1. SECUENCIA DIDATICA: SINDROME CORONARIO AGUDO
I. DATOS GENERALES
a. Carrera MEDICINA HUMANA
b. Nombre de la asignatura: CLINICA MEDICA I
c. Año: 2014
d. Semestre/ Año de estudios: Nivel I / QUINTO AÑO II
e. Prerrequisitos: Introducción a la Clínica
f. Módulo: Cardiología
g. Docente: Dra Fanny Otiniano
h. Tiempo de duración: 6 horas
II. CARACTERISTICAS DE LOS ESTUDIANTES
Alumnos de quinto (5°) año de Medicina Humana, que han aprobado el curso de
Introducción a la Clínica. Serán 20 alumnos por sesión. Promedio de edad 22 años.
Se formarán cuatro grupos de cinco alumnos cada uno para el desarrollo de las
actividades grupales según designación del docente.
III. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Al finalizar la asignatura se espera que los estudiantes sean capaces de:
1. Plantear el diagnóstico correcto de un paciente con cuadro de dolor torácico
agudo, basado en la historia clínica.
2. Plantear un plan de trabajo pertinente para el estudio y seguimiento de los
pacientes con Sindrome Coronario Agudo.
3. Reconocer e interpretar correctamente los exámenes auxiliares y sus
resultados, y saber priorizar su indicación para llegar al diagnóstico de los
diferentes tipos de Sindrome Coronario Agudo.
4. Indicar medidas terapéuticas pertinentes y de prevención de la enfermedad
coronaria aguda.
5. Manifestar una conducta ética y de respeto con los pacientes, sus familiares, el
personal de salud, compañeros de trabajo y profesores.
IV. CONTENIDOS DE LA CLASE
a. Tema 1: Definición y Clasificación de los Sindromes Coronarios Agudos
b. Tema 2: Fisiopatología
c. Tema 3: Características Clínicas
d. Tema 4: Exámenes auxiliares
e. Tema 5: Tratamiento Inicial
f. Tema 6: Seguimiento y evaluación de riesgo
g. Tema 7: Tratamiento farmacológico y de Revascularización
h. Tema 8: Medidas de prevención

2. V. ESTRATEGIAS DIDACTICAS
CLASE: SINDROME CORONARIO AGUDO CONTENIDOS A DESARROLLAR Temas 1 al 8
LOGROS DE APRENDIZAJE
 Plantear el diagnóstico correcto de un paciente con cuadro de dolor torácico agudo, basado en la Historia Clínica.
 Plantear un plan de trabajo pertinente para el estudio y seguimiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo.
 Reconocer e interpretar correctamente los exámenes auxiliares y sus resultados, y saber priorizar su indicación para
llegar al diagnóstico de los diferentes tipos de Sindrome Coronario Agudo.
 Indicar medidas terapéuticas pertinentes y de prevención de la enfermedad coronaria aguda.
FASES O SECUENCIA DEL
METODO ELEGIDO
DESCIPCION DE ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL
DOCENTE Y LOS ESTUDIANTES
DISTRIBUCION DEL
TIEMPO
RECURSOS
INICIO Presentación del docente con los alumnos 10 minutos Auditivos - Lingüísticos
Presentación del tema a desarrollar y de su
importancia
20 minutos
Presentación en PPT
Auditivos - Lingüísticos
DESARROLLO
Inicio de la discusión con los alumnos, con
exploración de conocimientos previos: Lluvia de
ideas
20 minutos
Auditivos – Lingüísticos
Colaborativo
Exposición del docente 30 minutos
Exposición oral - Presentación en
PPT
Investigación individual y búsqueda bibliográfica 60 minutos Visuales
Cada grupo de alumnos elaborará un mapa mental
sobre el diagnóstico diferencial, plan de trabajo y
tratamiento del Sindrome Coronario Agudo
60 minutos
Mapa mental
Presentación del mapa mental de cada grupo 40 minutos
Mapa mental
Auditivos - Lingüísticos
Cada alumno debe desarrollar un mapa conceptual
que resuma el algoritmo de tratamiento y manejo
del Sindrome Coronario Agudo
60 minutos Mapa conceptual
CIERRE
Presentación del mejor mapa conceptual con
socialización a todos los alumnos
30 minutos
Auditivos – Lingüísticos
Colaborativo
Conclusiones 30 minutos
Auditivos – Lingüísticos
Colaborativo

3. ANEXOS
RUBRICA PARA EVALUACION DE SESIONES DIDACTICAS
CLASE:
NOMBRE DEL ALUMNO: FECHA:
RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
1. Plantear el diagnóstico correcto de un paciente con cuadro de dolor torácico agudo, basado en la Historia Clínica.
2. Plantear un plan de trabajo pertinente para el estudio y seguimiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo.
3. Reconocer e interpretar correctamente los exámenes auxiliares y sus resultados, y saber priorizar su indicación para llegar al diagnóstico de los diferentes tipos de Sindrome Coronario Agudo.
4. Indicar medidas terapéuticas pertinentes y de prevención de las enfermedad coronaria aguda.
CRITERIOS 3 2 1 0
CALIFICACION PARA
CADA CRITERIO
Atención y
Participación
Atiende y participa activamente
en todas las actividades
Atiende y participa en más del
50% de las actividades
Atiende y participa en menos del
50% de las actividades
No participa en las actividades
programadas
Calidad de
presentación del mapa
mental
Toda la información presentada
fue clara, precisa y minuciosa,
presenta todos los hechos y datos
relevantes.
La mayor parte de la información
fue clara, precisa y minuciosa,
presenta hechos y datos
relevantes.
La mayor parte de la información
fue presentada en forma clara y
precisa, pero no fue siempre
minuciosa, sólo presenta algunos
hechos y datos relevantes
La información tiene varios
errores; no fue siempre clara.
Presenta datos y hechosescasos y
sin valor adecuados
Estilo de Presentación
El alumno y/o equipo fue claro en
la discusión del caso clínico, firme
y entusiasta y mantuvo la
atención del grupo
El alumno y/o equipo por lo
general fue claro en la discusión
del caso clínico, firme y entusiasta
y mantuvo la atención del grupo
El alumno y/o equipo algunas
veces fue claro en la discusión del
caso clínico, firme y entusiasta y
mantuvo la atención del grupo
El alumno y/o uno o más de los
miembros del equipo tuvieron un
estilo de presentación que no
mantuvo la atención de la
audiencia.
Calidad de
presentación del mapa
conceptual
Toda la información presentada
fue clara, precisa y minuciosa,
presenta todos los hechos y datos
relevantes.
La mayor parte de la información
fue clara, precisa y minuciosa,
presenta hechos y datos
relevantes.
La mayor parte de la información
fue presentada en forma clara y
precisa, pero no fue siempre
minuciosa, sólo presenta algunos
hechos y datos relevantes
La información tiene varios
errores; no fue siempre clara.
Presenta datos y hechosescasos y
sin valor adecuados
Entendimiento del
tema
El alumno y/o equipo claramente
entendió el tema a profundidad y
presentó su información clara y
convincentemente.
El alumno y/o equipo claramente
entendió el tema a profundidad y
presentó su información con
facilidad.
El alumno y/o entendió
parcialmente los puntos
principales del tema y los
presentó con facilidad.
El alumno y/o equipo no
demostró un adecuado
entendimiento del tema.
Rebatir
Todos los contra-argumentos
fueron precisos, relevantes y
sólidos.
La mayoría de los contra-
argumentos fueron precisos,
relevantes y sólidos.
La mayoría de los contra-
argumentos fueron precisos y
relevantes, pero algunos fueron
débiles.
Los contra-argumentos no fueron
precisos y/o relevantes
PUNTAJE TOTAL
CALIFICACION FINAL: NOTA FINAL: Puntaje Total x 20
18
FIRMA DEL PROFESOR:

4. EXPOSICIÓN SOBRE SINDROMES CORONARIOS AGUDOS – PPT
 SÍNDROMES CORONARIOS.
 Dra. Fanny Otiniano Costa
 Síndromes Coronarios.
 Antecedentes.
 Definición y Clasificación.
 Fisiopatogenia.
 Características Clínicas.
 Exámenes Auxiliares
 Tratamiento Inicial
 Seguimiento y Evaluación del Riesgo
 Tratamiento farmacológico y Revascularización
 Conclusiones.
 Antecedentes.
 Herrick en 1912 sugiere que el trombo coronario post mortem está relacionado con la causa de muerte del paciente.
 De Wood demostró angiográficamente que más del 85% de los pacientes con infarto tienen un trombo coronario.
 Síndrome Coronario.
 Estadísticas:
 A pesar de los adelantos logrados en los últimos 30 años, la cardiopatía isquémica sigue siendo uno de los principales
problemas de salud en el mundo.
 La mortalidad ha disminuido cerca del 30% en los últimos 10 años.
 Gravamen aproximado de 60 millones de dólares al año.
 ESTADISTICAS A NIVEL MUNDIAL
 Cada año:
 Más de 4 millones de pacientes son admitidos por angina inestable o infarto agudo del miocardio.
 1millon hospitalizaciones por AI
 Más de 900 mil pacientes son sometidos a angioplastia con o sin Stent.
 Antecedentes
 Tratamiento conservador, mortalidad 30%.
 Unidad de cuidados coronarios: 15%.

5.  Era de reperfusión: 6-7%
 Tratamiento intervencionista ????.
 Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y generalizado
 ISQUEMIA MIOCARDICA.
 Espectro de presentación.
 Isquemia silenciosa.
 Angina inducida por ejercicio.
 Angina inestable.
 Infarto agudo del miocardio.
 Angina de esfuerzo..
 La isquemia miocárdica se manifiesta por dolor precordial.
 Asociado a esfuerzo
 Opresivo
 Irradiado cuello, brazos
 Síntomas agregados
 Desaparece en reposo
 Duración <30min.
 Equivalente anginoso.
 Dolor precordial postprandial
 Dolor en maxilar inferior (dental)
 Sensación de “atadura” codos y muñecas
 Sensación de “Indigestión” o disfagia
 Dolor difuso opresivo en tórax posterior.
 Exploración física.
 NORMAL.
 Doble levantamiento apical
 IV ruido
 Aparición de soplos
 Reacción adrenérgica
 Signos de bajo gasto
 Diagnóstico.

6.  CLINICO.
 ECG.
 Normal 40-60%.
 Prueba de esfuerzo.
 Mesurable
 Reproducible
 Graduada
 Controlada.
 Mortalidad 1 /10 000
 Diagnóstico
 Prueba de esfuerzo.
 Ayuno
 Evitar : BB, calcio antagonista.
 Contraindicaciones.
 Absolutas:
 IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo.
 Relativas:
 BB, Digital, TSVP,
 Angina Inestable.
 TIMI risk.
 Edad >65 años.
 3 Factores de Riesgo EAC (DM, HAS, Dislipidemia, tabaquismo).
 Enfermedad coronaria conocida (>50%)
 ASA últimos 7 días.
 Marcadores séricos.
 Cambios ST >0.5mm
 Severidad de la Angina <24hrs
 Tratamiento.
 Diagnóstico:
 Dolor precordial opresivo.
 Duración.

7.  Síntomas relacionados.
 Irradiaciones.
 Factores de riesgo.
 Tratamiento.
 ASPIRINA:
 Administrarse lo antes posible (clase I)
 Dosis 160-325mg
 ISIS-2 reducción del 23% de la mortalidad IAM.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera péptica, discrasia sanguínea, hepatopatía.
 Puede substituirse por clopidogrel, ticlopidina o dipiridamol.
 Tratamiento.
 Oxigeno:
 Todo paciente con SICA.
 Clase I: Congestión pulmonar
 Duración:
 Sin complicaciones agregadas 2-3 hrs (II a)
 Saturación de 02 <90% indefinido. (clase I)
 3 – 6 hrs. (clase II b).
 Tratamiento.
 NITRATOS.
 Dilatación del lecho vascular coronario.
 Dilatación del lecho arterial periférico y de capacitancia venosa.
 Indicaciones:
 IAM (anterior extenso), Insuficiencia cardiaca, Hipertensión, isquemia persistente (24-48hrs).
 Angina o congestión pulmonar recurrente (> de 48hrs).
 Tratamiento.
 Nitratos:
 ISIS-4 y GISSI-3 No se demostró beneficio.
 Reducción en la mortalidad <5%.
 Contraindicaciones:
 TA sistólica < 90mmhg.

8.  FC < 50x´.
 IAM del ventrículo derecho.
 Tratamiento.
OPIÁCEOS:
 Nitroglicerina eficaz en mejorar las molestias inherentes al SICA, pero NO es substituto de la analgesia.
 Opiáceos:
 Dolor precordial continuo.
 Disminuye la precarga y el consumo de oxigeno.
 Ansiolitico.
 Tratamiento.
 Opiáceos:
 Dosis: 2-5mg PRN cada 5 minutos.
 Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, nausea, depresión respiratoria.
 Atropina, Naloxona IV 0.4mg cada 3 mi.n(3 dosis), administración de volúmen.
 Intervencionismo Coronario Percutaneo (PCI)
 El papel del PCI puede dividirse en:
 Pacientes de ALTO riesgo.
 Inmediato
 Guiado por isquemia.
 Angioplastía.
 Evita los riesgos de hemorragia sistémica y cerebral.
 Existe reducción en el riesgo de muerte, reinfarto y EVC comparado con trombolisis.
 Angioplastía.
 Mayor efectividad en restaurar la permeabilidad del vaso, menor reoclusión, mejoría en la función del VI y mejores resultados
clínicos
 Conclusiones.
 El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico.
 La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente.
 Conclusiones.
 Estratificar al paciente con angina inestable, establece la pauta de tratamiento, definiendo quienes se benefician más de
tratamiento intervencionista.

9. MAPA MENTAL: SINDROME CORONARIO AGUDO

10. MAPA CONCEPTUAL: MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO