria
Pérdida de músculo esquelético
⇊ masa miocárdica
Atrofia renal
Disfunción cardíaca diastólica
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8. PESO CORPORAL IDEAL
H: 48kg para los primeros 152cm y 2.7 kg por cada
2.54cm por encima de los 152cm
M: 45 kg para los primeros 152cm y 2.3 kg
por cada 2.54cm por encima de los 152cm
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9. ÍNDICE DE MASA
CORPORAL
IMC = peso (en kg)/altura2 (en m)
Delgadez pronunciada: <16.5
Peso insuficiente: 16.5 – 18.4
Peso normal: 18.5 – 24.9
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10. LA CANTIDAD DE ENERGÍA NECESARIA SE
MIDE CON LA FORMULA DE HARRIS-
BENEDICT
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11. Esta formula se ajusta según el tipo de estrés
quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades
energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las
necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades
aumentan.
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12. Estado Kcal/kg/día Ajuste arriba del
BEE
Normal/desnutrici
ón moderada
25-30 1.1
Estrés leve 25-30 1.2
Estrés moderado 30 1.4
Estrés grave 30-35 1.6
Quemaduras 35-40 2.0
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13. El 2do objetivo
del apoyo
nutricional es
satisfacer los
sustratos para la
síntesis de
proteínas.
Depleción tejido
muscular para
su síntesis.
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14. La administración de proteínas en pacientes con estres
es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de
calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
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15. El estado catabólico
encontrado en los
pacientes
quemados, traumatizados
y sépticos daña en forma
importante la utilización
del nitrógeno exógeno.
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16. VIGILANCIA DEL ESTADO
NUTRICIONAL
BALANCE NITROGENADO = N APORTADO – N
ELIMINADO.
- N APORTADO = GRAMOS DE PROTEINA / 6.25
- N ELIMINADO = UREA EN ORINA (g/L) X 0.46 X VOL
ORINA (24 HRS) + 4 GRS (PERDIDAS HECES Y SUDOR)
INTERPRETACIÓN:
2 a 6 GR/DIA = ADECUADO
-2 a 2 GR/DIA = EQUILIBRADO
< - 2 GR/DIA = INSUFICIENTE
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17. QUE HACEMOS CON PACIENTE
GRAVES1. Hacer la formula con
el peso seco o previo
ante del trauma.
2. Debido a que el px
lesionado grave el
cuerpo
experimentas
cambios metabólicos
importantes que
generan aumento
significativo de peso
ejm: edema.
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19. APOYO NUTRICIONAL
Debe considerarse en todos los pacientes
a lo largo del período periopertorio
Puede retrasarse la intervención 10-14
días, para dar apoyo nutricional en
pacientes con riesgo nutricional grave
Pacientes en estado crítico (3 días)
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20. INICIO DEL APOYO NUTRICIONAL
Antecedentes médicos: malnutrición
grave, enfermedad crónica
Pérdida involuntaria >10-15% del peso
corporal habitual en 6 meses o >5% en 1
mes
Pérdida prevista de sangre >500ml
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21. INICIO DEL APOYO NUTRICIONAL
Peso 20% inferior o IMC <18.5 kg/m2
Albúmina sérica <3g/dL o transferrina
<200mg sin un estado inflamatorio,
disfunción hepática o disfunción renal
Enfermedad catabólica (quemaduras,
sepsis, pancreatitis)
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22. VÍAS DE LA NUTRICIÓN
1. Usar VO si es funcional
2. Nutrición Enteral (si no dieta oral en 7
días sin contraindicaciones digestivas)
3. Nutrición enteral contraindicada o no se
tolera, usar vía parenteral en las siguientes
24 a 48hrs
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23. 4. Administrar al menos 20% de las
necesidades calóricas y proteínicas por
vía enteral
5. Mantener NP hasta que el paciente sea
capaz de tolerar el 75% de calorías por
NE. Y la NE hasta que tolere 75% por vía
oral.
24. CONTRAINDICACIONES
NUTRICIÓN ENTERAL
Vómitos y diarrea resistentes a
tratamiento
Íleo paralítico
Fistulas intestinales distales, de alto gasto
Obstrucción digestiva e isquemia
Peritonitis difusa
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25. Hemorragia digestiva grave
Sx Intesntino Corto (<100cm)
Malabsorción digestiva grave
Incapacidad de acceder a tubo
digestivo
Más de 7 días de necesidad
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26. NUTRICIÓN ENTERAL
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27. BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN
ENTÉRICA
Costo
reducido
Evita riesgos
de
infecciones
que provoca
la vía
intravenosa
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28. OPCIONES DE ACCESO PARA
ALIMENTACIÓN ENTÉRICA
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia
endoscopica
percutanea
4. Yeyunostomia
endoscopica
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29. FORMULAS
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras
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30. COMPLICACIONES
Náuseas, vómitos, epistaxis, sinusitis,
necrosis nasal, neumonía por aspiración,
diarrea asociada a alimentación
Propias de la NE
Diarrea, deshidratación, DHE,
hiperglucemia, hipokalemia, neumatosis
intestinal con necrosis y perforación
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31. ESQUEMA DE VIGILANCIA
Parámetro Paciente agudo Paciente estable
Electrólitos Diario 1-2 x semana
Hemograma
completo
Diario 1-2 x semana
Glucemia 3 x día; mayor
frecuencia si mal
control
3 x día; menor
frecuencia si buen
control
Creatinina y urea Diario 1-2 x semana
Balance de
nitrógeno
Diario 2-3 x semana
Entradas y salidas Diario 2-3 x semana
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32. Peso corporal Diario 2-3 x semana
Diuresis Horaria Cada 4 h
Heces Por evacuación
intestinal
Diario
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33. NUTRICIÓN
PARENTERAL
Infusión IV de nutrientes en una forma
elemental
Se facilita mediante la instalación de una vía
central
Uso reservado para pacientes con
contraindicación a la NE
Disfunción digestiva parcial o completa
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34. PREPARADOS
Glucosa 60-70%
Aminoácidos 10-20%
Lípidos 10-30%
Agua estéril, electrólitos, vitaminas y
minerales
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35. PRESCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
Necesidades de líquidos (25-35ml/kg/día)
Necesidades calóricas (25-35kcal/kg/día)
Proteínas (0.8-1g/kg/día)
Estrés leve: 1g/kg/día
Estrés moderado: 1.5g/kg/día
Estrés grave: 2g/kg/día
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36. PRESCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
Hidratos de carbono (4-5g/kg/día)
Lípidos (1-1.5g/kg/día)
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37. PRESCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
Electrólito Requerimientos diarios
Sodio 1-2 mEq/kg
Potasio 1-2 mEq/kg
Calcio 10-15 mEq
Magnesio 8-20 mEq
Fosfato 20-40 mmol
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38. PRESCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
Vitaminas
Oligoelementos
Heparina
Insulina
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39. COMPLICACIONES
Inserción e infección
Neumotórax, hematomas, bacteriemia,
endocarditis, embolia aérea y trombosis
Deterioro de función hepática y de
respuesta inmunitaria
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40. OBJETIVO
• Suministrar suficientes calorías y sustratos
nitrogenados para promover la reparación de
los tejidos y conservar la integridad o el
crecimiento de la masa tisular.
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