grupo 8.pptx

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
PARA CIRUGIA NO OBSTETRICA EN LA
PACIENTE GESTANTE
MR1 CECILIA BENITES CONTRERAS
MR2 JHONATAN CASTAÑEDA JAPAN VILLAROEL
MR2 RODRIGUEZ QUICHIZ MILAGROS
MR2 SALDAÑA FRANCO LUIS ALBERTO

INDICE
 INTRODUCCION
 FISIOLOGIA MATERNA
 RESPUESTA ALTERADA A LA ANESTESIA
 RIESGO DE TERATOGENICIDAD

OBJETIVOS
 IDENTIFICAR LA PREVALENCIA DE LAS CIRUGIAS NO OBSTETRICAS EN MUJERES
GESTANTES.
 RECONOCER LOS CAMBIOS EN LA FISIOLOGIA MATERNA.
 IDENTIFICAR EL POSIBLE RIESGO DE TERATOGENICIDAD DURANTE EL USO DE
EXAMENES CON RADIACION IONIZANTE

INTRODUCCION
 FRECUENCIA DE LA CIRUGIA NO OBSTETRICA DURANTE LA GESTACION 0.3-2.2%
 MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA PROGRAMADAS PARA CIRUGIAS ELECTIVAS: BHCG (+) 0.002-
2.6%
 ASA RECOMIENDA OFRECER TEST DE EMBARAZO , SI EL RESULTADO VARIA EL PLAN
TERAPEUTICO
 LAS INDICACIONES PARA CIRUGIA INCLUYEN: ENFERMEDAD ABDOMINAL ( APENDICITIS Y
COLECISTITIS ), NEOPLASIAS MALIGNAS Y TRAUMATISMOS
 REALIZA ESTUDIO EN 5405 MUJERES SUECAS :
42% I TRIMESTRE 23% III TRIMESTRE
35% II TRIMESTRE
34% LAPAROSCOPIA POR CAUSA
GINECOLOGICA Y APENDICECTOMIA
Bauchat J, Van de Velde M. cirugía no obstétrica durante el embarazo, Chestnut, Anestesia Obstetrica Principios y Practica. 6ta Ed.
Barcelona: Elsevier España; 2020. p 369-74

 MODIFICAR LOS PROTOCOLOS DE ANESTESIA SEGÚN CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA
GESTANTE .
 DOS ESTUDIOS RETROSPECTIVO SOBRE LA CALIDAD QUIRURGICA DEL COLEGIO DE
CIRUJANOS AMERICANO: LA TASA DE COMPLICACIONES MAYORES FUE 7%
 LOS POSIBLES RIESGOS FETALES DE LA CIRUGIA INCLUYEN :
EFECTO DE LA
ENFERMEDAD O DE LA
TERAPIA
PARTO PREMATURO
O MUERTE FETAL
ALTERACION DE LA FLUJO
UTERO PLACENTARIO
TERATOGENICIDAD DE
AGENTES ANESTESICOS

FISIOLOGIA MATERNA
ALTERACION
HORMONAL
EFECTO MECANICO
DEL UTERO GRAVIDO
AUMENTO DEL
METABOLISMO
CAMBIOS
HEMODINAMICOS
I TRIMESTRE
II MITAD GESTACION

SISTEMA RESPIRATORIO Y CAMBIOS EN EL BALANCE ACIDO – BASE
VENTILACION
ALVEOLAR AUMENTA
30%
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA
(Paco2 :28 a 32 mm Hg)
PH 7.44
CRF DISMINUYE EN 20%
PAO2 LIGERO AUMENTO O
PERMANECE IGUAL.
HCO3
RESERVA
DE O2
POTENCIAL
CIERRE DE VIAS
RESPIRATORIAS

 AUMENTO DE PESO E INGURGITACION CAPILAR DE LA MUCOSA : PROBLEMAS DURANTE
LA VENTILACION Y LA INTUBACION .
 VIA AEREA DE DIFICIL MANEJO – INTUBACION FALLIDA ( PRINCIAPALES CAUSAS DE
MUERTE MATERNA RELACIONADA CON LA ANESTESIA)= RIESGO CON CESAREA
 CRF, AUMENTO CONSUMO DE O2 = RAPIDO DESARROLLO DE HIPOXEMIA Y ACIDOSIS
DURANTE PERIODOS DE HIPOVENTILACION Y ACIDOSIS .
 ASOCIACION DE ANESTESITAS OBSTETRICOS Y LA SOCIEDAD DE VIA AEREA DIFICIL
DESARROLLO UN ALGORITMO DE VIA AREA DIFICIL (2015) EN GESTACIONES CON FETOS
VIABLES
SISTEMA RESPIRATORIO Y CAMBIOS EN EL BALANCE ACIDO – BASE

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
GASTO CARDIACO AUMENTA
50%
DISMINUCION DE RVS Y
PULMONARES
COMPRESION DE LA VENA
CAVA INFERIOR
POSICION SUPINA: ANESTESIA
REGIONAL O GENERAL ATENUA
MEC DE COMPENSACION
PROSTACICLINA,
OX Y RELAXINA
RETORNO
VENOSO Y GC
10% SINTOMAS
VASOVAGALES
“HIPOTENSION SUPINA”
COMPREMETER
FLUJO UTERO
PLACENTARIO

 NO HAY COMPRESION DE VCI CON INCLINACION LATERAL IZQUIERDA DE 30° , LA
MAYORIA DE CIRUGIAS NO PUEDEN REALIZARSE .
 DESPUES DE LA SEMANA 18-20 DEBE HABER UN GRADO DE INCLINACION.
 LA COMPRESION DE LA VENA CAVA : DISTENSION DEL PLEXO VENOSO EPIDURAL
CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
PROBABILIDAD DE
INYECCION IV DE AL
MEJOR PROPAGACION DEL
ANESTESICO LOCAL

CAMBIOS EN EL VOLUMEN Y COMPONENTES
SANGUINEOS
AUMENTO DEL VOLUMEN
PLASMATICO 30-45%
ANEMIA DILUCIONAL
MEJOR TOLERANCIA DE LA PERDIDA
SANGUINEA
ADMINISTRACION DE HIERRO EV ,
REDUCE NECESIDAD DE
TRANSFUSION SANGUINEA
ESTADO DE
HIPERCOAGULABILIDAD

CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
INCOMPETENCIA DE EEI
RIESGO DE REFLUJO
GASTRO ESOFAGICO
ECOGRAFIA: EVALUAR
CONTENIDO GASTRICO
MAYOR RIESGO DE
ASPIRACION DESDE II TRI

RESPUESTA ALTERADA A LA ANESTESIA
 DISMINUCION DE LA CAM DE ANESTESICOS VOLATILES EN 30-40% (PROGESTERONA)
 DIMSINUYE REQUERIMIENTO DE TIOPENTAL AL INICIO DEL EMBARAZO
 REQUERIMIENTO DE PROPOFOL ES CONTRADICTORIO .
HIGUCHI ET COL:
DOSIS EFECTIVA MEDIANA ED50 NO
VARIA
MONGARDON ET COL:
DOSIS EFECTIVA MEDIANA ED50
DISMINUYE AL INICIO
 RIESGO DEL DESPERTAR INTRAOPERATORIO (1/670) : INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA,
REDUCCION DE ANALGESICOS Y ANESTESICOS.

 NIVELES PLASMATICOS DE COLINESTERASA DISMUYE EN 25% , SIN EMBARAGO EL
BLOQUEO PROLONGADO CON SUCCINILCOLINA ES POCO PROBABLE.
 DISMINUCION DE UNION A PROTEINAS ( ALBUMINA): FARMACO LIBRE -- > TOXICIDAD
 ACLARAMIENTO DE CEFAZOLINA ES EL DOBLE ENTRE LA SEMANA 20- 40
 MENOR CONSUMO DE ANALGESICOS A LAS 48 HRS.
RESPUESTA ALTERADA A LA ANESTESIA

RIESGO DE TERATOGENICIDAD
 AGENTES ANESTESICOS : CAMBIOS MOTILIDAD CELULAR, PROLONGA SINTESIS DE
ADN, INHIBICION DE MITOSIS,
 PRINCIPIOS DE TERATOGENICIDAD
SUCEPTIBILIDAD DE
ESPECIE
DOSIS
DURACION
MOMENTO DE
EXPOSICION

 MANIFESTACIONES DE TERATOGENICIDAD: MUERTE, ANORMALIDAD, RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO Y DEFICIENCIA FUNCIONAL.
 MAYORIA DE ANOMALIAS ESTRUCTIRALES: EXPOSICION DURANTE LA ORGANOGENESIS
( DIA 31-71 )

 LOS AGENTES TERATOGENICOS
DEMOSTRADOS EN HUMANOS NO
INCLUYEN AGENTES ANESTESIOCOS

FACTORES NO FARMACOLOGICOS
ANESTESIA CIRUGIA
CAMBIOS
FISIOLOGIA
MATERNA
 HIPOSXIA
 HIPERCAPNEA
 ESTRÉS
 ANORMALIDADES DE LA
TEMPERATURA Y
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
ESTRÉS OXIDATIVO
TERATOGENICIDAD

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS :
RADIACION IONIZANTE
 ENFERMEDAD MALIGNA, ENFERMEDAD
GENETICA, ANOMALIAS CONGENITAS O MUERTE
FETAL .
 EFECTOS DETERMINISTAS: UMBRAL DOSIS
 EFECTOS ESTOCASTICOS: CUALQUIER NIVEL DE
EXPOSICION ( CANCER INFANTIL) .

 NINGUNA DOSIS DE RADIACION ES
CONSIDERADA SEGURA .
 NO HAY EVIDENCIA QUE EXPOSICION A < 50
mGy SE ASOCIE A TERATOGENICIDAD
 RIESGO MAYOR DE CANCER INFANTIL CON
DOSIS >= 10 mGy
 UNA TAC CERCA A 100 mGy
RADIACION IONIZANTE

 MADRE REQUIERE PRUEBAS DIAGNOSTICAS: BENEFICIOS > RIESGOS
 PRINICPIOS ALARA: MINIMA DOSIS DE RADIACION, PROTECCION ABDOMINAL,
EVITAR USO DE CONTRASTE YODADO.
 ECOGRAFIA: NO EMBRIOTOXICO HASTA 20 W/CM2 . EFECTOS
NEUROCONDUCTUALES (<30 W/CM2)
 RESONANCIA MAGNETICA: GADOLINIO CRUZA LA PLACENTA. ESTUDIO (2003-2015)
RR MUERTE FETAL MAYOR EN 1.68
RADIACION IONIZANTE

MEDICAMENTOS SISTÉMICOS
Estudios en animales
Opioides: se documentaron malformación del SNC, anomalías esqueléticas y
restricción del crecimiento.
Anestésicos EV: relacionado con apoptosis de las células cerebrales y déficit de
aprendizaje funcional.
Estudios en seres humanos
Teratogenia no se ha asociado con ninguno de los fármacos inductores
comúnmente utilizados.
Consenso actual el diazepam no es teratógeno comprobado en seres humanos.

Opioides: Complicaciones obstétricas de la exposición prenatal a los opioides están bien
documentadas, y entre ellas se encuentran parto prematuro, feto pequeño para la edad gestacional,
bajo peso al nacer, perímetro cefálico reducido y muerte súbita del lactante.
Anestésicos locales: ningún estudio respalda la teratogenia morfológica o conductual de la
administración de lidocaína en ratas.

• Relajantes neuromusculares:
Karabulut AK, Reisli R, Uysal II, Celik JB, Ziylan T. An investigation of non-depolarizing muscle relaxants on embryonic development
in cultured rat embryos. Eur J Anaesthesiol. 2004 Sep;21(9):715-24. doi: 10.1017/s0265021504009081. PMID: 15595584.
Los relajantes musculares no despolarizantes causan toxicidad dependiente de la dosis en
embriones de rata en concentraciones mucho mayores que las de la práctica clínica. Aunque estos
agentes parecen tener un bajo potencial para causar toxicidad en el desarrollo durante la
organogénesis, debido a los efectos tóxicos más bajos observados con rocuronio y mivacurio, estos
agentes pueden ser preferidos cuando las administraciones recurrentes son necesarias para las
parturientas.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS
• Estudios en animales:
Baeder C, Albrecht M. Embryotoxic/teratogenic potential of halothane. Int Arch Occup Environ Health. 1990;62(4):263-
71. doi: 10.1007/BF00640832. PMID: 2199373.
Halotano: observaron anomalías esqueléticas, pero no aumento de perdidas fetales, la
exposición prolongada a concentraciones subanestesicas causo restricción del
crecimiento fetal.
Sevofluorano/Desfluorano: ninguna prueba a demostrado toxicidad a concentraciones
clínicas.
Oxido nitroso: la teratogenia asociada al oxido nitroso es resultado de la oxidación de
la vitamina B12 y la inhibición de la metionina sintetasa.

• Estudios en seres humanos: Exposición ocupacional a fármacos anestésicos residuales.
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Spence AA. Environmental pollution by inhalation anaesthetics. Br J Anaesth. 1987 Jan;59(1):96-103. doi: 10.1093/bja/59.1.96.

ESTUDIOS DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICOS
REALIZADOS DURANTE EL EMBARAZO
De las mujeres que se sometieron a intervenciones quirúrgicas el 54% recibieron anestesia
general, con oxido nitroso el 97% de los casos. Los investigadores examinaron los siguientes
desenlaces adversos:
1) Anomalias congénitas; 2) muertes fetales; 3) muerte neonatal en los primeros 7 días; 4)
lactantes con bajo peso al nacer.
Källén B, Mazze RI. Neural tube defects and first trimester operations. Teratology. 1990 Jun;41(6):717-20. doi: 10.1002/tera.1420410608. PMID:

MONITORIZACIÓN DE LA FCF DURANTE LA
CIRUGÍA
Es factible a partir de las 18 -20 semanas de gestación.
No es posible durante las intervenciones abdominales o cuando la madre es muy obesa.
Directrices ACOG/ASA
La monitorización intraoperatoria de la FCF permite la optimización de la situación
materna si el feto muestra signos de afectación.

EFECTOS FETALES DE LA ANESTESIA
OXIGENACIÓN MATERNA Y FETAL: las disminuciones
transitorias de la PO2 maternal son bien toleradas por el
feto. La hipoxemia maternal grave da a lugar a hipoxia
fetal.
El riesgo fetal mas grave asociado con la cirugía materna durante el embarazo
es la asfixia intrauterina.
La oxigenación fetal depende de la oxigenación materna, la afinidad por el
oxigeno, capacidad de transporte del oxigeno y la perfusión uteroplacentaria.

Consideraciones anestésicas
para cirugía no obstétrica en la
paciente gestante
MR2 MILAGROS RODRIGUEZ
HOSPITAL SAN JOSE

ESTADO ACIDO BASICO Y CO2 MATERNO
HIPERCAPNIA ACIDOSIS FETAL
LA PACO2 MATERNA SE CORRELACIONA CON LA PACO2 FETAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA LEVE: NO REPERCUSION
GRAVE : DEPRESION E HIPOTENSION DEL MIOCARDIO FETAL
HIPERVENTILACION MATERNA+ PACO2 BAJA + PH ELEVADO : AFECTA OXIGENACION FETAL
ALCALOSIS MET. O RESP: ALTERA TRANSF. O2 MAT-FET POR CONSTRICCION DE LA A. UMBLICAL
CURVA DE DISOCIACION DE OXIHB A LA IZQUIERDA
HIPERVENTILACION: REDUCE FLUJO SANGUINEO UTERINO : ACIDOSIS FETAL

PERFUSION
UTEROPLACENTARIA
• HIPOTENSION MATERNA POR CUALQUIER CAUSA
PUEDE PONER EN PELIGRO LA PERFUSION
NUTEROPLACENTARIA : ASFIXIA!
• CAUSAS MAS COMUNES:
1. NIVELES PROFUNDOS DE ANESTESIA GENERAL
2. SIMPATECTOMIA CON ALTURA SENSITIVA ELEVADA DE
BLOQUEO EPIDURAL O INTRADURAL
3. COMPRESION AORTO-CAVA
4. HEMORRAGIA
5. HIPOVOLEMIA
USO DELIBERADOD E GRADOS
MODERADOS DE HIPOTENSION EN
INTERVENCIONES NEUROCX PAM 70-
80MMHG EN PERSONAS SANAS

PERFUSION
UTEROPLACENTARIA
• SON RELEVANTES LOS MEDICAMENTOS QUE
CAUSAN VASOCONSTRICCION DE LA A.
UTERINA
• ANSIEDAD PRE. OPERATORIA
• LA ANESTESIA LEVE
• TODAS ELLAS AUMENTAN LAS
CATECOLAMINAS : PERJUDICA FLUJO
SANGUINEO UTERINO
• AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR Y
TAQUISISTOLIA : KETAMINA 2MG/KG, DOSIS
TOXICAS DE AL : DISMINUYE PERFUSION
• FENILEFRINA COMO FARMACO DE ELECCION

FENILEFRINA VS
EFEDRINA
META ANALISIs
CONCLUYO
NO HUBO
DIFERENCIAS
ENTRE LA AMBAS
PARA PREVENCION
Y TTO DE
HIPOTENSION
MATERNA
BRADICARDIA
MATERNA MAS
FRECUENTE CON
LA FENILEFRINA
LOS NEONATOS
TRATADOS CON
FENILEFRINA
TUVIERON CON PH
ALTO EN A.
UMBILICAL

FENILEFRINA VS EFEDRINA
SE DEMOSTRO QUE FUE MAYOR LA TRASNFERENCIA PLACENTARIA DE EFEDRINA QUE LA
DE FENILEFRINA
MENOS METABOLISMO INICIAL
MENOS RESDISTRIBUCION EN EL FETO
CONCENTRACINES FETALES DE LACTATO , CATECOLAMINAS , GLUCOSA FUERON MAS ALTAS
CON EFEDRINA POR ESTIMULACION DE RECEPTORES BETA- ADRENERGICOS FETALES

EFECTOS DE ANESTESICOS INHALATORIOS
EN EL FETO
SE TRANSFIEREN
FACILMENTE A TRAVES DE
LA PLACENTA Y PUEDEN
AFECTAR AL FETO
DIRECTAMENTE : SNC-CV
INDIRECTAMENTE : HIPOXIA-
HIPOTENSION MATERNA
1-1.5 CAM :
VASODILATACION DE A.
UERINA COMPENSO
DISMINUCION DE LA PA
PARA MANTNER LA
PERFUSION
> 2 CAM : PROVOCO
HIPOXIA FETAL,
DISMINUCION GC, ACIDOSIS
FETAL
BENEFICIOS: EFECTO
DEPRESOR DE
CONTRACTILIDAD DEL
MIOMETRIO UTERINO EN
PARTO PREMATURO

EFECTO DE
MEDICAMENTOS
SISTEMICOS
SOBRE EL FETO
OPIOIDES Y FARMACOS DE INDUCCION DISMINUYEN LA VARIABILIDAD
DE LA FCF EN MAYOR MEDIDA QUE LOS ANESTESICOS INHALATORIOS
DEPRESION RESPIRATORIA ES RELEVANTE SOLO SI LA CESAREA SE VA A
REALIZAR AL MISMO TIEMPO
SE DEBE INFOMAR AL NEONATOLOGO
RELAJANTES NEUROMUSCULARES Y FARMACOS DE REVERSION NO SON
PROBLEMATICAS
ATROPINA CRUZA RAPIDAMENTE LA PLACENTA : TAQUICARDIA EN ALTAS
DOSIS
SUGAMMADEX NO ESTUDIADO EN GESTANTES
SON IMPREDECIBLES REQUIEREN MONITORIZACION

PEVENCION DEL
PARTO
PREMATURO
• MAYOR INCIDENCIA DE ABORTOS Y PARTOS PREMATUROS
• SE DESCONOCE SI POR MANIPULACION DE UTERO O
AFECCION SUBYACENTE
• LAS TECNICAS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS DURANTE EL
SEGUNDO TRIMESTRE QUE NO IMPLICAN MANIPULACION
UTERINA CONLLEVAN A MENOSR RIESGO
• ANESTESICOS VOLATILES: BENEFICIOSOS PORQUE DEPRIMEN
LA IRRTIBALIDAD DEL MIOMETRIO
• LAS PRUEBAS NO MUESTRAN QUE NINGUN FARMACO O
TECNICA INFLUYA POSITIVA O NEGATIVAMENTE
• SULFATO DE MAGNESIO : TOCOLITICO: REDUCE LA
INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE PARALISIS CEREBRAL
• AUMENTA LA VELOVIDAD DE INICIO DE BLOQUEO
NEUROMUSCULAR , RESTABLECIMIENTO DEL BNM EN
PACIENTES RMND, REDUCCION DE NECESIDAD DE
ANESTESICOS GENERALES

CONSIDERACIONES PRACTICAS
ELECCION DEL
MOMENTO DE LA
CIRUGIA
ACOG/ ASA
ESTABLECEN :
QUE LA INTERVENCION
QX PROGRAMADA NO
DEBE REALIZARSE
DURANTE EL
EMBARAZO
NO DEBE NEGARSE
UNA INTERVENCION QX
NECESARIA DEBIDO A
CONSIDERACIONES
TRIMESTRALES
SI ES URGENTE ES
PREFERIBLE SEGUNDO
TRIMESTRE : MENOR
RIESGO DE ABORTO
ESPONTANEO Y PP

CONSIDERACIONES PRACTICAS
APENDICITIS MATERNA: MAYOR RIESGO DE PERDIDA PERINATAL Y PP SIENDO LA PERFORACION MAS COMUN EN GESTANTES .
PERITONITIS GENERALIZADA: : MAS PROBABLE POR AUMENTO DE CONCENTRACIPONES DE CORTICOESTEROIDES SUPRIME LA RESPUESTA
NORMAL Y EVITAR QUE EL EPIPLON “AISLE” EL APENDICE
PRIMA EL PRESERVAR LA VIDA DE LA MADRE
LA REALIZACION DE UNA CESAREA DEPENDE :
EDAD GESTRACIONAL
LA EDAD DE LA MADRE
PRESENCIA DE SEPSIS INTRABDOMINAL

CIRUGIA ABDOMINAL URGENTE
OCURRE CON POCA
FRECUENCIA
CAUSAS MAS COMUNES : APENDICITIS 1/500 COLECISTITIS 1/1600
OBSTRUCCION
INTESTINAL 1/5000
DX DIFICIL
NAUSEAS, VOMITOS ,
ESTREÑIMIENTO Y
DISTENCION ABDOMINAL
SON SINTOMAS DE
AMBOS ESTADOS
EL DOLOR ABDOMINAL
PUEDE SER
INDISTINGUIBLE DEL
DOLOR DE LA
CONTRACCION UTERINA
LA EXPANSION DEL UTERO
DIFICULTA LA
EXPLORACION FISICA DEL
ABDOMEN
LEUCOCITOSIS 15000,
DEBE SER MUY ELEVADO
PARA DX

CRISIS ABDOMINALES NO OBSTETRICAS DURANTE EL EMBARAZO
ALTERACIONES MEDICAS ALTERACIONES QX/ PROBLEMAS GINECOLOGICOS PROBLEMAS NO OBSTETRICOS
ENFERMEDAD SISTEMICAS :
• DREPANOCITOSIS
• CETOACIDOSIS DIABETICA
• PORFIRIA
QUISTE / TUMOR OVARICO :
• ROTURA
• TORSION
• HEMORRAGIA
• INFECCION
APENDICITIS AGUDA
NEFROPATIA
• GLOMERULONEFRITIS
• PIELONEFRITIS
TORSION DE UNA TROMPA DE FALOPIO COLECISTITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES
ENFERMEDAD PULMONAR
• NEUMONIA BASAL CON PLEURITIS
ABSCESO TUBOOVARICO PANCREATITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES
COLECISTITIS Y PANCREATITIS ( PRECOZ) MIOMA UTERINO
DEGENARACION
INFECCION
TORSION
OBSTRUCCION INTESTINAL
INFARTO DE MIOCARDIO , PERICARDITIS TRUMATISMOS CON LESION VISCERAL O HEMORRAGIA
ADICCION A DROGAS ACCIDENTES VASCULARES( ANEURISMA ABDOMINAL
ROTO)
ULCERA PEPTICA

LAPAROSCOPIA
INDICACIONES DX Y TERAPEUTICAS
EFECTOS EN EL FETO :
• TRAUMA UTERINO O FETAL
• ACIDOSIS FETAL POR ABSORCION DE
CO2
• DISMINUCION DEL GC MATERNO Y
PERFUSION UTEROPLACENTARIA POR
AUMENTO DE PIA
BENEFICIOS
• INGRESO HOSPITALARIO MAS BREVE
• MENOS DOLOR POST – OPERATORIO
• DISMINUCION DEL RIESGO DE
COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS
• RETORNO MAS RAPID A ACTIVIDADES

LAPAROSCOPIA
• ESTUDIOS CLINICOS EXPERIMENTALES INDICAN QUE
LOS EFECTOS FETALES DEL NEUMOPERITONEO CON
CO2 Y AUMENTO DE LA PIA SON LIMITADOS
• EXPERIENCIAS CLINICAS PUBLICADAS HAN SIDO
FAVORABLES : INFRECUENTE APARICION DE
COMPLICACIONES
• PERFORACION INTRAOPERATORIA CON LA AGUJA DE
VERESS
• SE USA ANESTESIA GENERAL AUNQUE SE HA
DESCERITO EL USO DE EPIDURAL
• INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA –INTUBACION-
VPP CO2 34-36- RNM-OPIOIDE- ANESTESICO
HALOGENADO VOLATIL
• NEUMOPERITONEO : AUMENTO DE PRESION MAIMA
DE VIAS RESPIRATORIAS
• TRENDELENBURG: DISMINUYE CFR Y AUMENTA LA
HIPOXEMIA POR CIERE DE VIAS RESPIRATORIAS
• HIPERVENTILACIO REDUCE LA PERFUSION UP Y
AFECTAR LA OXIGENACION
• HIPOTENSION: NEUMOPERITONEO , COMPRESION
AORTOCAVA, TRENDELEMBUG INVERTIDA

MANEJO
ANESTESICO
• MANEJO PRE- OERATORIO
• GARANTIA QUE EXISTA PERSONAL
ENTRENADO DISPONIBLE
• EXLORACION FISICA
• CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO
CON COMENTARIO DE EFECTOS EN EL FETO
• PREMEDICACION PARA CALMAR ANSIEDAD
MATERNA

MANEJO ANESTESICO
ELECCION DE LA ANESTESIA
SE PREFIERE ANETSESIA REGIONAL O LOCAL
YA QUE PERMITE LA ADM DE FARMACOS
SIN EVIDNCIA DE TERATOGENIA
SE EVITAN COMPLICACIONES CON LA VIA
AEREA Y RESPIRATORIAS
AGB: SULE TENER RIESGO DE ASPIRACION

MANEJO ANESTESICO
PREVENCION DE LA COMPRESION AORTO- CAVA
A PARTIR DE LAS 18SS-20SS LA PACIENTE DEBE SWER TRASLADA EN DECUBITO
LATERAL Y CON DESPKLAAMIENTO DEL UTERO HACIA LA IZQUIERDA
• MONITORIZACION
MEDICION DE LA PA, EKG, PULSOXIMETRIA, CAPNOGRAFIA , TEMPERATURA
FCF Y ACTIVIDAD UTERINA DEBE SER CONTROLADA PRE Y POST CX

MANEJO ANESTESICO
TECNICA ANESTESICA AG: 18-20 SS
OTRA OPCION: VIA SUPRAGLOTICA PREVIA PROFILAXIS DE ASPIRACION ( ANTIACIDOS- PRESION CRICOIDEA-INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA)
DESNITROGENIZACION DEBE PRECEDER A LA INDUCCIONJ ANESTESICA
MEDICAMENTOS SEGUROS : PROPOFOL, MORFINA , FENTANILO
RMND
TECNICA COMUN : ALTA CONCENTRACION DE OXIGENO- RELAJANTE MUSCULAR- UN RELAJANTE MUSCULAR-OPIOIDE –HALOGENADO VOLATIL
SE DEBE EVITAR LA HIPERVENTILACION 28-32 MMHG CO2

MANEJO ANESTESICO
LA PERFUSION EV RAPIDA DE CRISTALOIDES O COLOIDES
DURANTE EL INICIO DE LA ANESTESIA INTRADURAL O
EPIDURAL + ADM DE VASOPRESORES ES RECOMENDABLE
ELEMENTOS CRUCIALES INDEPENDIENTEMENTE DE LA
TECNICA ANESTESICA SE DEBE EVITAR LA HIPOXEMIA,
HIPOTENSION, ACIDOSIS, HIPERVENTILACION

MANEJO ANESTESICO
MANEJO POST OPERATORIO : DEBEN CONTROLARSE LA FCF Y
ACTIVIDAD UTERINA
SE DEBE ASEGURAR UNA ANALGESIA
ADECUADA CON OPIOIDES SISTEMICOS O
NEUROAXIALES O BLOQUEO NERVIOSO

CONCLUSION
• UN NUMERO IMPORTANTE DE MUJERES SE SOMETEN A ANESTESIA Y CIRUGIA DURANTE EL EMBARAZO CON
INTERVENCIONES NO RELACIONADAS CON EL PARTO
• LOS RIESGOS ESTAN ASOCIADOS CON LOS CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS ( INTUBACION DIFICIL, ASPIRACION)
Y CON LA ENFERMEDAD SUBYACENTE
• EL DX PUEDE RETRASARSE DURANTE EL EMBARAZO LO QUE AUMENTAS LA MORBILIDAD MATERNA Y FETAL
• SITUACIONES DEVASTADORAS MATERNAS IMPLICAN HIPOXIA GRAVE , HIPOTENSION, ACIDOSIS
• OTROS RIESGOS FETALES ASOACIACION CON LA INTERVENCION CX SON: PERDIDA FETAL, PARTO PREMATURO ,
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO Y BAJO PESO AL NACER
• LOS ESTUDIOS CLINICOS SEÑALAN QUE LA ANESTESIA Y LA CX DURANTE EL EMBARAZO NO AUMENTA EL RIESGO DE
ANOMALIAS CONGENITAS
• NINGUN MEDICAMENTO ANESTESICO ES TERATOGENICO COMPROBADO
• EL MANEJO DEBE CENTRARSE EN EVITAR LA HIPOXEMIA- LA HIPOTENSION –LA ACIDOSIS –HIPERVENTILACION

CASO CLINICO: APENDICENTOMIA
LAPAROSCOPICA EN PACIENTE
GESTANTE DE 28 SEMANAS
LUIS ALBERTO SALDAÑA FRANCO RESIDENTE DE 1ER AÑO DE HEJCU

CASO CLINICO
 Paciente de 24 años la cual cursa gestación de 28 semanas sin ningún
embarazo previo refiere presentar dolor abdominal desde hace aprox. 3
días, la cual se acompaña con nauseas, vómitos y malestar general. Por lo
cual acude a consultorio de médico particular el cual le indica paracetamol
y dieta blanda. A falta de mejoría clínica acude al servicio de emergencia
por el área de ginecología del hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa

ectoscopia y examen físico
 Paciente se encuentre en AREG, REH, REN, febril, LOTEP. Peso: 60kg
talla:150 cm
 FUNCIONES VITALES:
 FC: 105X` PA: 96/54 SATO2: 9% T: 38.3 F.R.: 18X`
 AL EXAMEN FÌSICO
 Piel y mucosas: Sonrosadas, húmedas y llenado capilar < 2seg
 Ap. Resp: MV pasa libre en ACP, no se escucha ruidos agregados.
 Ap. Cardiovascular: RCR No soplos.
 Abd: ocupado por útero grávido: LCF 145X ` MF: presentes. Además refiere
dolor a la palpación en FID Mc Burney +
 SNC: LOTEP. Glasgow 15/15

MANEJO
 Paciente con hallazgos clínicos y analíticos de apendicitis aguda es programada para
apendicetomía laparoscópica.
 Se le realiza maduración pulmonar con betametasona IM 12mg
 Y se le realiza tocolisis con nifedipino a dosis de ataque de 30 mg
 Paciente se ingresa a SOP:
 Al momento de la inducción:
 Se induce con: Fentanilo a 3 ug/kg : 150ug
Propofol a 2Ug/kg: 100ug
Rocuronio a 0.5 mg/kg: 30 mg
 A la fase de mantenimiento:
 Se realiza con sevoluorane manejando un CAM de 0.5
 Remifentanilo a dosis de 0.23 ug/kg/min o 5.2ng/ml
 A la fase de recuperación
 Se retira los anestésicos y paciente despierta sin inconvenientes.
Anestesia y Analagesia en el embarazo. I. Garcìa y S. Muñoz. Rev. Mex. De Anestesiologìa. 2019

CONSIDERACIONES
 Apendicitis aguda  Predisposición a amenaza de parto pre término.
 Es necesario realizar tocolisis siendo el fármaco de elección:
 1era mitad  progesterona
 2da mitad  nifedipino
 A partir del tercer trimestre es necesario realizar maduración pulmonar.
Fármaco de elección betametason 12 mg IM cada 24 horas en dos dosis.
 Tener consideración en las gestantes al momento de la intubación:
 Toda gestante es considerada vìa aérea difícil.
 Toda gestante es considerada estomago lleno.
 Premedicar con: anti - H2 (Ranitidina) + metoclopramida.

Consideraciones
 Tener consideración especial con la posición de la gestante en
trendelemburg  síndrome de compresión supina.  15 -20% de
gestantes.
 De ser posible anteponer la anestesia regional a la anestesia general
especialmente sobre todo en el primer trimestre ya q la mayoría de
fármacos anestésicos son de categoría C.
 Ante hipotensión el medicamento de elección para el manejo es la
fenilefrina.

Consideraciones pos operatorias
 Continuar con la profilaxis de tromboembolia pulmonar.
 Analgesia adecuada con mórficos, vía endovenosa o vía peridural, en dolor
moderado o intenso
 El paracetamol es de elección para el dolor leve Obligada monitorización
de la frecuencia cardíaca fetal y de las contracciones uterinas
 Administración de tocolíticos si hay síntomas y signos de amenaza de
parto prematuro.
 Continuar con la prevención del síndrome de hipotensión supina Control y
tratamiento de la fiebre materna

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