Psiquiatria infantil

1. Etiopatogenia
Trastorno de ansiedad
Los trastornos de Ansiedad:
Se caracteriza por presentar un tipo de pensamiento particular que se
caracteriza por ser exagerado, irracional, negativo, difícil de controlar, así
como también por conductas de evitación
Los trastornos de ansiedad constituyen una de las categorías diagnósticas
más prevalentes de la psiquiatría del niño y del adolescente.
Tienen una prevalencia de entre 10 y 20% en niños y adolescentes
A partir del estudio epidemiológico sobre salud mental en niños uruguayos
realizado por Viola, Garrido y Cols:
Se estima una prevalencia aproximada 16% en niños escolares
La prevalencia es diferente para cada trastorno según el grado de desarrollo
y el género
Pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo
Los niños con ansiedad clínica rara vez cumplen criterios para solamente un
trastorno.
Existe una gran superposición entre los diferentes trastornos de ansiedad y
entre Los trastornos de ansiedad y otros trastornos internalizantes, en
especial la depresión
La etiología de los trastornos de ansiedad es Multifactorial, Epigenetica
estando implicados en su desarrollo factores de riesgo genéticos,
neurobiológicos y ambientales. Entre estos se da una Interacción de factores
genéticos y neurobiológicos modulados por los factores ambientales
Estos factores podrán actuar como:
-factores de riesgo
-factores desencadenantes y/o mantenedores en personalidades
predispuestas por su vulnerabilidad
No todos los factores de riesgo tienen un mismo efecto, patógeno según el
momento del desarrollo en que tienen lugar.
Factores Biológicos:
Genético, neurobiológicos, estrés materno durante el embarazo,
temperamento

2. Factores genéticos:
Se considera que entre el 30% a 40 % del riesgo de sufrir trastornos de
ansiedad es atribuible a la herencia
Se plantea una heredabilidad para una predisposición general a la ansiedad
y mayor reactividad al estrés. Además, se transmite conjuntamente con la
vulnerabilidad para sufrir depresión.
Parientes de primer grado de personas con trastornos de ansiedad tienen un
riesgo significativamente mayor de tener también trastornos de ansiedad,
así como trastornos del ánimo.
La presencia de psicopatología en los padres pone al niño ante múltiples
condiciones de riesgo ambiental, además del posible riesgo genético de la
misma
Hallazgos neurobiológicos:
En los pacientes con trastorno de ansiedad hay una activación
desproporcionada y permanente del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal
con aumento de la producción de cortisol y activación del sistema nervioso
simpático
Respecto a los neurotransmisores implicados, en la ansiedad se produce un
aumento de glutamato y disminución de GABA. La serotonina ejerce el
efecto opuesto. Por esta razón los fármacos inhibidores de la recaptación de
la serotonina (ISRS) son eficaces en este tipo de trastornos
Estrés / ansiedad materna durante el embarazo:
El estrés y la ansiedad que presente la madre pueden tener repercusiones
significativas sobre la salud mental infantil.
La ansiedad materna en la segunda mitad del embarazo puede producir
cambios persistentes en el sistema de adaptación al estrés del niño (a nivel
del eje hipotálamo hipófisis-suprarrenal), cambios que lo harán más
vulnerable e incrementarán considerablemente el riesgo de que padezca
trastornos de conducta, emocionales (Ansiedad) o de hiperactividad.
Factores temperamentales:
Los niños que presentan un temperamento inhibido durante la edad pre
escolar son de 2 a 4 veces más propensos a desarrollar trastornos de
ansiedad durante la niñez media y se ha demostrado que este aumento del
riesgo continuará al menos hasta la adolescencia
Definimos el temperamento como la base biológica del carácter determinada
por factores fisiológicos y genéticos
Es la predisposición biológica a patrones de conducta e interacción
La inhibición conductual refleja una tendencia consistente a exhibir
miedo y retirada en situaciones no familiares

3. Factores ambientales:
Estos factores actúan como moduladores de las respuestas, mediante los
vínculos, los estilos educativos y las experiencias.
Trastorno de Ansiedad y vinculo
Los hallazgos evidencian que el apego inseguro está directamente
relacionado con la ansiedad infantil y mayor sintomatología depresiva
Los niños con un tipo de apego inseguro muestran mayores niveles de
ansiedad que el grupo de niños con apego seguro, siendo la relación aún más
fuerte en los casos en los que existe apego inseguro ambivalente
El apego de tipo inseguro no sólo está relacionado con la ansiedad en la
etapa preescolar, sino que es un predictor de la misma en la infancia media
e incluso con una mayor fuerza en la adolescencia
Entendemos el apego, según Bowlby, como la tendencia innata a establecer
lazos emocionales con otro individuo que brinden seguridad y supervivencia.
El apego contribuye a la supervivencia física y psíquica del sujeto generando
seguridad y facilitando el conocimiento del mundo, en la medida en que el
niño va conformando modelos de representación internos que estructuran su
vínculo con el mundo y con los otros
La ansiedad del niño es determinada en gran medida por la accesibilidad y
capacidad de respuesta de su principal figura de apego. La coordinación y
calidad de esta respuesta será determinante en la formación de un apego
seguro y en el desarrollo de la capacidad de regulación de las emociones
Factores parentales y familiares:
Estilos de crianza: el control excesivo y la sobreprotección parental pueden
sugerirle al niño que el mundo es un lugar peligroso e interferir con su
capacidad, contribuyendo en la génesis de los trastornos de ansiedad
Sucesos vitales estresantes:
Puede actuar como factores desencadenantes o mantenedores